Достаточно высокая калорийность питания в современном обществе при невысокой физической активности неуклонно ведет в индустриально развитых странах, в т.ч. в России, к формированию артериальной гипертонии (АГ) и избыточной массы тела у значительной части населения, а затем к ожирению. Абдоминальная форма ожирения (АО) приносит миру огромный экономический и социальный ущерб, так как способствует в последующем различной патологии [10]. В основе ее развития и возникновения ее осложнений большую роль играет инсулинорезистентность, формирующая «порочный круг», усиливающая АО, вызывая реологические нарушения крови, приводящие к расстройствам кровоснабжения тканей [5]. Это, в свою очередь, негативно влияет на функционирование многих внутренних органов, систем и обменных процессов в них, способствуя формированию в т.ч. нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), сахарного диабета, дислипидемии, а затем метаболического синдрома. Развитие АГ и АО во многом связаны с развитием микрореологических дисфункций наиболее многочисленной популяции форменных элементов крови – эритроцитов и с усилением их взаимодействия с тромбоцитами [2]. Это играет ведущую роль в развитии гипоксии в органах и существенного ухудшения в них процессов метаболизма [1].

Остается не до конца выяснено влияние начальных этапов формирования АГ и АО на структурно-функциональные изменения эритроцитов, в значительной степени определяющих микроциркуляторные характеристики крови в целом. Кроме того, несмотря на большую клиническую и социальную значимость микрореологических свойств эритроцитов при развитии АГ и АО в наиболее трудоспособном возрасте, мало внимания уделяется их особенностям. В ранее проведенных исследованиях отслежена возрастная динамика отдельных свойств форменных элементов крови [4], оценено влияние на них физических нагрузок [8, 9], в т.ч. в разных возрастах [4, 10] и в случае их отсутствия [3]. Вместе с тем, не выяснена динамика цитоархитектоники и агрегации эритроцитов у лиц первого зрелого возраста с АГ и АО в случае применения у них регулярных физических нагрузок, в качестве которых выступают тренировки в секции спортивных танцев. В этой связи в настоящей работе была поставлена цель – выяснить возможности влияния на микрореологические свойства эритроцитов регулярных тренировок в секции спортивных танцев лиц первого зрелого возраста с АГ и АО.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 35 человек 22-летнего возраста с АГ 1 ст. и АО I-IIа ст. (индекс массы тела в среднем 27,8±0,54 кг/м², отношение объем талии/объем бедер 1,21±0,16), не испытывавших ранее регулярных физических нагрузок. Группу контроля составили 37 здоровых людей первого зрелого возраста, регулярно тренирующихся физически.

Перекисное окисление липидов (ПОЛ) в плазме определяли по содержанию в ней тиобарбитуровой кислоты (ТБК)-активных продуктов набором фирмы «Агат-Мед» и ацилгидроперекисей (АГП) традиционными методами. Антиоксидантная активность (ОАО) плазмы оценивалась общепринятым методом.

В отмытых и ресуспендированных эритроцитах количественно выяснены уровни холестерола энзиматическим колориметрическим методом набором «Витал Диагностикум» и общих фосфолипидов по содержанию в них фосфора с последующим расчетом соотношения ХС/ОФЛ.

В отмытых и ресуспендированных эритроцитах также оценено состояние внутриэритроцитарного ПОЛ по концентрации малонового диальдегида (МДА) в реакции восстановления тиобарбитуровой кислоты и содержанию ацилгидроперекисей, а также активность каталазы и супераксиддисмутазы (СОД).

Величину в крови измененных и нормальных форм эритроцитов определяли при помощи световой фазово-контрастной микроскопии [6].

Агрегационная способность эритроцитов определялась при помощи светового микроскопа в ходе подсчета в камере Горяева количества агрегатов эритроцитов, числа агрегированных и непроагрегировавших эритроцитов [6].

С целью коррекции состояния всем лицам с АГ и АО назначалось регулярное посещение секции спортивных танцев 3 раза в неделю по 1,5 часа. Оценка учитываемых показателей у лиц опытной группы проводилась при включении их в группу наблюдения, через 0,5 года, 1 год, 1,5 года и 2 года занятий в секции. Медикаментозная терапия ни в одном случае не проводилась. Математическая обработка полученных результатов исследования проведена t-критерием Стьюдента.

Результаты исследования

В результате занятий в секции спортивных танцев у наблюдаемых лиц (в исходе индекс массы тела 27,8±0,54кг/м² отношение объем талии/ объем бедер 1,21±0,16) удалось через 6 мес. устранить признаки АГ и АО (индекс массы тела 24,2 кг/м²±0,48, объем талии/объем бедер 0,95±0,12), закрепив полученный результат при дальнейших тренировках.

  Регулярное посещение лицами с АГ и АО секции спортивных танцев способствовало ослаблению исходно усиленных процессов ПОЛ в плазме. Через 0,5 года коррекции величины АГП и ТБК продуктов плазмы снизились с 2,70±0,17 Д₂₃₃/1мл и 5,12±0,22 мкмоль/л (в контроле 1,75±0,19 Д₂₃₃/1мл и 3,88±0,15 мкмоль/л, соответственно) до 2,10±0,16 Д₂₃₃/1мл и 4,10±0,19 мкмоль/л, соответственно. К 1 году коррекции содержание АГП достигло 1,72±0,10 Д₂₃₃/1мл, вторичных продуктов свободнорадикального окисления липидов – ТБК-активных соединений также снизилось, составив 3,70±0,24 мкмоль/л в результате усиления АОА плазмы с 22,8±0,39 % в исходе до 30,9±0,27 % к году наблюдения (контроль 30,7±0,49 %). В течение последующего времени занятий в секции все учитываемые показатели сохранились во всех случаях на достигнутом уровне.

Уже через 0,5 года посещения секции легкой атлетики в мембранах эритроцитов отмечено снижение уровня ХС до 0,99±0,020 мкмоль/10¹² эр. и повышение ОФЛ до 0,72±0,012 мкмоль/10¹² эр. (в исходе 1,16±0,019 мкмоль/10¹² эр. и 0,68±0,010 мкмоль/10¹² эр., соответственно). Вследствие этого градиент ХС/ОФЛ мембран эритроцитов подвергся значимой положительной динамике, понизившись с 1,73±0,015 до 1,37±0,008. Продолжение занятий по легкой атлетике вывело у пациентов дополнительную динамику содержания в эритроцитах ХС (0,91±0,015 мкмоль/10¹² эр.) и ОФЛ (0,78±0,012 мкмоль/10¹² эр.) с выходом на уровень контроля.

Изначально усиленное в эритроцитах наблюдаемых лиц с АГ и АО ПОЛ (АГП 4,68±0,045 Д₂₃₃/10¹² эр., МДА 1,42±0,018 нмоль/10¹² эр.) достоверно ослабло уже через 6 мес. тренировок, а через 12 мес. легкоатлетических занятий содержание продуктов ПОЛ достигло значений контроля – АГП 2,90±0,018 Д₂₃₃/10¹² эр., МДА 0,92±0,016 нмоль/10¹²эр., оставшись на данном уровне до конца наблюдения.

Соблюдение у лиц с АО регулярности физических тренировок вызвало постепенное увеличение в крови содержания дискоцитов (табл.).

Цитоархитектоника и агрегация эритроцитов у лиц первого зрелого возраста с артериальной гипертонией и абдоминальным ожирением на фоне регулярных тренировок в секции спортивных танцев (M±m)

Условные обозначения достоверности различий показателей в основной группе и в контроле: * – р<0,01, ** –р<0,05.

Так, через 6 мес. занятий в секции их уровень составил 80,8±0,17 %, а к 12 мес. – достиг значений контроля (86,7±0,32 %). Содержание обратимо и необратимо измененных форм красных кровяных телец в результате занятий спортивными танцами снизилось до минимальных значений к году наблюдения: 9,2±0,15 % и 4,1±0,05 %, соответственно. Дальнейшее посещение секции спортивных танцев закрепило достигнутую нормализацию цитоархитектоники эритроцитов у наблюдаемых лиц.

К 6 мес. физических занятий у лиц с АГ и АО отмечено достоверное снижение суммы эритроцитов в агрегате и количества агрегатов при увеличении свободно лежащих эритроцитов, придя в норму только через год посещения секции спортивных танцев. Продолжение занятий спортивными танцами сохранило агрегацию эритроцитов на нормальном уровне до конца наблюдения.

Таким образом, у лиц первого зрелого возраста с АГ и АО на фоне регулярного посещения секции спортивных танцев отмечается постепенная нормализация микрореологических свойств эритроцитов к 12 мес. наблюдения.

Обсуждение

Рациональная мышечная деятельность в любом возрасте способствует усилению адаптации организма к внешней среде. Видная роль в адекватном приспособлении организма к воздействию физической нагрузки принадлежит системе крови, во многом лимитирующей выраженность кислородного обеспечения работающих органов [1]. На фоне однократной физической нагрузки увеличивается объем и скорость кровотока, может увеличиваться сосудистое сопротивление, меняются реологические свойства крови, влияя на уровень доставки кислорода тканям. В доступной научной литературе содержится недостаточно сведений о влиянии длительных регулярных наиболее распространенных видов физических тренировок на реологические свойства эритроцитов в условиях патологии. Так, мало изучены изменения цитоархитектоники и агрегационной способности эритроцитов и механизмов ее реализующих у людей с АГ и АО, регулярно тренировавшихся физически.

В последние годы уже в юношеском возрасте нередко встречаются избыточная масса тела, высокое нормальное артериальное давление и их сочетание, в последующем приводящие к формированию широко распространённых, социально-значимых заболеваний – артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и метаболического синдрома, тяжелые осложнения которых во многом обуславливаются ухудшением реологии крови за счет постепенного развития дисфункций тромбоцитов [8, 9].

В то же время, у лиц зрелого возраста с АГ и АО еще недостаточно широко применяются наиболее доступные корректирующие воздействия на организм, к которым в первую очередь относятся регулярные физические нагрузки. Недостаточная изученность динамики реологических свойств эритроцитов у лиц зрелого возраста с АГ и АО под действием спортивных танцев, включающих регулярные занятия, подчеркивает нерешенность проблемы влияния упорядоченной мышечной деятельности на реологические свойства эритроцитов, что и являлось побудительной причиной проведения настоящего исследования.

В течение наиболее трудоспособного возраста – в первом зрелом возрасте в современном обществе нередко могут возникать АГ и нарушение обмена веществ, связанное с перееданием, – АО способно привести к многочисленным дисфункциям в организме, являющимся причиной последующего формирования сахарного диабета, дислипидемии, метаболического синдрома. Это ведет в последние годы к резкому омоложению сочетания АГ и АО, что значимо снижает трудоспособность населения. В патогенезе АГ и АО и их осложнений прослеживается роль формирования реологических нарушений крови, во многом определяемых особенностями ее форменных элементов и наиболее многочисленных из них – эритроцитов. Так, на фоне АГ и АО отмечается частое развитие отрицательной динамики функциональных показателей форменных элементов крови, в т.ч. эритроцитов [2, 6]. При этом все проявления АГ и АО вызывает у лиц первого зрелого возраста ослабление АОА и нарастание интенсивности ПОЛ жидкой части крови. Возникающее при этом избыточное количество продуктов переоксидации липидов плазмы способствует перестройкам мембран эритроцитов с понижением их антиоксидантной защиты и накоплением внутриклеточных продуктов ПОЛ.

Доказано, что эритроциты чутко реагируют на изменения функционального состояния организма через различные механизмы, приводя к образованию агрегатов с возможным формированием в последующем внутрисосудистых тромбов [6]. Вместе с тем, активность гемостаза у лиц зрелого возраста с АГ и АО исследована не полностью, и, в частности, до конца не выяснены причинные факторы формирования у них тромбофилии.

Наличие АГ и АО обусловливает развитие, а в последующем углубление нарушения содержания липидов в мембранах тромбоцитов с увеличением в них градиента холестерин/фосфолипиды. Изменение соотношения холестерина с элементами мембран кровяных пластинок на фоне гиперреактивности сердечно-сосудистой системы изменяет рецепторные и внутриклеточные механизмы работы эритроцитов. Жировой дисбаланс эритроцитов в совокупности с гиперреактивностью сердечно-сосудистой системы способствуют ослаблению их антиоксидантной системы. Вследствие этого микореологические свойства красных кровяных телец могут значимо ухудшаться [2]. При этом сведения об агрегационной активности эритроцитов у людей с АГ и АО зрелого возраста в литературе представлены скупо. Можно считать, что отсутствие регулярных физических нагрузок у них способствует активации агрегации эритроцитов, приводя к усилению тромбопластинообразования с запуском процесса свертывания крови и образованием одного из сильнейших индукторов агрегации – тромбина. В исследовании найдено выраженное повышение содержания обратимо и необратимо измененных форм эритроцитов на фоне снижения дискоцитов и нарастания их способности к агрегатообразованию. Следствием дисфункции микрореологических свойств эритроцитов неизбежно является расстройство микроциркуляции во всех тканях и органах в результате ухудшения перемещения эритроцитов в сосудах наименьшего калибра.

Длительные занятия в секции спортивных танцев постепенно устраняют гемодинамические нарушения у лиц первого зрелого возраста с АГ и АО, что ведет к усилению у них АОА и понижению интенсивности ПОЛ жидкой части крови. Нормализация количества продуктов переоксидации липидов плазмы исключает перестройки мембран форменных элементов крови [10], в т.ч. эритроцитов с повышением их антиоксидантной защиты и снижением уровня внутриклеточных продуктов ПОЛ, вследствие чего микореологические свойства красных кровяных пластинок испытывают позитивную динамику.

Выяснено, что регулярные физические нагрузки стойко устраняют АГ и АО. Кроме того, годовые регулярные занятия спортивными танцами стабильно нормализуют цитоархитектонику эритроцитов со снижением до уровня контроля содержания в крови пациентов их измененных форм. Нормализация гемодинамики и метаболизма липидов сопровождается также выходом агрегационной способности эритроцитов на уровень нормы, тем самым снижая риск микротромбообразования.

Таким образом, за 12 мес. регулярных физических тренировок у лиц первого зрелого возраста с АГ и АО удается нормализовать процессы ПОЛ в эритроцитах, их цитоархитектонику и агрегационную способность красных кровяных телец, сохраняя их на достигнутом уровне при продолжении посещения ими секции спортивных танцев.

Выводы

1. У имеющих АГ и АО лиц первого зрелого возраста 12 месячные регулярные занятия в секции легкой атлетики устраняют АГ и АО, нормализуют процессы ПОЛ и активность ферментов антиокисления в эритроцитах.
2. В результате 12 месячных физических тренировок у лиц первого зрелого возраста с АГ и АО отмечается нормализация показателей цитоархитектоники эритроцитов и их агрегационных способностей.