Физическое (соматическое) здоровье является одним из компонентов индивидуального здоровья человека, и его показателем считают адаптационный потенциал организма, измеряемый по объему жизнеспособности или энергетической мощности его органов и систем [1-4]. Здоровье как определенный уровень адаптационных возможностей организма включает в себя и понятие гомеостаза, который следует рассматривать в качестве конечного результата деятельности многочисленных функциональных систем, как целевую функцию многоуровневого иерархического управления в организме [5].

Адаптация детей зависит от большого числа факторов жизнедеятельности, формирующих биологический и психосоциальный статус, среди которых ведущее место занимают факторы школьного обучения. При этом широко используется характеристика адаптационного потенциала посредством определения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы на основании подсчета индекса физического здоровья по Г.Л. Апанасенко [6]. Вместе с тем, несмотря на пристальное внимание к проблеме влияния факторов школьной среды и организации учебно-воспитательного процесса на здоровье детей, остается достаточно сложным накопление доказательной базы, структурированной по факторам и источникам, влияющим на адаптационные резервные возможности организма учащихся [1; 7; 8].

Показатели дыхательной и сердечно-сосудистой систем очень чувствительны и раньше других физиологических характеристик реагируют на физическое перенапряжение организма и характеризуют адаптацию к нагрузкам [9]. Под критическими периодами понимают периоды времени, которые отличаются качественными изменениями, одновременно происходящими в разных физиологических системах: период раннего и первого детства (2 года – 7 лет), когда заканчивается формирование взаимосвязей между органами, системами и аппаратами органов, подростковый возраст, когда одновременно с быстрым ростом органов половой системы активизируется эмоциональная деятельность [2; 10]. К концу учебного года в условиях детского сада у большинства детей происходит истощение резервных возможностей организма, что проявляется снижением функционального потенциала кардиореспираторной системы [3; 9; 11].

Цель исследования

Разработка формализованных показателей физического здоровья детей и подростков в критические возрастные периоды детства.

Материал и методы исследования

Было обследовано 735 детей в возрасте 6, 7, 16 и 17 лет, из них 159 детей, воспитывающихся в подготовительной группе дошкольного образовательного учреждения (ДОУ), 250 детей, обучающихся в первом классе, и 322 подростка старших и выпускных классов общеобразовательных учреждений (ООУ). Для экспресс-оценки физического здоровья детей использовались шесть морфологических и функциональных показателей [1]: массо-ростовой индекс Кетле I, индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс. Интегральный показатель - уровень физического здоровья [7] оценивался по сумме формализованных оценок пяти морфологических и функциональных показателей.

Уровень здоровья оценивался как низкий при сумме баллов от 2 до 7, ниже среднего – от 8 до 10, средний или пограничный между здоровьем и болезнью – от 11 до 15, выше среднего – от 16 до 20, высокий – от 21 до 25 [1]. Оценка жизненного индекса проводилась с учетом региональных нормативов: 0 баллов (0-38) – низкий; 1 балл (39-51) – ниже среднего; 2 балла (52-57) – средний; 4 балла (58-64) – выше среднего; 5 баллов (больше 65) – высокий [12]. Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью программ Statistiсa и SPSS16.0. Оценка достоверности различий полученных результатов проводилась с помощью метода φ для определения доверительных границ долей (процентов) [10].

Результаты исследования и их обсуждение

Индексы Кетле I, Робинсона, Скибинского, Шаповаловой и Руфье имеют наивысшую степень взаимосвязи с энергетическими запасами организма ребенка, уровнем общей выносливости. Вследствие этого крайне необходимо, чтобы в оценке использовались региональные показатели этих индексов, значений которых нет для детей и подростков г. Ставрополя. Поэтому для дальнейшего использования метода формализованной оценки физического потенциала нами разработаны региональные центильные величины каждого индекса, затем каждому – присвоен соответствующий балл (табл. 1-6).

Таблица 1

Формализованная оценка индекса Кетле I (ИМТ)

Таблица 2

Формализованная оценка индекса Робинсона

Таблица 3

Формализованная оценка индекса Скибинского

Таблица 4

Формализованная оценка индекса Шаповаловой

Таблица 5

Формализованная оценка индекса Руфье для всех возрастов

Таблица 6

Формализованная оценка жизненного индекса для всех возрастов

В дальнейшем этот способ применен для апробации метода и уточнения состояния физического здоровья детей и подростков в критические возрастные периоды детства: в подготовительной группе детского сада, в первом классе обучения в общеобразовательной школе и у подростков старших и выпускных классов. У 2/3 дошкольников (табл. 7) отмечались средние показатели индекса Кетле, Робинсона Скибинского, Шаповаловой, Руфье. Достоверной разницы в зависимости от пола выявлено не было (р>0,05).

Таблица 7

Показатели функциональных проб у детей дошкольного возраста, %

Пограничный между здоровьем и нездоровьем уровень физического здоровья имели 72,4% дошкольников, ниже среднего – 8,9%, выше среднего (оптимальный) – 18,7% детей (рис. 1).

Рис. 1. Показатели жизненного индекса и физического здоровья дошкольников, %

Таким образом, в зону здоровья, в которой не проявлялись манифестированные заболевания, входили только 18,7% дошкольников. У 67,8% обследованных выявлены средние показатели жизненного индекса, ниже среднего – у 9,7%, выше среднего (оптимальные) – у 22,5%.

Как показали наши исследования, нормальные показатели индекса Кетле, Робинсона имели около половины первоклассников. Индексы Скибинского, Шаповаловой и Руфье также имели пограничные значения только у половины первоклассников, как мальчиков, так и девочек (табл. 8).

Таблица 8

Показатели функциональных проб первоклассников, %

Интегрированный показатель (рис. 2) установил у 70,3% первоклассников пограничный уровень физического здоровья, у 12,8% – высокий, у 16,9% – низкий. Пограничные адаптационные особенности респираторной системы, установленные по значениям жизненного индекса, выявлены у 57,6% первоклассников, низкие – у 13,7%, высокие – у 28,7%.

Рис. 2. Показатели жизненного индекса и физического здоровья первоклассников, %

Формализованная оценка индексов кардиореспираторной системы у подростков показала, что нормальные значения индекса Кетле выявлены менее чем у половины подростков (у 47,6% и 49,2% юношей в возрасте 16 и 17 лет соответственно), у остальных отмечалось уменьшение или увеличение этого индекса, что свидетельствовало о нарушении питания у этих школьников и согласовывалось с числом подростков, имеющих дефицит или избыток массы тела (табл. 9).

Таблица 9

Показатели функциональных проб подростков, %

Примечание: * - р<0,05 достоверность отличий показателей между возрастными группами 16 и 17 лет по критерию φ

Не обнаружено достоверных возрастно-гендерных отличий в значениях некоторых показателей физического здоровья. Так, независимо от возраста и пола обнаружено около четверти детей, имеющих дефицит или избыток массы тела (р>0,05). Индекс Робинсона оказался пограничным у 47,6-56,4% подростков. Снижение устойчивости к гипоксии выявлено у четверти юношей и девушек, высокие его значения выявлены у юношей (52,1% и 49,2%). Пограничные уровни индекса мощности Шаповаловой выявлены у половины подростков, у остальных (25,3%) он имел низкий уровень. Следовательно, оба индекса, и Скибинского и Шаповаловой, указывали на недостаточную тренированность и снижение функциональных способностей кардиореспираторной системы у ¼ части подростков. Высокие показатели индекса Руфье установлены только у четверти детей, что свидетельствовало о высоких резервных способностях кардиореспираторной системы подростков.

На риск появления манифестированных заболеваний указывал уровень физического здоровья у 43,9% юношей, который соответствовал пограничному. Жизненный индекс был снижен у 33,2% подростков обоего пола, что может свидетельствовать о недостаточности оздоровительных программ, об отсутствии занятий спортом у этой части подростков.

Это же подтверждает низкий индекс Руфье, выявленный у 27,6% и указывающий на снижение функциональных возможностей. Адаптационные возможности респираторной системы, свидетельствующие о хороших адаптационных способностях респираторной системы, оценивались уровнем жизненного индекса, который был повышенным у 35,1% девушек и 34,3% юношей.

Таким образом, было установлено, что уровень физического здоровья дошкольников и первоклассников в критические периоды повышенных требований к адаптации был снижен. В оптимальной зоне здоровья, где не встречались манифестированные формы хронических заболеваний, находилось только 1/3 подростков. В зоне риска развития заболеваний пребывало 43,9% юношей и 50,5%, у 17,5% юношей и 18,3% девушек выявлено резкое снижение адаптационных резервов.

Для оценки физического здоровья и определения риска возникновения нарушения адаптационных возможностей у детей и подростков в критические возрастные периоды в традиционное обследование детей на всех этапах школьного обучения следует включить оценку функциональных резервов и физической работоспособности. Для проведения скрининговой диагностики состояния физического развития детей и подростков необходимо использовать в повседневной практике системы образования и медицинского наблюдения региональные нормативы индексов физического развития и соматического здоровья.