Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

В настоящее время оказание специализированной медицинской помощи детям с травмами и отравлениями приобретает особую актуальность, это связано с индустриализацией общества, участившимися чрезвычайными происшествиями [1,5,12]. Ежегодно более 3 млн детей (0–18 лет) обращаются за медицинской помощью по поводу различных повреждений, что составляет 23,5 % от всех зарегистрированных травм и отравлений в стране [3, 10]. В последнее десятилетие острые отравления вошли в число актуальных медико-социальных проблем. В рамках профилактики детских отравлений учёные отмечают важность поддержания более безопасной окружающей среды, необходимость создания регистра химических отравлений и образовательных превентивных программ [5, 11]. Несмотря на то, что в структуре детской смертности от внешних причин преобладают травмы и отравления, ожоги являются наиболее частыми причинами несчастных случаев и составляют 10 % – 50 % детского бытового травматизма. В настоящее время летальность среди обожжённых детей в мире занимает 3-е место, а в стационарах России составляет около 1,2 % [2, 4, 7]. Наиболее распространёнными формами повреждений опорно-двигательного аппарата являются переломы, на что указывают и другие учёные, связывая их возникновение с развитием остеопении при нарушении режима питания или с задержкой развития костной ткани [6]. Частота травматизма среди детского населения за последние пять лет составила по Российской Федерации – дети (0–14лет) – 107,2 0/00, подростки (15–18 лет) – 167,8 0/00; Приволжский ФО – дети (0–14 лет) – 116,4 0/00, подростки (15–18 лет) – 169,8 0/00; Оренбургская область – дети (0–14 лет) – 108,5 0/00, подростки (15–18 лет) – 186,7 0/00 [8, 9, 10]. Оренбургская область в составе Приволжского ФО по распространённости детского травматизма на протяжении последних пяти лет стабильно занимает второе место среди подростков и третье место среди детей [9]. Актуальность проблемы усиливает то, что высокие показатели детского травматизма сопровождаются отсутствием современных подходов к профилактике травм [1, 3].

В Оренбургском регионе комплексных исследований данной проблемы не проводилось.

Цель исследования – изучить медико-социальные аспекты травматизма среди детского населения в возрасте 0–18 лет в городе Оренбурге за 2005–2014 гг.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено с целенаправленным клинико-статистическим анализом материалов обо всех обращениях за медицинской помощью по поводу травм и отравлений в течение 2005–2014 гг. в следующих лечебно-профилактических учреждениях г. Оренбурга: ГАУЗ «ГКБ № 6» – детский токсикологический центр и ГБУЗ «ГКБ № 1» – отделение острых отравлений; ГБУЗ «ГКБ № 4» – ожоговое отделение и травматологическое отделение; Центр детской хирургии МГКБ № 5 – отделение травматологии и ортопедиии детский травматологический пункт МГКБ № 5. В г. Оренбурге все дети с отравлениями, независимо от вида яда и степени тяжести отравления, госпитализируются в реанимационные отделения. Объектом исследования являлось детское население г. Оренбурга. Единицей наблюдения служил каждый случай травматизма. Показатели первичной заболеваемости и распространённости травматизма среди детского населения были изучены по данным отчётных форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и материалам Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Оренбургу о ежегодной половозрастной численности детского населения и подростков. Показатели госпитализированной заболеваемости проанализированы по данным отчётных форм № 14 «Сведения о деятельности стационара». Пациенты группировались по полу, возрасту, виду и характеру травм. При этом вычислялись интенсивные (на 1000 соответствующего населения) и экстенсивные показатели, построены статистически значимые регрессионные модели динамики показателей детского травматизма. Обработка полученного материала осуществлялась с применением современных компьютерных технологий, формированием соответствующих баз данных с последующим анализом в Excel.

Результаты исследования и их обсуждение. За анализируемый период времени имелась тенденция роста детского травматизма как по абсолютному количеству ежегодных случаев, так и по значениям интенсивных показателей. В среднем в г. Оренбурге ежегодно происходило около 13782 травм. Средний годовой уровень травматизма составил 136,98 ‰. За рассматриваемый период 2005–2014 гг. на амбулаторном лечении находились 70 157 детей, а на стационарном – 53 879. В структуре детского травматизма доля лиц мужского пола составила 56,9 %, женского пола 43,1 %.

Следует отметить, что особенностью детского травматизма является практически одинаковый уровень показателей распространённости и первичной заболеваемости. Это объясняется тем, что каждый случай травмы является первичным, а незначительная разница в показателях обусловлена наличием лиц, состоящих на диспансерном учёте по поводу травм. Сравнение данных первичной заболеваемости и распространённости травм среди детского населения в г. Оренбурге за 10 лет представлено в (табл. 1). В динамике за 10 лет выявлен рост показателей распространённости травм в возрасте 0–18 лет в 1,19 раза и первичной заболеваемости в 1,17 раза. В возрастной группе 0–14 лет установлено, что показатели первичной заболеваемости и распространённости травматизма оставались достаточно высокими и в среднем составили 147,9 0/00. Наиболее тревожная ситуация наблюдается среди подростков 15–18 лет: при сравнительно минимальных значениях первичной заболеваемости и распространённости травм в 2005 г. данные показатели возросли в 2,6 и 2,4 раза соответственно при условии, что численность подрастающего поколения этой категории детей сократилась в 1,6 раз.

Таблица 1

Показатели первичной заболеваемости и распространённости травм среди детского населения 0–18 лет в г. Оренбурге за период 2005–2014 гг.

(на 1000 соответствующего населения)

Анализ частоты госпитализации детей и подростков с острыми отравлениями позволил установить неблагоприятную общую тенденцию роста по всем возрастным группам (рис.1). Среди детей в возрасте от 0–15 лет данный показатель за изучаемый период возрос в 2 раза – с 1,9 до 3,8 на 1000 детского и подросткового населения. Среди подростков 15–18 лет при сравнительно минимальных значениях в 2005 г. – 1,5 на 1000 населения данной возрастной группы, он ежегодно возрастал и достиг 7,0 в 2014 г.

Рис. 1. Частота госпитализации детей и подростков с острыми отравлениями на 1000 детского населения

В возрастной структуре детей с острыми отравлениями преобладают дети от 0 до 3 лет, на долю которых приходится – 40 %. Дети дошкольного возраста составляют – 12,4 %, а в возрасте 7–15 лет – 25,9 %, подростки 15–18 лет – 21,7 %.

Среди этиологических факторов острых отравлений у детей во всех возрастных группах преобладают отравления медикаментозными препаратами, составляя в среднем 51,8 %; на втором месте - отравления средствами бытовой химии – 18,5 %; на третьем месте – отравления алкоголем и его суррогатами – 16,2 %; прочие – 13,5 % (среди которых наркотические вещества составляют – 3,4 %).

Анализ тяжести состояния детей и подростков с острыми отравлениями показал, что 18,7 % имели лёгкую степень отравления, в состоянии средней тяжести госпитализированы 58,6 %, и дети, поступившие в отделения с тяжёлой степенью отравления, составили 22,7 %, при этом отмечено, что несчастные случаи составили – 60,3 %, преднамеренные отравления – 29,7 %, суициды – 4,5 %, наркомания и токсикомания – 5,5 %.

При изучении ожогового травматизма установлено, что 65 % детей с термической травмой лечатся амбулаторно, а остальные 35 % госпитализируются в ожоговое отделение, при этом 91 % всех ожогов носят бытовой характер, 9 % – это ожоги, полученные в школе, дошкольных учреждениях, при пожарах, катастрофах. Степень тяжести ожогового повреждения зависит от возраста пострадавших, площади и локализации ожога, глубины поражения тканей. Среди детей с термической травмой наибольшую долю составили дети раннего возраста 45,5 %, причем каждый третий ребенок первого года жизни (10,1 %). В возрасте 3–7 лет на долю ожогов приходится – 18,6 %; 7–12 лет – 22,4 %; 13–18 лет – 13,4 %. Анализ локализации ожогов позволил установить, что у детей наблюдается преимущественно одновременное поражение различных участков тела – 64,1 %. Изолированные поражения, как правило, нижних конечностей и стоп составляют 17,2 %. На долю ожогов верхних конечностей и кистей приходится 11,1 %. Ожоги верхних конечностей в 69,1 % случаев сопровождаются повреждением кисти. Глубокие ожоги на плече и кисти наблюдались чаще, чем предплечья. Ожоги туловища встречаются у 5,2 % пострадавших. Еще реже встречаются поражения волосистой части головы, лица и шеи в 2,4 % случаев. Поверхностные ожоги встречались у 78,5 % детей, а глубокие поражения тканей отмечались у 21,5 %. При этом необходимо отметить, что у мальчиков чаще, чем у девочек, встречаются тяжёлые ожоги – свыше 30 % поверхности тела.

Структура травм опорно-двигательного аппарата в разрезе блоков МКБ – 10 по совокупности всех случаев за весь период наблюдения представлена на (рис. 2).

Рис. 2. Структура детского травматизма в соответствие с блоками МКБ – 10 в 2005–2014 гг.

Ведущими блоками являлись: травмы головы (первое место ежегодно, без существенных изменений размера занимаемой доли), запястья и кисти и сопоставимый с ним блок – травмы голеностопного сустава и стопы (в 2010, 2013 и 2014 гг. занимал 2-е место). Четвертое ранговое место стабильно занимали травмы локтя и предплечья. Пятое – колена и голени.

Проанализированы данные травматизма среди разных возрастных групп с учётом времени суток при получении травмы ребёнком. Результаты анализа представлены в (табл. 2).

Таблица 2

Возрастная структура детского населения 0–18 лет, получившего травму с учётом времени суток в г. Оренбурге за период 2005–2014 гг. (%)

В ходе исследования установлено, что среди пострадавших в течение суток доля возрастных групп различна: в период 000–800 часов в 50 % случаев травмированы подростки 15–18 лет, на втором месте дети с рождения до трёх лет – 18,18 %. Меньше всего подвержены травмам в это время суток дети 4–6 лет – 0,80 %; во временной промежуток 900–2000 часов наибольший удельный вес имеют дети младшего и среднего школьных возрастов (7–10 лет и 11–14 лет) с преобладанием последних в 1,3 раза. Среди детей, получивших травму в вечернее время (2100–2300 ч.), превалируют подростки – 31,58 %.

Анализ травматизма с учётом времени суток показал, что количество травм, отравлений среди детского населения распределяется неравномерно. Минимум приходится на утро 600–1200 часов – 7,31 %, а максимум на вечернее время суток 1800–2400 часов – 47,80 %; с 2400 до 600 часов – 12,25 % и в период 1200–1800 часов – 32,64 %.

Значительный удельный вес пострадавших от травм и отравлений составляют неорганизованные дети и подростки (52,4 %), которые не посещают детские ясли, сады, не учатся и не работают. Среди травмированных детей посещают детские дошкольные учреждения – 6,3 %, школьников – 25,7 %, студентов вузов – 5,2 %, учащихся средних и средних специальных учебных заведений – 10,4 %.

При изучении места получения травм было установлено, что в 45,6 % случаев дети травмированы в бытовых помещениях, на улице – 42,6 %, в школах и детских дошкольных учреждениях – 8,5 %, а остальные 3,3 % – в спортивных залах и на открытых спортивных площадках.

Анализ указанных тенденций позволил построить статистически значимые регрессионные модели динамики показателей детского травматизма (табл. 3). Все компоненты приведенных уравнений являются статистически значимыми (p<0,05). Указанные уравнения могут быть применены для прогнозирования детского травматизма путем тенденции экстраполяции. Наиболее приемлемым представляется уравнение № 3, ввиду большего значения коэффициента детерминации. В данном случае прогностическая ценность модели будет являться удовлетворительной. В (табл. 4) приведены прогнозируемые значения уровня травматизма на 5 лет. Минимально возможный и максимально возможный уровни травматизма рассчитаны как доверительные интервалы по среднеквадратическому отклонению с доверительной вероятностью 95 %. Следует отметить, что прогноз может быть верен в случае сохранений тенденций травматизма, существовавших на протяжении анализируемого временного периода.

Таблица 3

Регрессионные модели динамики детского травматизма в г. Оренбурге

Таблица 4

Прогнозируемые значения детского травматизма в г. Оренбурге на 2015–2019 гг.

Выводы:

1. Рост детского травматизма за анализируемый период времени наблюдался как по абсолютному количеству ежегодных случаев, так и по значениям интенсивных показателей.

2. Случаи госпитализации детей и подростков в токсикологические отделения за 2005–2014 гг. участились. Во всех возрастных группах на первом месте – отравления медикаментозными препаратами, на втором – средства бытовой химии, на третьем – алкоголем и его суррогатами.

3. Среди детей, находившихся в ожоговом отделении и в отделениях острых отравлений, наибольшую долю составили дети раннего возраста.

4. Среди травм опорно-двигательного аппарата преобладают травмы головы, верхних (запястья и кисти, локтя и предплечья) и нижних (голеностопного сустава и стопы, колена и голени) конечностей.

5. Группами риска, с которыми должна быть усилена профилактическая работа, являются дети 0–3 лет и подростки 12–18 лет.

6. Выявленные прогнозируемые значения детского травматизма в г. Оренбурге на 2015–2019 гг. должны стать базовыми для планирования профилактических мероприятий.