Одним из важнейших вопросов, разрешаемых в ходе судебно-медицинской экспертизы, является установление наличия и давности телесных повреждений на трупе [2]. От ответа на этот вопрос часто зависит – будет ли возбуждено уголовное дело, по какой статье Уголовного кодекса произойдет возбуждение (в зависимости от степени вреда, причиненного здоровью человека), а также насколько эффективными будут действия следствия по расследованию уголовного деяния и определению круга подозреваемых лиц [1]. Последнее напрямую зависит от того, насколько точно судебно-медицинский эксперт смог установить давность происшествия (механической травмы) [2].
Давность повреждения мягких тканей в настоящее время на трупе устанавливается применением комплекса разнообразных методов исследования: визуальных, гистологических и гистохимических, биохимических, биофизических и т.д. [3-7]. Но необходимо отметить, что вышесказанное относится только к тем случаям, когда давность смерти человека относительно невелика и труп, соответственно, не имеет признаков гниения. Действительно, когда мягкие ткани трупа находятся в состоянии выраженных гнилостных изменений, установление давности повреждений мягких тканей, а иногда даже и самого факта наличия повреждений, становится весьма непростой задачей [5].
Дополнительным фактором, затрудняющим изучение повреждений, в частности кровоподтеков на коже гнилостно измененных трупов, является расположение их в области трупных пятен [3]. Известно, что трупное пятно в стадии имбибиции являет собой пропитывание мягких тканей кровью, посмертно диффундировавшей из сосудов. Аналогично и кровоподтек является пропитыванием тканей кровью с той разницей, что в данном случае это пропитывание происходит при жизни из-за разрыва сосудистой стенки, вызванного внешним травматическим воздействием. Соответственно, внешние морфологические свойства этих двух явлений, в чем-то обладающих сходством, но существенно различающихся по их возникновению, могут иметь аналогичные проявления. Конечно, можно дифференцировать трупное пятно и кровоподтек с помощью гистологических методов исследования, кроме случаев очень далеко зашедших гнилостных изменений. Но гистологические исследования, при всей их высокой информативности, являются достаточно трудоемкими, требуют высококвалифицированного обученного персонала и занимают весьма продолжительное время на подготовку образца, изготовление и проводку гистологического среза и его микроскопическое изучение.
По нашему мнению, выходом из сложившейся затруднительной ситуации может явиться использование биофизических методов, в частности изучение электрических параметров биологической ткани, что уже успело доказать свою эффективность в ряде некоторых предыдущих исследований [10; 11]. Однако необходимо отметить, что изучение таких параметров биологических тканей, как электрическая емкость, электрическое сопротивление, для гнилостно измененных мягких тканей, кровоподтеков на них, в том числе в зоне трупного пятна, ранее не осуществлялось.
Цель исследования
Изучение электрического сопротивления и электрической емкости, гнилостно измененных мягких тканей трупа с наличием кровоподтеков, в том числе расположенных в зоне трупного пятна, для создания дифференциально-диагностических критериев, повышающих достоверность диагностической процедуры установления факта бывшего прижизненного внешнего механического воздействия на мягкие ткани человека.
Материал и методы
Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Башкортостан. Изучались трупы лиц обоего пола, различного возраста, с различными причинами смерти и давностью ее наступления. Всего изучено 128 трупов. Во всех случаях на мертвых телах имелись кровоподтеки различной локализации и давности их образования, которая была заведомо известна исследователям. Давность повреждений устанавливалась путем расспросов родственников умерших и подтверждалась в ходе других судебно-медицинских исследований.
Естественно, что получить абсолютно точные сведения о давности возникновения повреждений было невозможно, поэтому было решено разделить весь исследовательский материал в ряд групп, сформированных с суточным интервалом. Были сформированы группы с давностью травмы до 24 часов до смерти, от 25 до 48 часов, от 49 до 72, 73-96, 97-120, 121-144 часа. Дополнительно отмечалось, расположен ли кровоподтек в зоне трупного пятна либо вне ее.
В ходе исследования учитывались также и иные факторы, которые, по-нашему мнению, могли оказать влияние на объективность получаемого результата (пол, возраст, локализация травмы, наличие алкоголя в крови умершего).
Для определения электрической емкости и электрического сопротивления мягких тканей трупа использован специализированный измерительный прибор АКИП-09. Указанный измеритель осуществляет исследование переменным током синусоидальной формы на различных частотах (100 Гц, 1 кГц, 10 кГц), отображая полученные значения параметров на жидкокристаллическом табло с указанием размерности полученной величины (емкость – пикофарады, нанофарады; электрическое сопротивление – ом, килоом, мегаом). Для съема показателей с биологических тканей использован датчик игольчатого типа, погружаемый поочередно в зону кровоподтека, зону трупного пятна, вне указанных участков.
Процесс измерения электрической емкости и электрического сопротивления повреждений мягких тканей гнилостно трансформированного трупа показан на рис. 1.
Рис. 1. Измерение электрических характеристик тканей трупа
В качестве методов исследования использованы:
- Анализ медицинских и следственных документов (протоколы допроса свидетелей, обвиняемого, проверки показаний на месте, осмотр трупа на месте его первоначального обнаружения, медицинские карты стационарного или амбулаторного больного, акты судебно-медицинского исследования трупа, заключения эксперта и т.д.).
- Инструментальное исследование мягких тканей трупа (измерение биофизических параметров – электрической емкости и электрического сопротивления биологических тканей в зоне повреждения и контрольного неповрежденного участков).
- Математико-статистические методы обработки данных – парные межгрупповые сравнения, регрессионный и корреляционный анализ, многофакторный анализ экспериментальных данных.
Все полученные параметры включались в базу данных, формируемую в программе Microsoft Excel, и обрабатывались методами количественной статистики (вычисление средних, стандартного отклонения, ошибки среднего арифметического, парное и множественное сравнение средних, корреляционный и регрессионный анализы).
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе проведения исследований установлены значения электрической емкости и электрического сопротивления мягких тканей гнилостно трансформированных трупов, как неповрежденной кожи, так и кровоподтека, в том числе расположенного в области трупного пятна (рис. 2-3).
Как следует из представленных рисунков, между значениями исследованных областей (кровоподтек, трупное пятно, кровоподтек в зоне пятна, контрольный участок) существуют некоторые различия, хорошо отслеживаемые на графиках (численные значения изучаемых величин приведены на соответствующих столбцах диаграммы в соотношении с ошибкой среднего арифметического).
Рис. 2. Электрическая емкость исследованных областей, нФ
Рис. 3. Электрическое сопротивление исследованных областей, кОм
В задачи настоящего исследования не входило выявление причин выявляемых различий, это, по мнению авторов, может послужить целью самостоятельного исследования. Более того, с нашей точки зрения, наиболее важными являются даже не различия между абсолютными значениями электрической емкости или электрического сопротивления различных групп, а определенное соотношение, указывающее на принадлежность конкретного случая к той или иной группе наблюдений (кровоподтек, трупное пятно, кровоподтек в зоне пятна, контрольный участок). Для проверки этого предположения проводился регрессионный анализ с использованием программы SPSS for Windows.
Было решено произвести разработку математического выражения, подставив в которое электрические параметры исследованных мягких тканей трупа, можно было бы определить, является исследованная зона трупным пятном или относится к области кровоподтека. В математике решение подобных задач обычно проводится с помощью логистической регрессии, позволяющей оценивать вычисление вероятности происхождения какого-либо события, с выражением этой вероятности в долях целого (в процентах) в интервале от 0 до 1.
В ходе пошагового алгоритма исследования было получено уравнение логистической регрессии, наиболее точно соответствующее заданным условиям. Значения полученных переменных уравнения логистической регрессии представлены в таблице.
Переменные в уравнении логистической регрессии
|
B |
Среднеквадратичная ошибка |
Критерий Вальда |
Значимость, % |
|
|
C100 |
-0,003 |
0,003 |
1,429 |
77 |
|
R100 |
-0,602 |
0,597 |
1,016 |
68 |
|
R1k |
-1,019 |
1,328 |
0,588 |
44 |
|
Константа |
4,749 |
2,956 |
2,581 |
90 |
Примечание: С100 – электрическая емкость на частоте тока исследования 100 Гц, нФ;
R100 и R1k – электрическое сопротивление на частотах тока исследования 100 Гц и 1 кГц, соответственно, кОм.
Как следует из представленной таблицы, для решения заявленной задачи достаточно определения трех электрических параметров: электрической емкости ткани трупа на частоте тока исследования 100 Гц, и ее электрического сопротивления на частотах 100 Гц и 1 кГц.
Это позволило нам предложить способ расчета вероятности принадлежности исследованного участка кожи гнилостно трансформированного трупа в зоне кровоподтека, либо трупного пятна, с расчетом этой вероятности по формуле:
, (1)
где Р – вероятность принадлежности исследованного участка зоне кровоподтека, %;
С100 – величина электрической емкости биологической ткани на частоте 100 Гц, нФ;
R100 – электрическое сопротивление биологической ткани на частоте 100 Гц, кОм;
R1k – электрическое сопротивление биологической ткани на частоте 1 кГц, кОм.
Работу предлагаемого нами способа продемонстрируем на примерах судебно-медицинских экспертиз.
Пример 1. Судебно-медицинское исследование гнилостно трансформированного трупа гр. А. При осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения установлено, что на фоне гнилостной зелени на поверхности спины в межлопаточной области имеется участок более темного цвета по сравнению с окружающими тканями. Измерены электрическое сопротивление и электрическая емкость указанного участка. Получены значения: С100 = 169,0 нФ, R100 = 4,6 кОм, R1k = 2,9 кОм. Произведен расчет вероятности принадлежности исследованного участка зоне кровоподтека по формуле:
.
Вероятность принадлежности указанной зоны области кровоподтека равна 19%, что позволило эксперту сделать вывод, что с большей вероятностью (соответственно, 81%) исследованный участок принадлежит зоне трупного пятна.
Указанный вывод эксперта в последующем подтвержден проведенным судебно-гистологическим исследованием.
Пример 2. Судебно-медицинское исследование гнилостно трансформированного трупа гр. Б. При осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения установлено, что на фоне гнилостной зелени в области грудной клетки справа имеется участок более темного цвета по сравнению с окружающими тканями. Измерены электрическое сопротивление и электрическая емкость указанного участка. Получены значения: С100 = 388,0 нФ, R100 = 0,13 кОм, R1k = 0,78 кОм. Произведен расчет вероятности принадлежности исследованного участка зоне кровоподтека по формуле:
.
Вычисленное значение Р равно 94%, что позволило эксперту сделать вывод, что с большой вероятностью (94%) исследованный участок принадлежит именно зоне кровоподтека.
Указанный вывод эксперта в последующем подтвержден проведенным судебно-гистологическим исследованием.
Ранее в судебно-медицинской литературе представлялись единичные случаи исследований повреждений на гнилостно трансформированных телах методом изучения электрических характеристик биологических тканей [7]. Однако необходимо отметить, что объективной методики дифференциальной диагностики повреждений, расположенных в различных областях гнилостно измененного трупа, аналогичной той, что представлена в настоящей статье, предложено еще не было.
Это дает авторам основание считать, что предложенный ими способ найдет свое применение в практике современных судебно-медицинских экспертиз и существенно облегчит процесс изучения трупа, находящегося на поздних сроках постмортального периода.
Выводы
Установлены значения электрического сопротивления и электрической емкости мягких тканей гнилостно трансформированных трупов, как области неповрежденной кожи, так и зоны кровоподтека, трупного пятна и кровоподтека, расположенного в зоне трупного пятна.
Используя метод определения указанных биофизических параметров мягких тканей трупа, представляется с высокой степенью достоверности дифференцировать повреждения на гнилостно трансформированном трупе с участками трупных пятен, имеющими сходные с повреждениями морфологические признаки.
Расчет по представленному уравнению логистической регрессии может объективизировать экспертное суждение в случаях исследования повреждений на гнилостно измененных мертвых телах.