Окружающая среда оказывает комплексное воздействие на здоровье населения планеты, дифференцируя уровни заболеваемости различными нозоформами в отдельных регионах [13,14,15,16]. В России социально-значимые заболевания выделены в отдельную группу в связи с особой опасностью, которую они представляют для населения. Согласно Постановлению Правительства РФ [7] к социально-значимым заболеваниям относятся не только заболевания, связанные с асоциальным поведением населения (алкоголизм, наркомания, токсикомания), но и ВИЧ, вирусные гепатиты, психические заболевания и некоторая соматическая патология (сахарный диабет, гипертония, злокачественные новообразования). Формирование социально-значимых заболеваний населения на отдельных территориях происходит под воздействием природных, антропогенных и социально-экономических факторов среды. Факторы этих трех групп (по отдельности и в комплексе) по-разному взаимодействуют с показателями здоровья населения, образуя различные уровни заболеваемости на отдельных территориях [2, 4, 5, 12].
В настоящее время считается, что около 80 % современных болезней связано с загрязнением окружающей среды [3]. Влияние отдельных загрязнителей на здоровье в рамках профессиональной деятельности достаточно изучено (профболезни). Однако воздействие антропогенных загрязнений окружающей среды (атмосферы, водных объектов) сейчас находится в стадии активного изучения. В современных условиях, когда мы окружены компьютерной и бытовой техникой, создающей электромагнитные поля, все большее внимание уделяется электромагнитному загрязнению среды [1, 4, 6, 10]. Исследования многих авторов показывают, что ведущими составляющими риска заболевания населения являются антропогенные факторы, осложняющие течение многих болезней: органов дыхания, сердечной и онкологической патологии, туберкулеза [2,10]. Повышенные концентрации в атмосферном воздухе загрязняющих веществ, входящих в состав продуктов горения органических соединений, оказывают негативное влияние на экосистемы и здоровье людей. В 2013 году высокий и очень высокий уровень загрязнения отмечался в 123 городах России (57 % городов), где проживают 52 % городского населения [3].
Большинство рек Дальнего Востока относится к категории загрязненных, грязных и очень грязных водоемов [3]. Наиболее распространёнными загрязнителями на территории края являются сточные воды различных видов производств, коммунальные и поверхностные стоки с загрязненной водосборной площади, содержащие нефтепродукты, фенолы, органические вещества, СПАВ, аммонийный и нитритный азот, соли тяжелых металлов. Качество морских вод бухт и заливов края также неудовлетворительно за счет загрязнения нефтепродуктами, фенолами, соединениями ртути (от 2 до 12 ПДК). Химическое загрязнение воды веществами 1 класса опасности (трихлорметан, тетрахлорметан, мышьяк), фенолами, медью, нитратами, аммонийным азотом, взвешенными веществами способствует увеличению онкозаболеваний, патологий желудочно-кишечного тракта, крови, кожи, органов чувств [8,10]. Естественная среда региона, в сочетании с особенностями антропогенного загрязнения воздуха и воды, может усиливать проявления отдельных патологий и наносить значительный урон здоровью местного населения. Экономический ущерб от потери здоровья может достигать 10 % от ВРП [8].
Электромагнитное загрязнение среды также может повлечь за собой нарушение нормальной деятельности организма, что приводит к развитию заболеваний [1,6]. Источниками электромагнитного излучения являются бытовые электроприборы, мобильные телефоны, оргтехника, а также транспорт и линии электропередач. При воздействии сильного электромагнитного поля ионы в крови человека начинают совершать колебательные движения, что может привести к тем или иным изменениям в работе клеток и организма в целом. Электромагнитное излучение негативно сказывается на работе мышечной и нервной тканей, способствуя развитию бессонницы, нарушениям со стороны нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
Во время современного экономического кризиса, охватившего, как развитые, так и отсталые страны мира (в том числе – экономику России), в обществе обострились накопившиеся социально-экономические противоречия, угрожающие жизнестойкости социально-экономической системы, что влечет за собой значительное понижение уровня жизни населения, рост заболеваемости и смертности. Социальные болезни – «постоянные спутники бедности, голода и других социальных катаклизмов» [5].
Целью нашей работы явилось изучение влияния некоторых природных, антропогенных и социально-экономических факторов окружающей среды на уровень социально-значимых заболеваний населения Дальневосточного Федерального округа (ДВФО) России.
Материалы и методы
Зависимость уровня социально-значимых заболеваний населения ДВФО по отдельным видам болезней (2008–2013 гг.) от природных, антропогенных и социально-экономических условий определялась методом ранговой корреляции Спирмена с использованием ранжированных рядов нескольких совокупностей данных [4,11]. С его помощью определялась фактическая степень параллелизма между двумя количественными рядами изучаемых признаков: уровнем первичной заболеваемости взрослого населения и уровнем фактора среды. Затем давалась оценка тесноты связи между признаками с помощью количественно выраженного коэффициента связи (r), считая значения коэффициента равные 0,3 и менее, показателями слабой тесноты связи; значения более 0,4, но менее 0,7 – показателями умеренной тесноты связи, а значения 0,7 и более – показателями высокой тесноты связи. Отрицательные значения указывали на обратно пропорциональную зависимость.
Результаты и обсуждение
Изучены зависимости 11 показателей социально-значимых заболеваний (таблица) от 16 факторов среды, относящихся к трем группам. Природные факторы – среднемесячные температуры января и июля (№ 10 в таблице). Экологические факторы – загрязнение атмосферы (№ 6) и воды (№ 7) выбросами промышленных предприятий и сточными водами; электромагнитное загрязнение среды излучением мобильных телефонов (№ 8) и компьютеров (№ 9). Социально-экономические факторы – среднедушевые денежные доходы населения (№ 1); общая площадь жилых помещений, приходящаяся в среднем на 1 жителя (№ 2); численность безработных (№ 3); общая численность врачей; болезни нервной системы (№ 5); продажа крепких алкогольных напитков населению (№ 4); число дорожно-транспортных происшествий; потребление населением табачных изделий, мяса, сахара [9].
Определив коэффициенты ранговой корреляции (r), мы получили следующие результаты. Не обнаружены статистически достоверные связи исследованных социально-значимых заболеваний с такими факторами среды, как: среднемесячными температурами января, общей численностью врачей, числом дорожно-транспортных происшествий, потреблением населением табачных изделий, мяса, сахара. Во всех случаях коэффициент корреляции не превышал 0,3. Однако обнаружены статистически достоверные (прямые и обратные) зависимости разной степени тесноты социально-значимых болезней с другими изученными факторами среды (таблица).
Для выяснения, какие болезни в наибольшей степени обусловлены действием внешних (экологических, природных и социально-экономических) факторов среды, были определены общие суммы корреляций (∑ Rs) по каждому заболеванию. При этом принимались во внимание значения коэффициентов от 0,3 и выше (прямые и обратные) [12]. Выяснилось, что в наибольшей степени (∑ Rs от 7,0 до 8,3) условия окружающей среды влияют на формирование уровней таких социально-значимых заболеваний, как активный туберкулез, сифилис, гонококковая инфекция, злокачественные новообразования (наиболее зависимые от факторов среды); средний уровень влияния факторов (∑ Rs от 5,8 до 6,2) отмечен на ВИЧ, сахарный диабет, наркоманию. Наименьшая зависимость от местных условий окружающей среды отмечена для болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, психическими расстройствами, алкоголизмом и токсикоманией (∑ Rs от 4,1 до 4.9). Они, по-видимому, больше определяются внутренними «человеческими» факторами (генетической предрасположенностью, иммунитетом, физиологическими особенностями организма, вредными привычками).
Если учитывать полученные прямые и обратные корреляции, то можно отметить, что заболеваемость напрямую связана с социальными факторами среды и имеет обратную связь с экономическими факторами. Причем, коэффициенты связи с социальными факторами были в 1,5–2,0 раза выше, чем с экономическими. В первой группе болезней (наиболее зависимых от факторов среды) коэффициенты корреляции со всеми исследованными факторами (кроме экономических) были достаточно высокими (в основном от r=0,70 до r=0.96). В двух других группах – значительно ниже (таблица).
Зависимость уровней социально-значимых заболеваний населения регионов ДВФО от некоторых факторов окружающей среды
|
Социально значимые заболевания / факторы среды |
Коэффициентыранговойкорреляции (r) |
|||||||||
|
Социально-экономические |
экологические |
При-родные |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
Активный туберкулез |
-0,64 |
-0,55 |
0,96 |
0,92 |
0,81 |
0,89 |
0,95 |
0,92 |
0,91 |
0,74 |
|
Злокачественные новообразования |
-0,62 |
-0,44 |
0,84 |
0,79 |
0,74 |
0,72 |
0,834 |
0,69 |
0,72 |
0,71 |
|
Сифилис |
-0,70 |
-0,49 |
0,88 |
0,82 |
0,82 |
0,80 |
0,86 |
0,73 |
0,74 |
0,76 |
|
Гонорея |
-0,54 |
-0,61 |
0,88 |
0,86 |
0,84 |
0,84 |
0,84 |
0,82 |
0,81 |
0,56 |
|
ВИЧ |
нет |
нет |
0,82 |
0,87 |
0,65 |
0,81 |
0,85 |
0,89 |
0,92 |
нет |
|
Сахарный диабет |
-0,53 |
-0,40 |
0,71 |
0,65 |
0,74 |
0,63 |
0,70 |
0,51 |
0,54 |
0,51 |
|
Гипертония |
-0,46 |
-0,41 |
0,61 |
0,52 |
0,64 |
0,53 |
0,57 |
0,39 |
0,41 |
0,39 |
|
Психические расстройства |
-0,44 |
нет |
0,57 |
0,52 |
0,64 |
0,50 |
0,58 |
нет |
0,39 |
0,48 |
|
Алкоголизм |
-0,39 |
нет |
0,61 |
0,57 |
0,67 |
0,53 |
0,60 |
0,39 |
0,39 |
нет |
|
Наркомания |
-0,68 |
нет |
0,76 |
0,70 |
0,72 |
0,65 |
0,76 |
0,57 |
0,61 |
0,74 |
|
Токсикомания |
-0,43 |
нет |
0,61 |
0,56 |
0,66 |
0,60 |
0,65 |
0,44 |
0,48 |
0,48 |
Нами проанализирована также степень воздействия каждого из исследованных факторов на социально-значимые заболевания [12]. Для этого были подсчитаны суммы значений всех коэффициентов корреляции по каждому фактору среды (∑Rsf). Выяснилось, что наибольшее влияние на заболеваемость имеют такие факторы, как численность безработных в среднем за год и сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты (∑Rsf= 8,245 и 8,197). Достаточно сильное влияние на заболеваемость оказывают и такие факторы, как продажа населению алкогольных напитков и выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух (∑Rsf= 7,781 и 7,496). Среднее влияние оказывают такие факторы, как: электромагнитное загрязнение среды, средние месячные температуры воздуха в июле и среднедушевые денежные доходы населения (∑Rsf= 6,904 и 6,339; ∑Rsf= 5,369; ∑Rsf= -5,422); низкое – общая площадь жилых помещений, приходящаяся в среднем на 1 жителя (∑Rsf= -2,897). Значительное влияние на заболеваемость населения оказывает стрессовое состояние населения – болезни нервной системы (∑Rsf= 7,926). Таким образом, сильному влиянию факторов окружающей среды подвержены такие социально-значимые заболевания, как активный туберкулез, сифилис, гонококковая инфекция, злокачественные новообразования. Наибольшее влияние на заболеваемость имеют социальные (численность безработных, продажа населению алкогольных напитков) и экологические факторы (сброс загрязненных сточных вод, выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух). Значительное воздействие на заболеваемость оказывают: электромагнитное загрязнение среды, средние месячные температуры воздуха в июле и среднедушевые денежные доходы населения.
Анализируя непосредственное влияния каждого исследованного фактора на отдельное социально-значимое заболевание, можно сделать следующие выводы.
Заболеваемость населения активным туберкулезом в значительной мере зависит от влияния таких социальных факторов, как численность безработных в среднем за год (самое сильное влияние) и продажа алкогольной продукции населению, а также экологических факторов: загрязнения водных объектов промышленными и бытовыми сточными водами, атмосферы – выбросами загрязняющих веществ промышленными предприятиями и электромагнитного загрязнения окружающей среды (r = 0,89-0,96). Высокая степень прямой корреляции отмечена между злокачественными новообразованиями и численностью безработных в среднем за год (самый высокий коэффициент корреляции), продажей алкогольной продукции населению, экологическими факторами и средними месячными температурами воздуха в июле (r = 0,70-0,84). Кроме того, уровень злокачественных онкозаболеваний в значительной степени связан с количеством впервые выявленных случаев, заболевших ВИЧ (r = 0,63). Выявлена также высокая степень зависимости между такими заболеваниями, как ВИЧ, сифилис, гонококковая инфекция, и социальными и экологическими факторами окружающей среды (r = 0,7-0,9). Причем на ВИЧ сильное воздействие оказывает электромагнитное загрязнение окружающей среды (r = 0,9), на сифилис и гонококковую инфекцию – численность безработных в среднем за год (таблица). Средняя степень обусловленности выявлена между наркоманией, сахарным диабетом, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, алкоголизмом, токсикоманией и численностью безработных в среднем за год (r = 0,61–0,76).
Таким образом, сильному влиянию факторов окружающей среды подвержены такие социально-значимые заболевания, как активный туберкулез, сифилис, гонококковая инфекция, злокачественные новообразования. Наибольшее влияние на заболеваемость имеют социальные (численность безработных, продажа населению алкогольных напитков) и экологические факторы (сброс загрязненных сточных вод, выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух). Значительное воздействие на заболеваемость оказывают: электромагнитное загрязнение среды, средние месячные температуры воздуха в июле и среднедушевые денежные доходы населения. Экономические факторы в основном оказывают обратное воздействие и в меньшей степени влияют на заболевания, чем социальные и экологические.
В связи с продолжающимся в настоящее время кризисом социально-экономической системы в мире и сохранением высоких уровней отдельных социально опасных заболеваний, прогноз на ближайшее будущее неутешителен. Наблюдаемые изменения в заболеваемости населения отдельных регионов связаны, прежде всего, с кризисными явлениями в экономической, политической и духовной жизни общества. В связи с этим все большую актуальность приобретают исследования, позволяющие выявить дополнительные внешние факторы и условия формирования региональных особенностей проявления социально-значимых заболеваний населения на различных территориях.