Здоровье детей и подростков в любом обществе и при различных социально-экономических и политических ситуациях является актуальнейшей проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее состояние генофонда нации, обеспечивая научно-техническое развитие страны, является чутким показателем изменения демографической ситуации государства [1]. В формировании здоровья населения рациональное питание имеет приоритетное значение [2,4,22]. Авторы едины во мнении, что адекватное в качественном и количественном отношении питание способствует сохранению физического и психического здоровья подрастающего поколения [8]. Напротив, физиологически неполноценное питание в детском и подростковом возрасте может привести к серьёзным нарушениям жизнедеятельности организма, возникновению заболеваний органов пищеварения, эндокринной, костно-мышечной систем [1,13,17].
Для обеспечения оптимального течения метаболических процессов, укрепления иммунитета, требуется регулярное сбалансированное поступление нескольких десятков видов макро- и микронутриентов. Разнообразие питания необходимо в связи с тем, что ни один продукт не содержит полного спектра нутриентов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма ребенка [5,15]. Европейская стратегия «Здоровье детей и подростков» (ВОЗ, 2005), Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года рассматривают обязательства по охране здоровья подрастающего поколения как инвестиции в главный ресурс общественного развития. Организация рационального питания детей и подростков является одним из ключевых факторов поддержания их состояния здоровья, гармоничного развития и эффективности обучения [18,19,20,21].
В различных регионах Российской Федерации питание подростков имеет свои особенности. По данным Коноваловой О.В. (2012), основными нарушениями в питании подростков на Крайнем Севере являются: несоблюдение режима питания, несоблюдение питьевого режима, несоблюдение оптимальных соотношений между основными ингредиентами пищи, избыток рафинированных продуктов, простых углеводов, животных жиров, дефицит растительных масел, ненасыщенных жирных кислот, клетчатки, витаминов группы В, витаминов С, А, Е, серосодержащих аминокислот, молочнокислых продуктов, пищевых антиоксидантов, нарушения в количестве и соотношении поступающих с пищей минеральных элементов (железа, кальция, фосфора, йода, хрома, селена, меди, цинка и др.) [1,6,7,10,13].
По данным Чугуновой О.В., Заворохиной Н.В. (2012), проведенные среди школьников Екатеринбурга исследования выявили значительные нарушения в питании детей и подростков. Только 12 % учеников всех возрастов постоянно соблюдают режим питания, а 41 % школьников нарушают его систематически. Согласно данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, в Орджоникидзевском и Железнодорожном районах Екатеринбурга [19,22,25] охват организованным горячим питанием в 2010 году составил 98,7 % школьников, что на 1,5 % выше уровня 2009 года. В структуре суточных рационов питания удельный вес пятиразовых приемов пищи составляет (8,8±1,1) %, четырехразовых – (32,8±1,8) %, почти половина школьников питаются три раза в день – (49,3±1,5) %, два раза в день питаются около 10 % детей Екатеринбурга. У каждого пятого опрашиваемого учащегося средних и старших классов перерыв между приемами пищи имеет продолжительность от 5 до 8 часов. В среднем в суточном рационе школьников присутствуют все основные группы продуктов, но наиболее часто в питании присутствуют хлебобулочные изделия – 3,39 раза в день, занимающие первое ранговое место. На втором месте – сахар и кондитерские изделия – 3,26 раза в день, на третьем месте – напитки (газированные напитки, чай, кофе) – 2,34 раза в день при пониженной кратности потребления продуктов – источников незаменимых нутриентов. В рацион школьника рыба включается раз в 3–5 дней. Мясопродукты присутствуют в рационе в среднем один раз в день. Таким образом, режим питания и частота потребления биологически ценных продуктов в питании школьников младших, средних и старших классов Екатеринбурга в объеме проведенных исследований не соответствуют санитарным правилам и нормам и нуждаются в коррекции [22].
По данным Климацкой Л.Г., Ивченко А.В. (2009), в Ачинском районе Красноярского края дефицит микронутриентов выявляется во всех возрастных группах детей и подростков, независимо от уровня достатка их семей и вида образовательных учреждений, которые они посещают. По данным опроса школьников, употребляют в пищу поливитамины не более 1,5 %, витаминизированные напитки и соки – не более 8 % школьников; только 36 % семей, имеющих детей школьного возраста, используют для приготовления пищи соль, обогащенную йодом. Регулярное 4-разовое питание, являющееся оптимальным для данного возраста, получает не более 40 % школьников; 5 раз в день не питается ни один опрошенный ребенок. Основная масса детей– 54,9 % – принимает пищу 3 раза в день (среди школьников Красноярского края таких детей 42,1 %). Каждый двадцатый школьник (5,1%) питается 2 раза в день и менее. Детей, не получающих регулярно утром завтрак – 15,1 %. Каждый третий прием пищи у школьника в возрасте 10–12 лет (29,0 %) происходит всухомятку – посредством бутербродов и выпечных изделий. Перерывы между приемами пищи у 25,1 % школьников более продолжительные, чем допускается гигиеническими регламентами, и составляют от 6 до 8 часов и более. В связи с недостаточным поступлением с пищей овощей и фруктов в рационах питания как девочек, так и мальчиков снижено количество витамина С, которое не превышает 82,6–65,8 % от их физиологических потребностей. В связи со сравнительно малым количеством потребляемой рыбы, снижено количество поступающего с пищей витамина Д не более 20,0–29,2 % от рекомендуемых норм. Доля школьников, в суточных рационах питания которых недостаточно витамина Д, составляет 69,2–80 % от числа обследованных детей. Физиологическая потребность в витаминах группы В, за исключением пиридоксина, с фактическими пищевыми рационами удовлетворена на 52,0…83,6 %; в наибольшей мере дефицит поступления витаминов В1 и В2 испытывают девочки. Общеизвестна жизненная важность и биологическая роль таких микроэлементов, как Ca, Fe, Cu, Co, Zn, Se и J. Потребности в кальции и фосфоре у школьников села удовлетворяются не более чем на 38,2–57,4 %. Дефицит кальция выявляется у 68,6±7,8 % девочек и 84,9±4,1 % мальчиков. Дефицит магния в суточных рационах питания выявляется у 26,3±5,2 % девочек и 36,1±2,1 % мальчиков. Дефицит йода в рационах питания определен у 55,62,3 % девочек и 58,8±5,2 % мальчиков, что обусловливает высокие показатели распространенности йод дефицита среди школьников. Вместе с тем недостаточное содержание железа в пище выявлено у 14,6±2,1 % девочек и 24,3±2,1 % мальчиков, что обусловливает наличие группы детей с дефицитом железа в организме. Физиологические потребности в цинке у школьников удовлетворяются с фактическими суточными рационами на 58,7 % [12].
По данным Багнетовой Е.А. и др. (2014), преобладающей составляющей ежедневного рациона питания старшеклассников ХМАО являются макароны и хлебобулочные изделия. Обращает на себя внимание дефицит в рационе питания фруктов и овощей, что отчасти объясняется северным расположением региона и недостаточным выращиванием необходимых сельскохозяйственных культур в данной географической зоне. Анализ белкового компонента питания показал, что ежедневно употребляют: мясо – около 2/3 юношей и 5-я часть девушек, рыбу – 10-я обследованных, молочные продукты – 3-я часть учащихся. Юноши в 2,92 раза чаще включают в ежедневный рацион питания мясо, в отличие от девушек (р = 0,011), рыбу – в 3,73 раза, молочные продукты – в 1,3 раза. Частота употребления крупяных блюд, являющихся ценнейшей составляющей полноценного питания, явно ниже гигиенически обоснованной нормы, так как только у 50,00 % юношей и 17,86 % девушек они присутствуют в ежедневном рационе (р = 0,03) [3,4].
По данным Маюрниковой Л.А. и др. (2009), охват горячим питанием в 20-ти исследуемых школах Прокопьевского района составляет 77 %, т. е. из 3041 обучающихся обозначенных школ питаются 2344 человек. Изучая соответствие массы порций рекомендуемым значениям, отклонения были обнаружены практически во всех школах Прокопьевского района. Несоответствие порций мясных блюд наблюдается в 19-ти школах (95 % от общего количества исследуемых школ), рыбных блюд в 11-ти школах (55 %), мясных и рыбных блюд в 11 школах (55 %), гарниров в 15-ти школах (75 %), овощей отварных и салатов в 4-х школах (20 %), а соков в 1-й школе (5 %). Таким образом почти во всех школах дети не получают достаточное количество мясных и в каждой второй рыбных блюд, значение которых для детского организма очень важна, поскольку они являются основными поставщиками животного белка [16].
По данным Квасова А.Р. и др. (2006), в Карачаево-Черкесской республике с возрастом существенно сокращается доля детей, принимающих пищу в школе. Так, доля школьников, принимающих 1-ые горячие (жидкие) блюда, сокращается с 19,0 % во 2–3-х классах до 4,2–3,4 % в 6–7-х и 10–11-х классах соответственно; доля детей, принимающих 2-ые готовые блюда, сокращается вдвое от младших к средним классам (с 12,6 % до 6,1 %) и уже в 10–11-х классах такие школьники практически не встречаются (0,5 %). Обращает на себя внимание практическое отсутствие (0,5–2,6 %) в школьном питании творожных и молочных блюд [11].
По данным Салдана И.П. и др. (2014), в Алтайском крае в целях совершенствования организации питания школьников в 2008–2010 гг. реализована ведомственная целевая программа «Модернизация технологического оборудования школьных столовых в Алтайском крае». Установка современного технологического оборудования – пароконвектоматов – способствовала значительному улучшению пищевой ценности готовых блюд, так как приготовление на пару позволяет максимально сохранять витамины и микроэлементы в продуктах питания. В крае внедрены несколько видов примерных школьных меню, разработанных в соответствии с санитарными правилами с учетом сезонности, необходимого количества основных пищевых веществ и требуемой калорийности суточного рациона, дифференцированного по возрастным группам обучающихся (7–11 и 12–18 лет). Исследование показало, что качество питания учащиеся школ с модернизированными пищеблоками субъективно оценивали выше. Проведение модернизации питания школьников позволило улучшить структуру питания учащихся, увеличить потребление ряда нутриентов: белков (в том числе животного происхождения), незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот семейств ω′ -6 и ω′ -3, β-каротина, витамина С, витамина В12, йода, кобальта, меди, селена, хрома. Исследование пищевого статуса подростков показало, что клинические симптомы витаминной недостаточности встречаются редко [23].
В доступной нам литературе особенности фактического питания подростков, обучающихся в ПТУ и ПЛ, практически не описаны. По данным Дуденко Н.В., Кривко Н.П. (1990), фактическое содержание витаминов С, В1, В2 в рационах питания учащихся ПТУ показало их существенную недостаточность во все сезоны года [8].
Изучение витаминного статуса обследуемых лиц подросткового возраста показало, что концентрация в крови витамина А у девушек понижена по сравнению с группой юношей и составляет: в группе учащихся УНПО – 0,51±0,08 мкг/мл, однако находится в пределах допустимых значений (0,3–0,7 мкг/мл). Среднее содержание витамина Е в сыворотке крови сравниваемых групп юношей статистически не отличалось. В группе девушек-поваров с ожирением концентрация витамина Е была ниже допустимых уровней (8,0–12,0 мкг/мл) и составила 6,71±0,9 мкг/мл, что достоверно отличается от показателей в группе девушек без ожирения – 9,81±1,0 мкг/мл. Содержание витамина В1 в моче у обследуемых подростков также статистически не различалось и составляло: 20,5±7,3 мкг/час и 20,1±6,7 мкг/час – соответственно в группах юношей и девушек УНПО; 20,9±6,5 мкг/час и 17,9±5,9 мкг/час – соответственно в группах школьников [24].
Рацион воспитанников интернатов совершенно не соответствовал рекомендуемым нормам практически ни по одному продукту, что чревато развитием серьезных алиментарно-зависимых заболеваний и состояний. Выявленные несоответствия среднесуточного содержания продуктов в рационах воспитанников интернатов рекомендуемым нормам повлекли за собой и нарушения совокупной пищевой ценности рационов, о чем свидетельствуют данные проведенного анализа. При изучении пищевой ценности рациона воспитанников интернатов в возрасте 11–18 лет было установлено, что в них отмечается дефицит белка, особенно животного происхождения. В то же время, следует отметить, что дефицит всех нутриентов. В то же время, при анализе соотношения пищевой ценности между приемами пищи воспитанников интернатов в возрасте 11—18 лет было отмечено, что они практически соответствовали рекомендациям. Энергетическая ценность завтраков соответствовала норме, тогда как калорийность обеда и ужина была ниже нормы, а полдника, напротив, превышала нормативы. При оценке разнообразия рационов питания воспитанников интерната в возрасте 11–18 лет было выявлено, что практически во всех случаях этот показатель соответствовал нормам. При оценке способов кулинарной обработки было выявлено, что в половине проанализированных интернатов на протяжении 4 недель отмечалась повторяемость блюд. Что касается содержания анализируемых микронутриентов в рационе воспитанников интернатов в возрасте 11–18 лет, то оно было дефицитным. Обращает на себя внимание выраженный дефицит витаминов группы В и железа, что может повлечь за собой нарушения со стороны нервной системы и системы кроветворения. Полученные данные позволяют прийти к выводу о недостаточной адекватности рационов питания воспитанников интернатов МО «Заполярный район» НАО. Хочется обратить внимание, что ни один из анализируемых микронутриентов не содержался в рационе детей 11–18 лет в достаточном количестве. Выявленные нарушения в питании также могут стать причиной формирования контингента часто болеющих детей. Полученные в результате исследования данные должны послужить основанием для разработки соответствующих рекомендаций, направленных на оптимизацию питания воспитанников интернатов при общеобразовательных учреждениях Ненецкого автономного округа.
Таким образом, питание подростков, проживающих в Российской Федерации, имеет выраженные региональные особенности, а также зависит от условий обучения. В связи с этим необходимо оценить фактическое питание подростков Республики Башкортостан с различными условиями обучения с целью разработки профилактических мероприятий.