По распространённости и частоте среди стоматологических заболеваний воспалительные заболевания пародонта стоят на втором месте. Утрата зубов вследствие пародонтита вызывает функциональные расстройства зубочелюстной системы в 5–6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса, что является дополнительным и весомым основанием для того, чтобы уделять профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта повышенное внимание. Высокая распространённость заболеваний пародонта диктует необходимость поиска новых средств, методов и схем лечения. Местная консервативная терапия является первичной и определяющей в комплексном лечении пародонтита. Начальное лечение (противоинфекционное, этиологическое, нехирургическое) направлено на устранение всех местных факторов, которые обусловливают воспаление и прогрессирование воспалительных явлений. На этом этапе проводят лечение кариеса и его осложнений, удаление пломб с нависающими краями и последующим пломбированием с созданием полноценных контактных пунктов, снятие некорректных ортопедических конструкций с дальнейшим рациональным протезированием; тщательное снятие зубных отложений с полированием всех поверхностей зубов, обучение гигиене полости рта с выбором средств индивидуальной гигиены (зубной пасты, щётки, флоссов, ополаскивателя, ёршиков), а также медикаментозная терапия клинических карманов [1, 2, 3, 4].
Так как в развитии заболеваний пародонта основное значение имеют микроорганизмы, то для лечения логично использовать антибиотики. Однако их применение часто приводит к развитию дисбактериоза, аллергических реакций, снижению иммунобиологической реактивности тканей полости рта организма в целом. Поэтому при лечении заболеваний пародонта в последние годы антисептическим препаратам придают немаловажное значение, так как они, обладая антимикробным действием, имеют низкую токсичность и аллергенность. В качестве одного из главных аргументов в пользу применения антисептиков многие авторы отмечают отсутствие эффекта формирования резистентности штаммов возбудителей заболевания, что обеспечивает эффективное действие препарата на протяжении всего периода лечения [1-6].
Таким образом, при лечении пародонтита используются различные антисептические средства для воздействия на патогенную микрофлору субгингивальных бляшек, зубного налёта, назубных отложений и содержимого пародонтальных карманов.
Целью нашего исследования является повышение эффективности лечения хронического пародонтита лёгкой степени на начальном этапе.
Материал и методы исследования
Дизайн исследования: простое рандомизированное исследование в параллельных группах.
Критерии включения:
· Возраст пациента 35–44 года;
· Вовлечение в патологический процесс более 30 % участков зубных рядов;
· Глубина пародонтального кармана до 4 мм, не более 1/3 (третьи моляры не учитывались);
· Резорбция костных тканей межзубных перегородок менее 1/3;
· Наличие информированного добровольного согласия пациента на участие в исследовании и соблюдение указаний врача относительно назначенной терапии.
Критерии исключения:
· Дисморфофобия;
· Пациенты с тяжёлыми сопутствующими патологиями;
· Пародонтальный абсцесс;
· Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов;
· Аллергические реакции на используемые препараты;
· Документальные сведения о злоупотреблении или зависимости от каких-либо субстанций;
· Нежелание пациента участвовать в исследовании или продолжать лечение.
Под нашим наблюдением находилось 120 человек: из них 77 – женщины (64 %), 43 –мужчины (36 %) с диагнозом «Хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести». Пациенты процедурой рандомизации были распределены на 4 группы по 30 человек:
1 группа: пациенты, которым проводилась начальная терапия с применением препарата «Йодо-гликоль паста нео».
2 группа: пациенты, которым проводилась начальная терапия с применением препарата «Йодо-гликоль паста нео» и 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата.
3 группа: пациенты, которым проводилась начальная терапия с применением 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата.
4 группа: пациенты, которым проводилась начальная терапия с применением геля «Холисал».
Длительность курса лечения составила 10 дней. После удаления зубного налёта и зубного камня, гигиенического обучения, мотивации, контроля гигиены и устранения налётретенционных факторов проводилась местная этиотропная терапия соответствующими препаратами, согласно группе рандомизации. Методика применения полностью соответствовала инструкциям и рекомендациям по применению препаратов. До начала и после проведения начальной терапии проводилась индексная оценка тканей пародонта. Это позволило объективно оценить динамику воспаления в пародонте и эффективность проводимого лечения.
Индексы зубного налёта (зубной бляшки): Индекс зубной бляшки (PI)- Silness, Loe, 1964; Гигиенический индекс Фёдорова – Володкиной (1971).
Индексы гингивита: Гингивальный индекс (GI) Loe, Silness,1963; Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA, Parma).
Оценивались также побочные субъективные эффекты препаратов, эффективность проводимого лечения, по мнению пациентов (хороший эффект, удовлетворительный, нет эффекта).
Статистическая обработка материалов исследования проводилась с помощью пакета программы STATISTICA 10.0 (StatSoft Inc., США). Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Рис. 1. Результаты лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести: гигиенический индекс по Федорову – Володкиной
Рис. 2. Результаты лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести: папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс – PMA (%)
Рис. 3. Результаты лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести: гингивальный индекс-GI, Loe-Silness
Рис. 4. Результаты лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести: эффективность различных видов местного лечения у пациентов
В первой группе пациентов, начальная терапия которым проводилась с применением препарата «Йодо-гликоль паста нео», отмечено улучшение всех показателей. Статистически значимо (р < 0.001) уменьшились боль, эритема, отёк, кровоточивость при зондировании, воспаление десны. Значение индекса PMA снизились в 8,1 раз (рис. 2). Редукция гигиенического индекса составила 2 раза (рис. 1), значение гингивального индекса снизилось в 5,6 раза (рис. 3). Хороший эффект при применении «Йодо-гликоль пасты нео» был у 80 % (24 человек), удовлетворительный – у 20 % (6 человек). Переносимость препарата была во всех случаях хорошая. Отсутствие эффекта не отмечено (рис. 4).
Во второй группе пациентам проводилась начальная терапия с применением препарата «Йодо-гликоль паста нео» и 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата. На фоне данной терапии отмечено улучшение все исследуемых показателей. Статистически достоверно (р < 0.001) снизились значение индекса PMA в 16,8 раз (рис. 2). Значение гигиенического индекса снизилось в 2,5 раза (рис. 1), гингивального индекса – в 22,5 раза (рис. 3). Достоверно уменьшились боль, эритема, отёк, кровоточивость при зондировании, воспаление десны. Хороший эффект отметили 29 человек (96,6 %), удовлетворен проведённой терапией 1 человек (3,4 %). Отсутствие эффекта не отмечено (рис. 4).
В третьей группе пациентов проводилась начальная терапия с применением 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата. В этой группе также отмечается улучшение всех исследуемых показателей. Снизились боль, эритема, уменьшились отёк, кровоточивость при зондировании, воспаление десен. Значение гигиенического индекса снизилось в 2 раза (рис. 1), гингивального индекса – в 3,.75 раза (рис. 3). Статистически достоверно (р < 0.001) снизились значение индекса PMA в 8 раз (рис. 2). Хороший эффект отметили 18 человек (60 %), удовлетворены проведённой терапией 12 человек (40 %). Отсутствие эффекта не отмечено (рис. 4).
В четвёртой группе проводилась начальная терапия с применением геля «Холисал».
На фоне проведённого лечения отмечалось улучшение всех исследуемых показателей. Достоверно уменьшились боль, эритема, отёк, кровоточивость при зондировании, воспаление десны. Хороший эффект отметили 22 человека (73,3 %), удовлетворены проведённой терапией 8 человек (26,7 %). Отсутствие эффекта не отмечено (рис. 4).
Влияние местной терапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести на клинические симптомы и результаты индексов достоверно преобладает во второй группе. Оно также сопоставимо в 1, 3 и 4 группах. Во всех четырёх группах достоверно уменьшились симптомы воспаления.
Местная терапия у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести с применением указанных препаратов во всех четырёх группах приводит к:
Достоверному улучшению гигиены полости рта, что подтверждено динамикой снижения индексов гигиены.
Достижение противовоспалительного эффекта: это подтверждают показания индексов PMA и GI. Наиболее значимые изменения во второй группе, где пациентам проводилась начальная терапия с применением препарата «Йодо-гликоль паста нео» и 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата, что подтверждается цифровыми показателями индексов.
Эффективность препаратов в первой, третьей и четвёртой группах также сопоставима по динамике показателей индексов.
Эффективность терапии во второй группе выше препаратов в других группах по статистическим данным и по мнению пациентов.
Переносимость препаратов во всех группах расценена как хорошая, за исключением того, что «Йодо-гликоль паста нео» имеет характерный привкус йода и жёлто-коричневое окрашивание зубов во время лечения.
Заключение. Таким образом, результаты исследования показывают высокую эффективность местной терапия у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести с применением препарата «Йодо-гликоль паста нео», комбинации препарата «Йодо-гликоль паста нео» с клоргексидином биглюконатом, раствором хлоргексидина биглюконата, гелем «Холисал», а также позволяют достоверно улучшить гигиену полости рта, что подтверждается снижением индексов гигиены. В результате местной комплексной терапии все исследуемые препараты показали противовоспалительную эффективность, что подтверждает снижение индексов PMA и GI.
В результате местной комплексной терапии все исследуемые препараты способствовали снижению эритемы и значительному уменьшению кровоточивости. Наиболее эффективным средством оказалось сочетание «Йодо-гликоль пасты нео» с хлоргексидином биглюконатом, что подтверждается динамикой показателей индексов.