Проведено значительное количество исследований, посвященных физиологическим и психофизиологическим аспектам деятельности специалистов, занятых умственным трудом, сопряженным с высоким нервно-эмоциональным напряжением [1,3,7,8]. Известно, что профессиональный стресс способствует росту общесоматической патологии, в частности, возрастанию заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [1, 9].
В последние годы значительно возрос интерес к изучению заболеваемости специалистов административно-управленческого профиля. Результаты клинического обследования показали наличие у обследуемых различных форм психосоматической патологии: сердечно-сосудистых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета [1,5,8,9].
Сравнительный анализ распространенности психосоматических заболеваний в различных профессиональных группах позволил выявить достоверное преобладание у специалистов-управленцев сердечно-сосудистой патологии, как в виде изолированных форм, так и в сочетании с другими психосоматическими заболеваниями [1,4,5,9].
Результаты этих исследований позволяют сделать вывод о том, что структура и распространенность психосоматической патологии имеет прямую зависимость от степени напряженности умственного труда, т.е. выраженности профессионального стресса. Е.И. Чазов (1989) приводит данные о том, что эмоциональный стресс, под которым он понимает реакцию сердечно-сосудистой системы на нервное или психическое напряжение или переутомление, вызывает инфаркт миокарда в 27 %, а в сочетании с профессиональной нагрузкой – в 43 % случаев [9].
Раннее начало восстановительного лечения пациентов с вегето-сосудистыми дисфункциями является неотъемлемым условием восстановления их функциональных свойств и актуальна для современной восстановительной медицины [1].
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу относится к одной из наиболее распространенных форм патологии сердечно-сосудистой системы, возникающей на фоне значительного нервно-эмоционального напряжения, ломки сложившихся социальных и прочих стереотипов у самых трудоспособных и перспективных возрастных групп населения [1,4]. Удельный вес НЦД по гипертоническому типу в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 32–50 % и имеет тенденцию к росту, что приводит к значительному снижению трудоспособности лиц молодого и среднего возраста и является прямым предрасполагающим фактором к формированию артериальной гипертензии [3,8].
Эффективность и значимость гипотензивной терапии у больных НЦД по гипертоническому типу определяется патогенетическим влиянием на основные звенья ее патогенеза, среди которых ведущую роль играют психоэмоциональные и вегетососудистые расстройства. Роль вегетативных нарушений как первопричины или вторичных проявлений патологического процесса при НЦД до сих пор дискутируется. Однако нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы способны кардинально изменять функциональную активность сердечно-сосудистой системы и во многом определяет прогноз заболевания. Определенная форма этих нарушений, верифицированная сегодня как синдром вегетативной дисфункции, нуждается в коррекции. В современной кардиологии господствуют представления о возможности коррекции таких расстройств и начальных проявлений артериальной гипертензии преимущественно немедикаментозными средствами, среди которых ведущую роль играет образ жизни и различные физические факторы [1,4,9].
Также одним из важнейших патогенетических звеньев в развитии патологии сердечно-сосудистой системы является нарушение оксидантного гомеостаза. В настоящее время принята перекисная концепция патогенеза многих заболеваний и особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы, согласно которой развивается дисбаланс между продуктами перекисного окисления липидов (ПОЛ) и компонентами системы антиоксидантной защиты [2,5,8]. ПОЛ представляет собой цепную реакцию, в процессе которой происходит инициирование, продолжение, разветвление, обрыв цепи окисления с последующим образованием свободных радикалов токсичных продуктов – кетонов, альдегидов, гидроперекисей и других.
Традиционные методы фармакотерапии, оперативного и консервативного лечения пациентов с указанной патологией зачастую малоэффективны. Сегодня различные методы физиотерапии с успехом используются в комплексной программе лечения и реабилитации этих больных. Среди этих методов наиболее эффективными являются те, которые обладают вегетокорригирующим, сосудорасширяющим, антиоксидантным действием, а также стабилизирующее-гармонизирующим действием на гипоталамо-гипофизарную систему и кору надпочечников и антистрессорным действием. Такими эффектами обладает КВЧ-терапия – воздействие низкоинтенсивными электромагнитными излучениями миллиметрового диапазона крайне высокой частоты, которое способно патогенетически влиять на основные синдромы нарушений в деятельности вегетативной нервной системы [5].
Анализ механизмов действия позволяет сделать вывод о перспективности использования низкоинтенсивной КВЧ-терапии у пациентов с вегетативными дисфункциями [2,5,6].
КВЧ-излучения, вследствие низкой проникающей способности (до 0,1–0,2 мм), поглощаются в поверхностных слоях кожи молекулами воды, гидратированными белками и коллагеновыми волокнами, релаксационные частоты которых совпадают с частотой воздействующего излучения. Проникая в кожу, миллиметровые волны вызывают конформационную перестройку ее структурных элементов, активацию кожно-висцеральных рефлексов и изменение функции внутренних органов [2,5,6].
В реализации лечебного эффекта КВЧ-терапии принимают участие центральная и периферическая нервная система, неспецифические приспособительные и защитно-регуляторные системы организма [2,5]. КВЧ-излучение, поглощенное кожными рецепторами, оказывает возбуждающее действие на вегетативную, эндокринную и иммунную системы, а также на систему опиоидных рецепторов (энкефалинов) и продукцию нейроиммуноэндокринных факторов [2,10]. Сигнал о воздействии, поступающий в ЦНС, через гипоталамо-гипофизарный тракт может вызывать изменение функциональной активности желез внутренней секреции, а также через эфферентные нервные волокна напрямую воздействовать на функциональную активность любого органа [5,10].
КВЧ-терапия является методом, который оказывает влияние на модуляцию стресса за счет нормализации нейроиммуноэндокринных взаимоотношений в системе «глюкокортикоидные гормоны – глюкокортикоидная рецепция» [5].
Перечисленные эффекты клинически проявляются в противовоспалительном, противоболевом и противоотечном действиях, улучшении процессов регенерации тканей, повышении неспецифической резистентности организма за счет стимуляции иммунитета, улучшении системной и регионарной гемодинамики, антистрессорном действии, нормализации регуляции вегетативной нервной системы [5,10]. Исследования последних лет позволили установить, что КВЧ-терапия способна корригировать нарушенный оксидативный гомеостаз [2,5].
Таким образом, применение КВЧ-излучения у пациентов с вегето-сосудистыми дисфункциями патогенетически оправданно и клинически целесообразно.
Целью исследования явилась оценка эффективности применения миллиметровой терапии в комплексном лечении специалистов административно-управленческого профиля с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.
Материалы и методы
В исследование включено 152 пациента с НЦД по гипертоническому типу, средний возраст 47+1,2 года, являющихся специалистами административно-управленческого профиля. Методом рандомизации все пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 получала (n = 36) общепринятое медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропные препараты, b-блокаторы и др. по показаниям), пациенты группы 2 (n = 31) наряду с общепринятым медикаментозным лечением получала низкочастотную магнитотерапию по патогенетически обоснованным режимам, пациенты группы 3 получали медикаментозное лечение и КВЧ-терапию (n = 85).
Для оценки вегетативного статуса использовался аппаратно-программный комплекс «ВНС-Микро» с регистрацией ЭКГ и обработкой данных программой «Поли-Спектр-Ритм». Регистрация, математическая обработка и спектральный анализ показателей ВРС проводился в соответствии с рекомендациями и стандартами Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по электростимуляции и электрофизиологии (1996). Для оценки реактивности вегетативной нервной системы и вегетативного обеспечения деятельности использовались кардиоваскулярные пробы (КВП) по Ewing D.J. (1985) с оценкой КВП в баллах (табл.1).
Таблица 1
Показатели, оцениваемые с помощью кардиоваскулярных проб
|
№ п/п |
Показатель |
Единица измерения |
Интерпретация |
|
1. |
TP |
мс2 |
Общая мощность спектра |
| 2. |
VLF |
мс2 |
Мощность спектра в диапазоне частот 0,003 - 0,04 Гц, отражает влияние гуморальных факторов на вегетативную регуляцию |
| 3. |
LF |
мс2 |
Мощность спектра в диапазоне частот 0,04 - 0,15 Гц, отражает вклад симпатической нервной системы в вегетативную регуляцию |
| 4. |
HF |
мс2 |
Мощность спектра в диапазоне частот 0,15 – 0,40 Гц, отражает вклад парасимпатической нервной системы в вегетативную регуляции |
| 5. |
LF norm |
n.u. |
Нормализованная мощность спектра в диапазоне частот 0,04 – 0,15 Гц |
| 6. |
HF norm |
n.u. |
Нормализованная мощность спектра в диапазоне частот 0,15 – 0,40 Гц |
| 7. |
LF/HF |
усл. ед. |
Отношение мощностей соответствующих диапазонов частот |
| 8. |
%VLF |
% |
Доля мощности спектра в диапазоне частот 0,003 – 0,04 Гц |
| 9. |
%LF |
% |
Доля мощности спектра в диапазоне частот 0,04 – 0,15 Гц |
| 10. |
%HF |
% |
Доля мощности спектра в диапазоне частот 0,15 – 0,40 Гц |
|
11. |
К30:15 |
усл. ед. |
Отношение продолжительности тридцатого сердечного цикла к пятнадцатому после начала записи при проведении активной ортостатической пробы |
| 12. |
(R-Rmax/R-Rmin) во время дыхательного цикла |
усл. ед. |
Отношение между максимальной и минимальной ЧСС (R-Rmax/R-Rmin) во время дыхательного цикла при пробе с глубоким управляемым дыханием |
| 13. |
КВальс |
усл. ед. |
Коэффициент Вальсальвы - отношение интервала R-Rmax после пробы к R-Rmin во время пробы |
| 14. |
КВП |
баллы |
Итоговая оценка результатов кардиоваскулярных проб |
Показатели, отражающие состояние когнитивных функций (мышление, память, внимание) и функционального состояния ЦНС, оценивались по общепринятым тестам («теппинг-тест», «красно-черные таблицы Шульте – Платонова», «простая зрительно-моторная реакция», «реакция на движущийся объект» с расчетом времени сенсомоторной реакции) на психо-физиологическом тестере «НС-ПсихоТест». Показатель времени сенсомоторной реакции использовали для косвенной оценки текущего функционального состояния ЦНС, характеризующимся количественными критериями: функциональным уровнем системы (ФУС), устойчивостью реакции (УР), уровнем функциональных возможностей (УФВ).
Объем биохимических исследований включал определение уровня активности процессов пероксидации липидов (ПОЛ) по концентрации малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах и системы антиоксидантной защиты по активности ферментов каталазы (КТ) и супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах, определяемых одномоментно спектрофотометрическим методом. Использовался спектрофотометр СФ-2000.
Методика КВЧ-терапии. КВЧ-терапия проводилась с помощью аппарата КВЧ-ИК терапии «Триомед» с использованием различных несущих частот и регулировкой частоты модуляции КВЧ-излучения за счет сменных выносных излучателей, производство ООО «Триомед», г.Санкт-Петербург. (рег. уд. на мед. изделие № ФСР 2009/06554 от 10 апреля 2015 г.).
Аппарат «Триомед» является портативным, со сменными выносными излучателями, позволяет формировать широкополосное КВЧ-излучение, а также монохроматическое КВЧ-излучение на фиксированных частотах. Он также имеет дополнительные терапевтические возможности за счет программируемого мультимодального лечебного режима, включающего параметры несущей частоты, мощности, время воздействия и ряд сменяющих друг друга низкочастотных модуляций.
КВЧ-терапию проводили по следующей схеме: на кожные проекции вегетативных ганглиев, болевые и двигательные точки, рефлексогенные и биологически активные зоны воздействовали излучением с несущей частотой 40 –43 или 57-63 ГГц, сменяющие друг друга низкочастотные модуляции 1,6 – 1,7 – 9,4 Гц, плотность потока мощности излучения 0,001–0,01 мкВт. Продолжительность процедуры 10 минут. Курс лечения составляет 12-14 ежедневно проводимых процедур.
Результаты и их обсуждение
Полученные данные приведены в таблице 2. В приведенной таблице показано нормализующее действие КВЧ-терапии на пациентов с НЦД по гипертоническому типу, которое проявляется в гармонизации соотношения симпатических и парасимпатических влияний на регуляцию сердечной деятельности, гармонизации тонуса симпато-адреналовых влияний при выполнении кардио-васкулярных тестов, оптимизируется текущее функциональное состояние ЦНС, что клинически сопровождается уменьшением специфических жалоб, нормализацией артериального давления, возросшей работоспособностью и выносливостью.
Таблица 2
Динамика изменения показателей вегетативной регуляции до и после курса лечения
|
Показатель |
Исходный уровень |
После лечения |
||
|
Общепринятое медикаментоз- ное n = 36
(группа 1) |
Общепринятое медикаментозное + магнитотерапия n = 31
(группа 2) |
Общепринятое медикаментозное + КВЧ-терапия n = 85
(группа 3) |
||
|
ТР, мс2/Гц |
1145±115,8 |
1657±132,3* |
1932±121,9* |
2007±95,1* |
|
VLF, мс2/Гц |
638±50,7 |
647±51,4 |
692±43,8 |
758±46,2* |
|
LF, мс2/Гц |
408±34,4 |
589±52,7* |
946±82,1* |
829±63,7*, ** |
|
HF, мс2/Гц |
100±7,5 |
325±26,7* |
468±32,1* |
659±42,1*, ** |
|
LF n.u. |
80,5±6,3 |
52,3±7,2* |
76,3±8,3 |
66,3±5,8* |
|
HF n.u. |
19,53±1,2 |
45±4,1* |
23,8±4,3* |
32,8±3,9* |
|
LF/HF |
4,1±0,3 |
1,8±0,7* |
3,2±0,6* |
2,1±0,6* |
|
%VLF |
55,7±4,7 |
39±3,6 |
35,8±4,2 |
37,4±3,5 |
|
%LF |
35,6±2,5 |
35,5±2,8 |
48,9±3,7 |
41,3±3,8 |
|
%HF |
8,7±0,6 |
25,2±0,8* |
18,2±0,6* |
32,8±0,7*, ** |
|
КВП (баллы) |
1,8 |
1,6 |
1,3 |
0,8*, ** |
|
ФУС (усл. ед.) |
5,1 |
5,1 |
4,9 |
4,7 |
|
УР (усл. ед.) |
2,7 |
2,4 |
2,2 |
1,9 |
|
УФВ (усл. ед.) |
4,3 |
3,9 |
3,6 |
3,6 |
Достоверность различий: * – по сравнению с исходным уровнем (p <0,05) ; ** – по сравнению с 1 и 2 группами (p <0,05).
Динамика оцениваемых показателей оксидантного гомеостаза до и после лечения приведена в таблице 3.
Таблица 3
Динамика показателей оксидантного гомеостаза до и после курса лечения
|
Показатель |
Исходный уровень |
После лечения |
||
|
Общепринятое медикамен-тозное n = 136
(группа 1) |
Общепринятое медикаментозное + магнито-терапия n = 142 (группа 2) |
Общепринятое медикаментозное + КВЧ-терапия n = 149
(группа 3) |
||
|
МДА, нМ/мгHb |
5,6±0,7 |
4,6±0,4
|
4,2±0,2 |
3,2±0,4* |
|
Каталаза, нМ Н202/мгHb |
28,48±5,14 |
31,62±4,67 |
32,43±4,82 |
34,81±2,18* |
|
СОД, ед.акт./мгHb |
2,6±0,4 |
2,9±0,3 |
3,2±0,6* |
3,8±0,2* |
Достоверность различий: * – по сравнению с исходным уровнем (p <0,05) ; ** – по сравнению с 1 и 2 группами (p <0,05).
Как видно из данных, представленных в таблицах, КВЧ-терапия способствует нормализации вегетативной регуляции, оптимизации функционального состояния организма и потенциирует процессы, приводящие к усилению синтеза агентов, обеспечивающих антиоксидантную защиту и снижение содержания малонового диальдегида, что свидетельствует о стабилизации оксидативного статуса у обследуемых пациентов.
Заключение
Включение низкоинтенсивной КВЧ-терапии в программы комплексного лечения пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу патогенетически обоснованно и клинически целесообразно. Проведенный курс КВЧ-терапии пациентам с НЦД по гипертоническому типу, включающий 12-14 ежедневно проводимых процедур длительностью 10 минут на кожные проекции вегетативных ганглиев, болевые и двигательные точки, рефлексогенные и биологически активные зоны оказал нормализующее действие на вегетативное обеспечение организма пациентов. Это проявилось в гармонизации соотношения симпатических и парасимпатических влияний на регуляцию сердечной деятельности, гармонизации тонуса симпато-адреналовых влияний при выполнении кардио-васкулярных тестов, что клинически сопровождалось уменьшением специфических жалоб, нормализацией артериального давления, возросшей работоспособностью и выносливостью. КВЧ-терапия оказала потенциирующее действие на процессы, приводящие к усилению синтеза агентов, обеспечивающих антиоксидантную защиту и снижение содержания малонового диальдегида, что свидетельствует о стабилизации оксидативного статуса у обследуемых пациентов.