Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Эксперты Всемирной Организации здравоохранения прогнозируют дальнейший рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), следовательно, профилактика и ранняя диагностика ССЗ являются приоритетными направлениями современной медицины [3]. Начало и прогрессирование ССЗ тесно связано с факторами риска (ФР) – курением, нарушением принципов здорового рационального питания, потреблением алкоголя в дозах, превышающих безопасные, недостаточной физической активностью (ФА), избыточной массой тела (МТ) и ожирением, артериальной гипертонией (АГ), психосоциальными ФР и рядом других [1,3]. Важнейшее значение раннее выявление и коррекция ФР приобретает среди молодежи, в связи с накопленным в последние десятилетия большим числом работ, доказывающих увеличение риска и повышение смертности от ССЗ в молодом возрасте [1,3].

Необходимо отметить, что профилактика в молодежной среде имеет свои особенности. Восемьдесят процентов ССЗ можно предотвратить, своевременно корригируя поведенческие ФР ССЗ, и молодые люди являются идеальными целями для профилактических усилий потому, что находятся в процессе формирования поведенческих привычек, которые перерастают в ФР и определяют образ жизни взрослого человека [2,3,4]. Однако отсутствие клинических проявлений заболеваний у молодых лиц с ФР ССЗ формирует безответственное отношение к здоровью.

Одним из направлений решения данной проблемы может быть использование в широкой клинической практике новых методов преклинической оценки функционального состояния миокарда у молодых лиц с ФР ССЗ, среди которых можно выделить дисперсионное картирование (ДК) ЭКГ. ДК ЭКГ позволяет измерять и оценивать данные функционального состояния миокарда, недоступные для стандартной ЭКГ [2, 4, 6, 7, 8]. В основе ДК ЭКГ лежит регистрация электрических микроальтернаций ЭКГ – сигнала, отнесенных к определенным камерам сердца. Регистрация электрических низкоамплитудных колебаний ЭКГ в последовательных сердечных сокращениях, недоступная для стандартной ЭКГ, предназначена для выявления срытых начальных патологических изменений миокарда. Таким образом, изучение электрофизиологического состояния миокарда у молодых лиц с ФР ССЗ позволит выявить преклинические изменения функционального состояния миокарда, изучить их патофизиологические основы и нацелить молодых лиц с ФР ССЗ на их коррекцию и соблюдение здорового образа жизни.

Цель исследования

Изучить патофизиологические основы преходящих нарушений электрофизиологического состояния миокарда по данным дисперсионного картирования электрокардиограммы у лиц молодого возраста с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачи исследования:

1. Определить структуру факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых молодых мужчин с преходящими нарушениями электрофизиологического состояния миокарда.

2. Выяснить патогенетические сдвиги, лежащие в основе преходящих нарушений электрофизиологического состояния миокарда у здоровых молодых мужчин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Провести анализ показателей гемодинамики, ЭКГ и вариабельности ритма сердца у здоровых молодых мужчин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и преходящими нарушениями электрофизиологического состояния миокарда по данным дисперсионного картирования ЭКГ.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 109 молодых мужчин, обучавшихся в ВГМА им. Н.Н. Бурденко, средний возраст 22,8±0,1 лет. Накануне исследования запрещалось потребление крепкого чая, кофе, алкоголя. Проба с физической нагрузкой (ФН) проводилась по следующей методике: исходное обследование в течение 60 сек. в покое, после ФН, через 2 и 4 минуты после ФН, с оценкой показателей ДК ЭКГ, гемодинамики: артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), ЭКГ и вариабельности ритма сердца (ВРС). Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе у респондентов определяли ФР ССЗ. На втором этапе – проводили ДК ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой (ФН). На третьем этапе изучали патогенетические механизмы, лежащие в основе выявленной преходящей электрофизиологической нестабильности миокарда (ЭФНМ). ФР ССЗ у обследуемых определяли в соответствии с Национальными рекомендациями по кардиоваскулярной профилактике, разработанными Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Национальным научным обществом «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация» (2011г.) [3]. Параметры ДК ЭКГ включали интегральные индикаторы (ИИ): «Миокард», «Ритм» и «Код детализации». ИИ «Миокард», отражающий состояние электрофизиологической стабильности миокарда ≤ 14 % в покое и ≤ 17 % при ФН, интерпретировался как норма. ИИ «Код детализации», равный 0, интерпретировался как норма. ИИ «Ритм» от 0 до 60 % для городского жителя трактовался как отсутствие значимых отклонений от нормы и характеризовал отсутствие вариабельности R-R интервалов. Индикатор «Код детализации» содержал 9 символов, число которых обусловлено числом групп патологий, которые использовались автоматическим классификатором при анализе флюктуаций ЭКГ: G1 – деполяризация правого предсердия, G2 – деполяризация левого предсердия, G3 – деполяризация правого желудочка, G4 – деполяризация левого желудочка, G5 – реполяризация правого желудочка, G6 – реполяризация левого желудочка, G7 – симметрия деполяризации желудочков, G8 – внутрижелудочковые блокады, G9 – гипертрофия желудочков [2]. Во время исследования регистрировали ЭКГ, анализировали длительность и амплитуду зубца P(мсек) и P(мВ), длительность интервала PQ(мсек), комплекса QRS(мсек), амплитуду зубца T(мВ). Также определяли следующие параметры вариабельности ритма сердца (ВРС): RRNN (мсек), RRmax/RRсред., RRmin/RRсред., относительное число удлиненных RR (%), относительное число укороченных RR (%). Если значение RRNN находилось в пределах от 700 до 900 мсек, то говорили о нормотоническом типе ВРС, если значение RRNN было более 900 мсек, то говорили о ваготоническом типе ВРС, если значение RRNN было менее 700 мсек, говорили о симпатикотоническом типе ВРС. Показатель RRmax/RRсред меньше нижней границы: 1.04, и одновременно, показатель RRmin/RRсред больше верхней границы: 0,95, свидетельствовали об увеличенной ригидности ритма. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6,0.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди обследованных 109 здоровых лиц молодого возраста мужского пола с ФР ССЗ, респондентов со значением ИИ «Миокард» ≥18 % после ФН было 11 (10,1 %) человек. Средний возраст – 23,5±2,9 лет. В структуре ФР ССЗ у респондентов с преходящей ЭФНМ преобладали: положительный семейный анамнез ранней манифестации ИБС или ССЗ у родственников первой степени родства (у мужчин <55 лет и у женщин<65 лет), психосоциальный стресс, «офисная» ЧСС ≥ 80 уд/мин, низкая физическая активность – у 7 (63 %), 5(45 %), 4 (36 %), 4 (36 %) обследуемых, соответственно (Рис. 1).

Рис. 1. Структура ФР ССЗ у здоровых молодых мужчин с преходящей ЭФНМ по данным ДК ЭКГ

У здоровых лиц молодого возраста мужского пола с ФР ССЗ и преходящей ЭФНМ после ФН значение ИИ «Миокард» в покое было выше нормы – 15 (14–15) %, амплитуда зубца Т сниженной – 0,20 (0,11–0,36) мВ, тип регуляции ВРС, нормотонический – 812 (708–884) мсек (Табл. 1).

Таблица 1

Показатели ДК ЭКГ, гемодинамики, ЭКГ и ВРС у здоровых молодых лиц мужского пола с ФР ССЗ и преходящей ЭФНМ после ФН, Ме (q25 – q75)

После ФН у обследуемых индикатор «Миокард» статистически значимо (р<0,002) увеличился до 19 (18 – 26) %, указывая на электрофизиологическую нестабильность миокарда. Через 4 мин. после ФН индикатор «Миокард» статистически значимо (р<0,05) снизился до 16 (14 – 20) %, отличаясь от исходного значения более чем на 1 %. Во время пробы с ФН индикатор «Ритм» не превышал 50 %, находясь в пределах нормальных для городского жителя величин. Определение индексов детализации необходимо для выяснения патогенетических механизмов, лежащих в основе ЭФНМ. Во время пробы с ФН медиана индексов G3, G4 и G7, отражающих деполяризацию правого и левого желудочков и симметрию деполяризации желудочков, соответственно, была равна 0. Медиана индекса G9 во время пробы с ФН была равна 0. О патогенетических механизмах, лежащих в основе ЭФНМ, судили по динамике индексов детализации G5 и G6, статистически значимо увеличившихся после ФН. Следовательно, в основе ЭФНМ у обследованных респондентов, лежат изменения процессов реполяризации правого и левого желудочков (Табл. 2).

Таблица 2

Динамика индикатора «Ритм» и индексов детализации G5, G6, G9 во время пробы с ФН у здоровых молодых лиц мужского пола с преходящими нарушениями электрофизиологического состояния миокарда после ФН, Ме (q25 – q75)

** – различия статистически значимы при сравнении Т(1) и Т(2) при р<0,05.

После ФН у здоровых лиц молодого возраста мужского пола с ФР ССЗ ЧСС увеличилась до 89 (86 – 107) уд/мин, (р<0,002), САД – до 140 (140 – 160) мм рт. ст., (р<0,002), ДАД – до 90 (80 – 100) мм рт.ст., характеризуя гипотонический тип реакции ССС на ФН (по ДАД). Во время пробы с физической нагрузкой длительность и амплитуда зубца P, длительность интервала PQ колебались в пределах нормальных величин. Длительность комплекса QRS после ФН у обследованных лиц статистически незначимо увеличилась до 94 (82 – 100) мсек, (р>0,05), а через 4 мин после ФН снизилась до 80 (74 – 92) мсек, характеризуя незначимое увеличение внутрижелудочкового проведения после ФН. Амплитуда зубца Т после ФН незначимо увеличилась до 0,21 (0,09 – 0,45) мВ, через 4 мин после ФН – не изменилась 0,21 (0,10 – 0,24) мВ. Значение RRNN после ФН у обследованных снизилось до 634 (558 – 686) мсек, (р<0,002) характеризуя симпатикотонический тип регуляции ВРС, через 4 мин после ФН регистрировался нормотонический тип регуляции ВРС – 720 (684 – 848) мсек, (р<0,05). У обследованных значения RRmax/RRсред. и RRmin/RRсред. во время пробы с ФН колебались в пределах нормальных величин, сохраняясь ≥ 1,04 и ≤ 0,95, соответственно. Величины удл. RR % и укор. RR % изменялись незначительно. Таким образом, у здоровых молодых лиц мужского пола с ФР ССЗ и значением индикатора «Миокард» ≥18 % после ФН во время пробы с ФН зафиксированы дисперсионные отклонения от нормы, патогенез которых связан с нарушением реполяризации миокарда правого и левого желудочков и может быть следствием гипоксии миокарда в результате активации симпатической нервной системы (СНС) или электролитных сдвигов. Следовательно, респонденты данной группы нуждаются в обследовании у кардиолога для уточнения причины отклонений.

Проведенное исследование подтвердило мнение ученых о том, что тип вегетативной регуляции отражается на функционировании миокарда. Чем более выражено напряжение механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма, тем существенней неблагоприятные изменения в функциональном состоянии миокарда [1,5]. Таким образом, изучение структуры факторов риска ССЗ у здоровых лиц молодого возраста мужского пола, влияния ФР ССЗ на электрофизиологическое состояние миокарда по данным ДК ЭКГ во время пробы с ФН с учетом одномоментного исследования показателей гемодинамики, ЭКГ и ВРС позволило выяснить патофизиологические основы преклинических изменений электрофизиологического состояния миокарда у обследованных лиц. Полученные данные могут использоваться на амбулаторно-поликлиническом этапе практического здравоохранения для повышения эффективности профилактики ССЗ у лиц молодого возраста.

Выводы

1. В структуре факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых молодых мужчин с преходящими нарушениями электрофизиологического состояния преобладают положительный семейный анамнез ранней манифестации ИБС или ССС у родственников первой степени родства (у мужчин <55 лет и у женщин <65 лет), психосоциальный стресс, «офисная» ЧСС ≥ 80 уд/мин и низкая физическая активность.

2. В основе преходящих нарушений электрофизиологического состояния миокарда по данным дисперсионного картирования ЭКГ у здоровых молодых мужчин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний лежит нарушение процессов реполяризации миокарда.

3. У здоровых молодых мужчин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и преходящими нарушениями электрофизиологического состояния миокарда по данным дисперсионного картирования ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой регистрировался гипотонический тип реакции ССС на ФН, сниженная амплитуда зубца Т и симпатикотонический тип реакции вегетативной нервной системы на физическую нагрузку.