Функционирование репродуктивной системы и всего организма женщины влияет на формирование адаптационной специфики, которое основывается на принципе «симметрии – асимметрии». Данные литературы свидетельствуют о том, что стереоизомерия женского организма, а также женской репродуктивной системы (плацентарная латерализация), оказывает непосредственное влияние на характер вегетативной регуляции и течение беременности в зависимости от ее характера (правоориентированный, левоориентированный и комбинированный тип функциональной системы «мать-плацента-плод» (ФСМПП)) [1,3,6]. Однако особенности ее «функционального поведения» в послеродовом периоде практически не изучены. Роды являются финальным этапом жизнедеятельности ФСМПП, на котором наступает системный анатомо-функциональный «разлом», заключающийся в нарушении интегративных и коммуникативных связей между подсистемами «мать», «маточно-плацентарный комплекс» и «плод». Изучение пространственной согласованности предгестационных, гестационных и постгестационных процессов в соответствии с индивидуальной латеральной конституцией представляет значительный интерес.
Чрезмерная по интенсивности и длительности стресс-реакция, которой являются беременность и роды, играет немалую роль в формировании неинфекционных (эндогенных) заболеваний, профилактика и терапия которых составляет основную нерешенную проблему современной медицины. «Цена» адаптации отражает общебиологическую закономерность, состоящую в том, что все приспособительные реакции организма обладают лишь относительной целесообразностью [2].
Беременность, роды и послеродовый период являются несомненным физическим и психоэмоциональным стрессом для женщины. Обилие диагностических процедур, изменение привычного образа жизни, беспокойство за состояния собственного здоровья и плод не могут не сказываться на качестве жизни [5,6]. В соответствии с этим необходима разработка новых неинвазивных методов и критериев оценки возможного риска, позволяющих определить предикторы снижения резистентности в зависимости от латеральной конституции и гестационых асимметрий.
Одним из современных методов исследования функционального состояния организма является исследование и анализ вегетативной регуляции сердечного ритма. Известно, что сердце является индикатором адаптационных реакций всего организма, а вариабельность сердечного ритма дает важную информацию о состоянии вегетативной нервной системы и других уровней нейрогуморальной регуляции [1,2,4].
Цель
Изучение особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма в послеродовом периоде в зависимости от стереоизомерии женского организма и гестационных асимметрий.
Материал и методы исследования
Были обследованы 175 женщин послеродового периода (21–46 лет). В зависимости от характера латерального поведенческого профиля и гестационных асимметрий в обследованной выборке были сформированы подгруппы: амбидекстры с амбиплацентами – 6, амбидекстры с левыми плацентами – 21, амбидекстры с правыми плацентами – 21; левши с амбиплацентами – 8, левши с левыми плацентами – 5, левши с правыми плацентами – 8; правши с амбиплацентами – 6, правши с левыми плацентами – 9 и правши с правыми плацентами – 13 человек.
Для определения исходного латерального поведенческого профиля асимметрий использовался модифицированный тест Аннет (1971).
Данные о локализации плаценты использовались на основании заключения ультразвукового исследования.
У всех обследуемых женщин регистрировался ЭКГ-сигнал в положении лежа на спине во втором стандартном отведении. Продолжительность записи составляла 5 минут. Регистрация ЭКГ – сигнала так же проводилась в состоянии активного ортостаза. У каждого исследуемого проводили анализ 2-х повторных записей по 5 мин. для подтверждения состояния стационарности регистрируемого процесса. Обработка кардиоинтервалограмм и анализ вариабельности сердечного ритма проводились с помощью аппарата «Варикард 2.5.1» и программы «Эским - 6» (Институт внедрения новых медицинских технологий «Рамена», г. Рязань).
Перед началом записи вариабельности сердечного ритма (ВСР) исследуемые находились в покое в положении лежа с приподнятым изголовьем в течение 5–10 минут. Исследование ВСР проводилось не ранее, чем через 1,5–2 часа после еды, большой физической или стрессовой нагрузки. В лаборатории поддерживалась постоянная температура 20–22 С°. Определялись следующие показатели: TP (мс2) – суммарная мощность спектра во всех диапазонах; HF (мс2) – высокочастотные (High Frequency); LF (мс2) – низкочастотные (Low Frequency); VLF (мс2) – очень низкочастотные (Very Low Frequency) спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма; IC – индекс централизации.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты исследования спектральных характеристик сердечного ритма, полученные в группе женщин послеродового периода, в зависимости от поведенческого профиля и гестационных асимметрий, представлены в таблицах 1,2,3.
В данных исследованиях проводилась оценка суммарной мощности спектра (ТР), отражающей активность регуляторных механизмов и в норме составляющей 1472- 3686 мс. При этом полученные данные свидетельствовали о том, что выраженность этого показателя сердечного ритма была значительно повышена в группе левшей с правосторонним расположением плаценты, амбидекстров с амбилатеральным, левосторонним и правосторонним расположением плаценты, а также у правшей с левосторонней плацентацией. Полученные данные свидетельствовали о высокой активности регуляторных систем в данных подгруппах. В группе правшей с амбилатерально расположенной плацентой среднеарифметические значения суммарной мощности спектра находились в пределах нормативных показателей. Снижение данного значения было выявлено только в группе левшей с левосторонней локализацией плаценты.
Таблица 1
Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у амбидекстров в послеродовом периоде в зависимости от гестационных асимметрий в состоянии функционального покоя
|
Группы |
TP, мс2 |
HF, мс2 |
LF, мс2 |
VLF, мс2 |
LF/HF |
VLF/HF |
IC |
|
|
А |
Me Kv25% Kv75% |
12033,55*/** 6907,05 15389,08 |
7142,72*/** 5410,95 9063,98 |
3028,35*/** 995,44 4475,43 |
1041,55*/** 473,46 1914,65 |
0,41 0,25 0,48 |
0,15** 0,13 0,16 |
0,62** 0,39 0,66 |
|
Л |
Me Kv25% Kv75% |
5132,57*/♦ 1389,02 16781,70 |
1915,26* 371,74 12456,69 |
1098,34* 454,84 3727,67 |
459,06* 260,26 2059,49 |
0,56 0,30 0,94 |
0,31 0,11 0,56 |
0,77**/♦ 0,49 1,64 |
|
П |
Me Kv25% Kv75% |
3557,22**/♦ 1186,11 6548,43 |
1140,25** 418,13 2854,50 |
778,47** 312,59 2727,88 |
342,17** 148,00 1039,02 |
0,64 0,32 1,45 |
0,41** 0,11 1,03 |
1,16*/**/♦ 0,39 2,64 |
Примечание: А – амбилатеральное расположение плаценты; Л – левосторонне расположение плаценты; П –правосторонне расположение плаценты; TP – суммарная мощность спектра во всех диапазонах; HF - высокочастотные (High Frequency); LF – низкочастотные (Low Frequency); VLF – очень низкочастотные (Very Low Frequency) спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма; IC – индекс централизации;
* – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты.
** – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и правосторонним расположением плаценты.
♦ – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с левосторонним и правосторонним расположением плаценты.
Известно, что мощность высокочастотной составляющей спектра (HF) в норме составляет 448-1551 мс при частоте 0,15-0,40 Гц. Она характеризует вагусный контроль сердечного ритма и связана с дыхательными движениями. Результаты спектрального анализа ВСР этого параметра свидетельствовали о том, что его среднеарифметические значения соответствовали нормативным только в группе амбидекстров с правосторонним и левшей с амбилатеральным расположением плаценты.
В группах амбидекстров с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты, левшей с правой плацентой и правшей вне зависимости от типа гестационной асимметрии приведенные данные указывали на повышение парасимпатической активности у женщин этих групп. При этом самые высокие значения высокочастотного компонента спектральных характеристик были зафиксированы в группе левшей с правой плацентой и амбидекстров с амбиплацентой, с существенным различием по сравнению с другими изучаемыми подгруппами (p=0,0407-0,0020). Снижение значения HF отмечалось исключительно у левшей с левосторонней плацентацией, что говорило в пользу преобладания симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Таблица 2
Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у левшей в послеродовом периоде в зависимости от гестационных асимметрий в состоянии функционального покоя
|
Группы |
TP, мс2 |
HF, мс2 |
LF, мс2 |
VLF, мс2 |
LF/HF |
VLF/HF |
IC |
|
|
А |
Me Kv 25% Kv 75% |
1915,52* 1059,86 11793,62 |
709,36** 129,90 5682,58 |
621,81* 403,29 4510,19 |
354,71** 230,66 1183,23 |
1,37 0,48 2,20 |
0,81** 0,2225 1,5325 |
2,55*/** 0,69 3,54 |
|
Л |
Me Kv 25% Kv 75% |
1052,31*/♦ 624,45 1300,50 |
315,19♦ 70,55 519,40 |
247,60*/♦ 234,77 367,01 |
185,78♦ 128,32 373,69 |
1,16 0,48 1,86 |
0,72 0,41 1,50 |
1,57* 1,20 3,36 |
|
П |
Me Kv 25% Kv 75% |
2115,61♦ 2062,95 14803,02 |
900,54**/♦ 150,10 7602,31 |
520,508♦ 298,29 2998,11 |
702,31**/♦ 460,33 2324,56 |
0,98 0,33 1,02 |
0,14** 0,04 0,25 |
0,52** 0,30 0,57 |
Примечание: А – амбилатеральное расположение плаценты; Л – левосторонне расположение плаценты; П –правосторонне расположение плаценты; TP – суммарная мощность спектра во всех диапазонах; HF - высокочастотные (High Frequency); LF – низкочастотные (Low Frequency); VLF – очень низкочастотные (Very Low Frequency) спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма; IC – индекс централизации;
* – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты.
** – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и правосторонним расположением плаценты.
♦ – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с левосторонним и правосторонним расположением плаценты.
Затем проводилась оценка мощности низкочастотной составляющей спектра (медленные волны 1-го порядка или вазомоторные волны, волны Майера) и ее показателя LF, который в норме составляет 381-1000 мс2. Среднеарифметические значения этого параметра спектрального анализа, полученные в настоящем исследовании, имели различия в изучаемых группах. В группе женщин-левшей с правосторонней локализацией плаценты и амбидекстров с амбиплацентой этот показатель имел самые высокие значения и превышал норму более чем в 3 раза. В группах амбидекстров с левосторонним, правшей с лево- и правосторонним расположением плаценты были зафиксированы также более высокие показатели LF относительно нормативных значений. Полученные данные указывали на повышение активности вазомоторного центра. В группе амбидекстров с правой плацентой, левшей с амби- и левой плацентами, правшей с амбиплацентой среднеарифметические значения LF соответствовали физиологической норме.
Далее исследовались особенности структуры спектральной мощности как проявления взаимоотношения периферических осцилляторных процессов. Полученные данные позволили сделать заключение о том, что относительная мощность спектра в трех диапазонах, отражающая взаимоотношение модуляторов сердечного ритма, у женщин послеродового периода имела существенные различия в зависимости от профиля стереометрии женского организма и гестационных асимметрий. Так, среднеарифметические показатели низкочастотного компонента в группах женщин не превышали таковые высокочастотного компонента (p=0,0013). В исследуемых группах левшей с правосторонней плацентой, правшей с лево- и праволокализованной плацентой наблюдалось доминирование высокочастотного компонента (p=0,0041-0,0027), что соответствовало дыхательной модуляции. В группе амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты было характерно равнозначное влияние высокочастотного и низкочастотного компонентов (p=0,0126), что соответствовало эгалитарной модуляции.
Таблица 3
Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у правшей в послеродовом периоде в зависимости от латерального поведенческого профиля и гестационных асимметрий в состоянии функционального покоя
|
Группы |
TP, мс2 |
HF, мс2 |
LF, мс2 |
VLF, мс2 |
LF/HF |
VLF/HF |
IC |
|
|
А |
Me Kv25% Kv75% |
2874,075*/** 1408,978 13355,04 |
2001,2** 496,9025 8500,888 |
553,265** 309,9625 2381,648 |
311,54** 146,715 869,305 |
0,36 0,275 0,91 |
0,165 0,06 0,7425 |
0,52* 0,355 1,63 |
|
Л |
Me Kv25% Kv75% |
5766,68*/♦ 1567,87 8910,28 |
3506,9♦ 595,94 4502,57 |
1496,23♦ 554,55 2900,83 |
358,79♦ 164,08 1131,88 |
0,73 0,54 1,4 |
0,25 0,22 0,47 |
0,94* 0,79 1,87 |
|
П |
Me Kv25% Kv75% |
6800,23**/♦ 1844,53 18600,2 |
5470,76**/♦ 283,56 11715 |
1084,93**/♦ 553,76 5501,14 |
519,85**/♦ 213,29 1192,95 |
0,46 0,28 1 |
0,17 0,07 0,5 |
0,59 0,42 1,5 |
Примечание: А – амбилатеральное расположение плаценты; Л – левосторонне расположение плаценты; П –правосторонне расположение плаценты; TP – суммарная мощность спектра во всех диапазонах; HF – высокочастотные (High Frequency); LF – низкочастотные (Low Frequency); VLF – очень низкочастотные (Very Low Frequency) спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма; IC – индекс централизации;
* – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты.
** – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и правосторонним расположением плаценты.
♦ – достоверность (р<0,05) различий спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с левосторонним и правосторонним расположением плаценты.
Мощность VLF-колебаний вариабельности сердечного ритма является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами и хорошо отражает энергодефицитные состояния.
Изучение мощности спектра сверхнизкочастотного компонента (VLF) вариабельности ритма сердца в диапазоне частот 0,003-0,04 Гц (пределы нормы 524-1440 мс2) указывало на то, что в группе амбидекстров с амбиплацентами, правшей с правыми плацентами этот показатель соответствовал нормативным данным, что подтверждало нормальный уровень активности надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (p=0,0001-0,0011). Во всех других подгруппах женщин послеродового периода, кроме левшей с правосторонней плацентой, были выявлены пониженные значения сверхнизкочастотного компонента спектрального анализа регуляции сердечного ритма относительно нормы. Исключение составила группа левшей с правосторонним расположением плаценты, у которой было обнаружено повышение уровня данного параметра.
Анализируя спектральные характеристики сердечного ритма при переходе в состояние активного ортостаза, было сформировано более детальное представление об оценке состояния отдельных звеньев механизмов регуляции.
Статистически значимое снижение мощности высокочастотного компонента спектра сердечного ритма (HF) при выполнении ортопробы регистрировалось в группе амбидекстров с амбиплацентой, левшей с амбиплацентами, а максимальное падение уровня данного параметра было выявлено у левшей с правой плацентой и правшей с левой плацентацией, что свидетельствовало о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела нервной системы (центрального контура регуляции). В группах амбидекстров с левосторонним расположением плаценты, левшей с левосторонним, правшей с амби- и правосторонним расположением плаценты уровень остался примерно таким же, как в функциональном покое. Увеличение уровня мощности высокочастотного компонента характеризуется как неадекватная реакция на ортостатическую нагрузку, которая была зафиксирована в группе амбидекстров с правосторонним расположением плаценты.
Мощность низкочастотной составляющей спектра сердечного ритма (LF), которая отражает относительный уровень активности подкоркового вазомоторного центра, в ходе выполнения ортостатической функциональной пробы уменьшилась в группе левшей с правой и правшей с левой плацентой. LF нормализовалась в положении лежа у амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты, а в остальных группах существенно не менялась.
Мощность спектра сверхнизкочастотного компонента ВСР (VLF) при переходе в ортостаз статистически значимо не менялась у амбидекстров с амби- и правшей с правой плацентами. Тогда как в группе амбидекстров с левой и правой плацентой, левшей с амби- и левой плацентой, правшей с амби- и левосторонним расположением плаценты уровень VLF повысился до нормы при переходе в положение «стоя».
Выводы
Проведенный анализ спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма у женщин в послеродовом периоде в зависимости от латеральной конституции и гестационных асимметрий в состоянии функционального покоя и при переходе в активный ортостаз выявил повышение парасимпатической активности у амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты, в меньшей степени у амбидекстров с левой, левшей с правой и правшей вне зависимости от расположения плаценты. Равнозначное соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов у амбидекстров с амбиплацентой свидетельствовало об эгалитарной модуляции сердечного ритма. При переходе из положения «лежа» в положение «стоя» падение значений высокочастотной составляющей спектра, максимально выраженное у левшей и правшей с контрлатеральным расположением плаценты, говорило о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела нервной системы (преобладания центрального контура регуляции сердечного ритма).
Таким образом, проведенные исследования выявили наибольшую устойчивость у левшей с левосторонней локализацией плаценты. Наиболее дезадаптивны по характеру зарегистрированных спектральных параметров как в состоянии функционального покоя, так и при ортостатической пробе, оказались амбидекстры с амбилатеральным расположением плаценты.