Актуальность

Успешная профессиональная адаптация молодого специалиста зависит не только от материально-бытовых условий проживания молодого врача, но и от планов и устремлений. Здравоохранение Тверской области испытывает кризис, связанный с кадровым потенциалом [4]. Кризис обусловлен нехваткой медицинского персонала, недостаточной квалификацией и низкой мотивацией к труду медицинских работников. Большой отток молодых врачебных кадров и Твери и Тверской области в Москву и Санкт-Петербург привел к значительному кадровому дефициту, снижению уровня оказания медицинской помощи населению Тверской области, росту общей заболеваемости, заболеваемости социально значимыми болезнями и повышению показателя младенческой смертности за счет отдаленных районов Тверской области [5].

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования является изучение мотивационных потребностей и ценностных ориентиров молодых врачей хирургического, терапевтического и диагностического профилей для разработки мер по улучшению их адаптации и закреплению на рабочем месте.

Материалы и методы. Публикация осуществляется в рамках исследования, выполняемого при финансовой поддержке ФГБУ «Российский гуманитарный научный фонд»: проект № 15-16-69002/15 а(р) «Гендерные аспекты ценностных ориентиров и профессиональной мотивации молодых врачей, работающих на территории Тверской области» и администрации Тверской области. Для объективизации оценки были использованы два опросника: тест Ричи-Мартина и социологический опросник, составленный нами на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом менеджмента ФДПО интернатуры и ординатуры Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Использование опросника «Мотивационный профиль личности» (Ш. Ричи и П. Мартин, 1999) позволяет сопоставить полученные нами данные с результатами аналогичных исследований А.А. Косенко (2015) [2]. Второй опросник уже более 10 лет используется нами в исследовании профессиональных характеристик врачей и позволяет осуществить преемственность между данными о профессиональной адаптации и мотивации врачей различного профиля и возраста.

Нами были сформированы три близкие по объему группы, в которые вошли молодые врачи хирургического (n=283), терапевтического (n=301) и диагностического (n=334) профиля в возрасте до 35 лет, три года работающие на одном рабочем месте и не имеющие желания сменить работу [3]. Для оценки достоверности полученных результатов использовался непараметрический критерий - метод угловых отклонений Фишера, позволяющий оценить достоверность различий при виде распределения, отличном от нормального [1].

Результаты и обсуждение

По нашим данным более чем половина молодых врачей указывала на потребность в высокой заработной плате и материальном вознаграждении (54,03%). На втором месте была потребность в интересной, общественно полезной работе (44,99%). На третьем месте была потребность в самосовершенствовании, росте и развитии как личности и потребность в чётком структурировании работы, наличии обратной связи и информации, позволяющей судить о результатах своей работы, потребность в снижении неопределенности и установлении правил и директив выполнения работы (38,67% и 37,91 % соответственно).

Каждый третий молодой врач отмечал у себя потребность быть креативным, анализирующим, думающим работником, открытым для новых идей (34,53%), потребность в социальных контактах (35,19%) и потребность в завоевании признания со стороны других людей (31,92%). Такие потребности, как потребность во влиятельности и власти, стремление руководить другими, потребность в хороших условиях работы и комфортной окружающей обстановке, потребность формировать и поддерживать долгосрочные, стабильные взаимоотношения, потребность ставить для себя дерзновенные, сложные цели и достигать их, и потребность в разнообразии, переменах и стимуляции, стремление избегать рутины, встречались реже – они были зафиксированы у каждого четвертого-пятого респондента.

Как видно из данных, представленных в таблице, наиболее частой у молодых врачей хирургического профиля была потребность в интересной, общественно полезной работе, эта потребность встречалась в 1,31 раза чаще, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001). Для молодых хирургов было почти двукратное увеличение значения такой потребности, как «Потребность ставить для себя дерзновенные, сложные цели и достигать их» (p<0,001). Обращал на себя внимание тот факт, что показатель конкурентной напористости («потребность во влиятельности и власти, стремление руководить другими») был самым высоким у молодых врачей хирургического профиля и встречался в 1,59 раза чаще, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001). Следует отметить, что для молодых врачей хирургического профиля большое значение имеет потребность в завоевании признания со стороны других людей – она встречалась в 1,32 раза чаще, чем в объединенной группе. Также для них была характерна потребность избегать рутины как в работе, так и в отношениях с окружающими. У молодых врачей хирургического профиля в 1,22 раза чаще встречалась потребность быть креативным, анализирующим, думающим работником, открытым для новых идей (p<0,05).

У молодых врачей хирургического профиля потребность в социальных контактах: в общении с широким кругом людей, легкой степени доверительности, связях с коллегами, партнерами и клиентами - встречалась в 2,93 раза реже, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001). Для молодых хирургов была менее характерна потребность формировать и поддерживать долгосрочные, стабильные взаимоотношения, предполагающая значительную степень близости взаимоотношений, доверительности – данный показатель встречался в 2,69 раза реже, чем в объединенной группе молодых врачей (p<0,001). Следует отметить, что потребность в хороших условиях работы и комфортной окружающей обстановке была менее характерна для молодых хирургов, чем для врачей терапевтического и диагностического профилей – она встречалась в 2,11 раза реже, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001). Потребность в высокой заработной плате и материальном вознаграждении встречалась у 42% молодых хирургов, что в 1,28 раза реже, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001).

Структура ведущих ценностных потребностей молодых врачей хирургического, терапевтического и диагностического профилей (%)

По нашим данным, у молодых врачей терапевтического профиля потребность в чётком структурировании работы, наличии обратной связи и информации, позволяющей судить о результатах своей работы, потребность в снижении неопределенности и установлении правил и директив выполнения работы встречалась в 1,69 раза раза чаще, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001). Для них было характерно увеличение значимости потребности в социальных контактах: в общении с широким кругом людей, легкой степени доверительности, связях с коллегами, партнерами и клиентами - в 1,65 раза по сравнению с объединенной группой (p<0,001). Социальную направленность мотивационных потребностей молодых врачей терапевтического профиля подтверждает и тот факт, что для них было характерно увеличение в 1,59 раза значимости потребности формировать и поддерживать долгосрочные, стабильные взаимоотношения, предполагающей значительную степень близости взаимоотношений, доверительности (p<0,001).

Конформность молодых врачей терапевтического профиля подчеркивается и тем фактом, что для них в 2,64 раза реже было характерно наличие потребности в разнообразии, переменах и стимуляции, стремление избегать рутины, по сравнению с группой молодых врачей в целом (p<0,001). Обращало на себя внимание уменьшение в 1,24 раза доли молодых терапевтов, имеющих потребность быть креативными, анализирующими, думающими работниками, открытыми для новых идей (p<0,05).

Остановимся на анализе ценностных потребностей у врачей диагностического профиля. Боле половины молодых врачей диагностического профиля имели потребность в высокой заработной плате и материальном вознаграждении, что в 1,19 раза чаще, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001). Другим важным фактором профессиональной мотивации была потребность в хороших условиях работы и комфортной окружающей обстановке – эта потребность встречалась в 1,50 раза чаще, чем в объединенной группе молодых врачей (p<0,001). В то же время потребность в самосовершенствовании, росте и развитии как личности у молодых врачей диагностического профиля встречалась в 1,22 раза чаще, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,01).

Следует обратить внимание, что потребность ставить для себя дерзновенные, сложные цели и достигать их у молодых врачей диагностического профиля встречалась в 1,90 раза реже, чем в объединенной группе молодых врачей (p<0,001). То же самое относится и к потребности в чётком структурировании работы, наличии обратной связи и информации, позволяющей судить о результатах своей работы, потребности в снижении неопределенности и установлении правил и директив выполнения работы – она встречалась в 1,89 раза реже, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001).

Данная ситуация сохранялась в отношении потребности в завоевании признания со стороны других людей, и в отношении потребности во влиятельности и власти, стремлении руководить другими – их частота в группе молодых врачей диагностического профиля была в 1,69 и 1,48 раза меньше, чем в объединенной группе молодых врачей (p<0,001). Следует обратить внимание, что потребность в интересной, общественно полезной работе у молодых врачей диагностического профиля встречалась в 1,28 раза реже, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001).

Рассмотрим особенности структуры ценностных ориентиров и ценностных потребностей молодых врачей, используя результаты прямого анкетирования. На первом месте среди материальных ценностей у большинства молодых специалистов находится высокая и стабильная заработная плата. Все остальные факторы, такие как получение ведомственного жилья, получение социальных выплат или субсидий и близкое расположение места работы и места жительства, встречаются в 2-3 раза реже, чем два предыдущих.

По нашим данным, значимость материальных ценностей неодинакова у врачей разного профиля. Доля молодых врачей хирургического профиля, указавших на наличие значимости для себя получения социальных выплат или субсидий, была в 1,51 раза меньше, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001). Для молодых врачей терапевтического профиля была характерна противоположная тенденция. Значительно, в 1,81 раза, увеличилась доля терапевтов, придающих значение получению социальных выплат или субсидий (p<0,001). Молодые врачи терапевтического профиля в 1,47 раза чаще других надеялись на получение ведомственного жилья (p<0,001). В то же время доля лиц, отмечавших высокую или стабильную заработную плату как основной приоритет, была достоверно ниже, чем в группе молодых врачей в целом.

Наибольшее значение высокой зарплате придавали молодые врачи диагностического профиля (p<0,001). Для них не было характерно желание получить ведомственное жилье – этот показатель был в 1,57 раза меньше, чем в объединенной группе (p<0,001). Значение получения социальных выплат или субсидий так же было в 1,79 раза ниже, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001). Неожиданным стало увеличение в 1,27 раза доли врачей, придающих значение близкому расположению места работы и места жительства (p<0,05).

Среди социального блока ценностных ориентиров значительное число молодых врачей указали улучшение своего социального статуса – 62,53% респондентов. На втором месте стоит возможность переезда в крупный город – 45,53%, на третьем уважение со стороны соседей и родственников – 39,98%. Только пятая часть обследованных молодых врачей ожидала закреплении социального статуса своей семьи.

Следует отметить, что для молодых врачей хирургического профиля уважение со стороны соседей и родственников имеет большее значение, чем для остальных врачей, – доля положительных ответов на данный пункт у молодых хирургов была в 1,25 раза больше, чем в группе молодых врачей в целом. В то же время доля лиц, мечтающих о переезде в крупный город, была с в 1,23 раза меньше, чем в объединенной группе (p<0,05).

По нашим данным, для молодых врачей терапевтического профиля было важно улучшить свой социальный статус (доля данного определения в 1,21 раза выше, чем в группе молодых врачей в целом), чем закрепить его (доля данного определения в 1,63 раза меньше, чем в объединенной группе молодых врачей). Для терапевтов меньшее значение имело уважение со стороны соседей и родственников – данный фактор встречался в 1,34 раза реже, чем в группе молодых врачей в целом (p<0,001). Наиболее социально желаемым был переезд в крупный город – молодые терапевты выбирали этот фактор в 1,35 раза чаще, чем все остальные врачи (p<0,001).

В ходе нашего исследования мы выявили достоверное снижение значимости фактора «Улучшение своего социального статуса» и фактора «Переезд в крупный город» в 1,30 и 1,19 раза в группе молодых врачей диагностического профиля по сравнению с усредненными значениями.

Проведенным исследованием было показано, что частота выбора молодыми врачами факторов альтруистического поведения была крайне низка и не превышала 25%. Наиболее предпочтительным было участие в гуманитарных мероприятиях и помощь окружающим людям. Только 14,49% молодых врачей выбрали спасение нуждающихся как одну из своих жизненных ценностей.

Молодые врачи хирургического профиля в 1,42 раза чаще отмечали значимость возможности участия в гуманитарных мероприятиях, чем молодые врачи в целом (p<0,001). Для молодых врачей терапевтического профиля более важным в профессии была возможность оказывать помощь окружающим людям и спасать нуждающихся – в 1,61 и 1,44 раза чаще, чем в группе молодых врачей в целом. Следует отметить, что доля молодых врачей диагностического профиля, выбравших хотя бы один фактор альтруистического поведения как приоритетный, была в 1,5–2 раза меньше, чем в объединенной группе молодых врачей (p<0,001).

Таким образом, для молодых врачей, успешно работающих на территории Тверской области не менее трех лет, характерно наличие выраженной потребности в высокой заработной плате и материальном вознаграждении и потребности в интересной, общественно полезной работе. На третьем месте по значимости стоят такие социально ориентированные потребности, как потребность в самосовершенствовании, росте и развитии как личности, потребность в чётком структурировании работы и наличии обратной связи и информации, потребность в обширных социальных контактах. Ценностные ориентиры молодых врачей также имеют выраженный материальный уклон. Большинство молодых специалистов в качестве основного критерия успешной работы указали наличие высокой и стабильной заработной платы, а также улучшение своего социального статуса за счет работы врачом. Доля лиц, указавших на желательность альтруистического поведения, составила не более четверти от числа молодых специалистов. Нами выявлены достоверные различия в структуре ведущих ценностных потребностей и ценностных ориентиров у молодых врачей хирургического, терапевтического и диагностического профилей. Так, для молодых хирургов важным является карьерный рост и возможность саморазвития, а факторы материального вознаграждения уходят на второй план. Их интересует возможность повышения своего социального статуса и отпугивает рутина. Молодые терапевты, напротив, предпочитают иметь возможность получения социальных выплат и ведомственного жилья. Рутина их не отпугивает, они надеются повысить свой социальный статус, готовы переехать в крупный город. Для врачей диагностического профиля важна высокая и стабильная заработная плата. Равноценным для них является стремление к повышению своего социального статуса и к наличию уважения со стороны соседей. Полученные данные доказывают необходимость учитывать профиль работы молодого специалиста при проведении мероприятий, направленных на закрепление его на рабочем месте. 

Публикация осуществляется в рамках исследования, выполняемого при финансовой поддержке ФГБУ «Российский гуманитарный научный фонд»: проект № 15-16-69002/15 а(р) «Гендерные аспекты ценностных ориентиров и профессиональной мотивации молодых врачей, работающих на территории Тверской области» и администрации Тверской области.