Формирование патологических изменений в зубочелюстно-лицевой системе, обусловленных нарушениями в функционировании височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), закономерно сопровождаются изменениями в биоэлектрической активности жевательной мускулатуры пациентов [1, 4, 5].
При этом известно, что поверхностная электромиография является информативным методом диагностики нейромышечной координации работы жевательной мускулатуры в связи с возможностью определить состояние жевательных мышц, их тонус, синхронность работы с высокой степенью точности [6]. Важно отметить, что электромиография также позволяет объективно оценивать и функциональность окклюзии зубных рядов на этапах лечения пациентов [3]. Кроме того оперативность получения результатов исследования и неинвазивный характер методики обусловливают перспективность применения этого метода в клинической практике врачей-стоматологов [2].
В этой связи целью нашего исследования явилось получение новых данных о влиянии шинотерапии на биоэлектрическую активность жевательной мускулатуры пациентов с дисфункцией ВНЧС.
Задачи исследования:
1. Определить показатели биоэлектрической активности жевательных мышц, характерные для субъектов без признаков дисфункции ВНЧС.
2. Определить показатели биоэлектрической активности жевательных мышц, характерные для субъектов с признаками дисфункции ВНЧС.
3. Сравнить параметры биоэлектрической активности жевательных мышц пациентов с признаками дисфункции ВНЧС с таковой у здоровых субъектов.
4. Оценить влияние шинотерапии на биоэлектрическую активность жевательной мускулатуры пациентов с дисфункцией ВНЧС.
Материалы и методы исследования
В период с 2014 по 2016 год было произведено обследование 72 волонтеров в возрасте от 18 до 46 лет. На основании осмотра и сбора анамнеза в исследование были включены 60 испытуемых. Среди включенных в исследование испытуемых были 38 мужчин и 22 женщины. Они были подвергнуты обследованию, включавшему в себя осмотр по сокращенной «Гамбургской» схеме, регистрацию показателей биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц (BioEMG, Bioresearch, США).
Испытуемые, на основании данных, полученных от обследования по «Гамбургской» схеме, были разделены на 2 группы. Группа сравнения – лица, не имеющие признаков патологических изменений в ВНЧС (включая лиц с травматической эксцентрической окклюзией и асинхронным окклюзионным звуком; 30 человек, среди которых 19 мужчин и 11 женщин). Группа исследования – лица, имеющие признаки дисфункции ВНЧС (30 человек, среди которых 19 мужчин и 11 женщин).
У испытуемых группы исследования и группы сравнения была проведена регистрация биоэлектрической активности жевательных мышц по методике, рекомендованной производителем оборудования. Запись проводилась в положении сидя. Мы осуществляли регистрациюактивности мышц при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя, при волевом стискивании зубных рядов и при стискивании на ватных валиках (стандартных, изготовленных фабрично). В интерфейсе компьютерной программы BioPak 7.2 (Bioresearch, США) производилась обработка полученных данных.
В рамках реализуемого лечения пациентам группы исследования проводилась шинотерапия по следующей схеме: применялась транскутанная электронейростимуляция токами сверхнизкой частоты с применением прибора QuadraTENS (Bioresearch, США), под контролем электронного гнатографа Jaw Tracker 3D (Bioresearch, США), с помощью силиконовых ключей осуществлялась регистрация реконструктивного положения окклюзии зубных рядов в нейромышечной позиции. В данном положении с применением индивидуального артикулятора Protar EVO 7 (KaVo, Германия) производилось изготовление репозиционной окклюзионной шины. Полученные в ходе обследования данные были подвергнуты статистической обработке с использованием программного продукта SPSSStatistics 21 (IBM, США).
Результаты
Показатели биоэлектрической активности жевательных мышц, характерные для субъектов групп сравнения и исследования при нахождении нижней челюсти испытуемых в положении физиологического покоя, приведены на диаграмме 1. Сравнительный анализ показателей испытуемых группы сравнения и группы исследования позволил выявить следующее (для обработки данных был применен критерий Манна-Уитни). До лечения между группами выявлены значимые различия потенциала левой височной (Z=-5.954; p=0,001), правой височной (Z=-5.274; p=0,001), левой жевательной (Z=-5.921; p=0,001), правой жевательной (Z=-5.785; p=0,001) мышц при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя. Во время наложения окклюзионной шины значимые различия потенциалов отсутствовали (Z=-2.404, p=0,016; Z=-1.413, p=0,158; Z=-0.762, p=0,446; Z=-1.206; p=0,228 соответственно). При обследовании через 1 месяц значимые различия в приведенных параметрах отсутствовали (Z=-0.843, p=0,399; Z=-0.718, p=0,473; Z=-0.54, p=0,589; Z=-1.384; p=0,166 соответственно). Тренд на отсутствие значимых различий сохранялся через 3 (Z=-1.724, p=0,085; Z=-1.413, p=0,158; Z=-1.362, p=0,173; Z=-1.289; p=0,198 соответственно) и 6 месяцев наблюдений (Z=-0.718, p=0,473; Z=-0.363, p=0,717; Z=-1.51, p=0,131; Z=-1.385, p=0,166соответственно).
Диаграмма 1. Показатели биоэлектрической активности жевательных мышц
пациентов проба «физиологический покой» (µV, n=30 для группы сравнения, n=30 для группы исследования)
Показатели биоэлектрической активности жевательных мышц, характерные для субъектов групп сравнения и исследования при волевом стискивании зубных рядов, приведены на диаграмме 2. Показатели взаимодействия жевательных мышц пациентов групп сравнения и исследования, при волевом стискивании зубных рядов, продемонстрированы на диаграмме 3. Сравнительный анализ показателей испытуемых группы сравнения и группы исследования позволил выявить следующее (для обработки данных был применен критерий Манна-Уитни): до лечения имелись значимые различия потенциала левой височной (Z=-5.382; p=0,0001), правой височной (Z=-2.669; p=0,008), левой жевательной (Z=-3.312; p=0,001), правой жевательной (Z=-5.396; p=0,0001)мышц. Также выявлены значимые различия в симметрии взаимодействия височных (Z=-5.643; p=0,0001), жевательных (Z=-5.075; p=0,0001) мышц, синергии взаимодействия мышц левой (Z=-2.863; p=0,004) и правой (Z=-2.471; p=0,013) сторон. Во время наложения окклюзионной шины, значимые различия потенциалов отсутствовали между потенциалами правой височной (Z=-1.131; p=0,258), левой жевательной (Z=-1.338; p=0,181), показателем синергии взаимодействия мышцправойстороны (Z=-0.296; p=0,767). Однако для потенциаловлевой височной (Z=-2.765; p=0,006), правой жевательной (Z=-2.203; p=0,028), показателей симметрии взаимодействия височных (Z=-3.361; p=0,001), жевательных (Z=-3.02; p=0,003) мышц, синергии взаимодействия мышц левой стороны (Z=-2.263; p=0,024) различия оставались на уровне значимых. По прошествии 1 месяца значимые различия в приведенных параметрах уже не наблюдались: потенциалы левой височной (Z=-0.392; p=0,695), правой височной (Z=-0.843; p=0,399), левой жевательной (Z=-1.050; p=0,294), правой жевательной (Z=-0.377; p=0,706) мышц; показатели симметрии взаимодействия височных (Z=-1.348; p=0,178), жевательных (Z=-0.63; p=0,529) мышц, синергии взаимодействия мышц правой стороны (Z=-0.89; p=0,929). На уровне значимых сохранялись различия в показателях синергии взаимодействия мышц левой стороны (Z=-2.101; p=0,036). Через 3 месяца после начала лечения, значимые различия во всех параметрах отсутствовали (Z=-1.138, p=0,255; Z=-1.582, p=0,141; Z=-1.538, p=0,124; Z=-1.220, p=0,233; Z=-0.348, p=0,728; Z=-0.593, p=0,553; Z=-1.747, p=0,081; Z=-0.222, p=0,824 соответственно). Сходная тенденция была выявлена через 6 месяцев (Z=-1.013, p=0,311; Z=-1.478, p=0,139; Z=-1.671, p=0,095; Z=-1.331, p=0,183; Z=-0.318, p=0,750; Z=-0.6, p=0,548; Z=-1.887, p=0,059; Z=-0.163, p=0,871 соответственно).
Диаграмма 2. Показатели биоэлектрической активности жевательных мышц пациентов, функциональная проба «волевое стискивание зубных рядов» (µV, n=30 для группы сравнения, n=30 для группы исследования)
Диаграмма 3. Показатели биоэлектрической активности жевательных мышц пациентов, функциональная проба «волевое стискивание зубных рядов» (%, n=30 для группы сравнения, n=30 для группы исследования)
Диаграмма 4. Показатели биоэлектрической активности жевательных мышц пациентов, функциональная проба «волевое стискивание зубных рядов на ватных валиках» (µV, n=30 для группы сравнения, n=30 для группы исследования)
Диаграмма 5. Показатели биоэлектрической активности жевательных мышц пациентов, функциональная проба «волевое стискивание зубных рядов на ватных валиках» (%, n=30 для группы сравнения, n=30 для группы исследования)
Показатели биоэлектрической активности жевательных мышц, характерные для субъектов групп сравнения и исследования при волевом стискивании зубных рядов на ватных валиках, приведены на диаграмме 4. Показатели взаимодействия – на диаграмме 5. Сравнительный анализ показателей испытуемых позволил констатировать следующее (критерий Манна-Уитни): до лечения значимыми являлись различия потенциала левой височной (Z= -5.945; p=0,0001), правой височной (Z= -3.549; p=0,0001), левой жевательной (Z= -3.933; p=0,0001), правой жевательной (Z= -5.16; p=0,0001) мышц. Также выявлены значимые различия в симметрии взаимодействия височных (Z= -5.557; p=0,0001), жевательных (Z= -4.001; p=0,0001) мышц, синергии взаимодействия мышц левой (Z= -2.389; p=0,017) и правой (Z= -2.086; p=0,037) сторон. На этапе наложения окклюзионной шины, значимые различия отсутствовали лишь для параметра синергия взаимодействия мышц правой стороны (Z= -0.91; p=0,363). Для остальных параметров различия оставались на уровне значимых (Z=-3.793, p=0,0001; Z=-2.1, p=0,036; Z=-2.824, p=0,005; Z=-4.081, p=0,0001; Z=-2.85, p=0,004; Z=-2.673, p=0,008; Z=-2.079, p=0,038 соответственно). Через 1 месяц отсутствовали значимые различи во всех зарегистрированных параметрах (Z=-1.649, p=0,099; Z=0, p=1; Z=-0.621, p=0,535; Z=-1.212,p=0,225; Z=-0.955,p=0,34; Z=-0.89,p=0,929; Z=-1.894,p=0,058; Z=-1.199, p=0,230 соответственно). Наблюдение через 3 месяца (Z=-1.065, p=0,287; Z=-0.325, p=0,745; Z=-0.488, p=0,626; Z=-1.02, p=0,308; Z=-0.022, p=0,982; Z=-0.763, p=0,445; Z=-0.866, p=0,387; Z=-1.444, p=0,149 соответственно) и 6 месяцев (Z=-1.013, p=0,311; Z=-0.473, p=0,636; Z=-0.503, p=0,615; Z=-1.094, p=0,274; Z=-0.259, p=0,796; Z=-0.889, p=0,374; Z=-0.207, p=0,836; Z=-1.369, p=0,171 соответственно) не позволили выявить значимых различий в показателях.
Выводы:
1. Для субъектов с признаками патологии ВНЧС и жевательных мышц характерно повышение биоэлектрической активности жевательных мышц в покое (прирост на 111 %), при этом активность при проведении функциональных проб снижена (снижение на 33 %).
2. Для субъектов с признаками патологии ВНЧС и жевательных мышц характерно снижение показателей симметрии взаимодействия на 22 %, синергии – на 13,5 %.
3. Применение репозиционных окклюзионных шин у пациентов с дисфункцией ВНЧС позволяет в течение месяца оптимизировать показатели биоэлектрической активности жевательной мускулатуры, при этом результат является устойчиво воспроизводимым (контрольные исследования через 3 и 6 месяцев).