Кариес зубов, как в стадии полости, так и на стадии очаговой деминерализации, может сопровождаться повышенной чувствительностью или сенситивностью эмали. Сенситивность твердых тканей зуба является распространенной, как самостоятельно существующей, так и сопутствующей патологией зубочелюстной системы. К генерализованным или эндогенным относят нарушения нервной системы, одним из следствий которой является гипертонус мышц, эндокринные расстройства, нарушение минерального обмена. Определенный интерес представляет изучение особенностей сенситивности твердых тканей зуба на фоне токсикозов при беременности. У беременных с ранним токсикозом преобладает сочетание цервикальной и корневой формы гиперестезии эмали и дентина, что, по-видимому, связано, прежде всего с изменением рН полости рта вследствие осложненного течения беременности. Врачами-клиницистами данная патология отмечается в 45 % случаев.
Мультифакторность данной проблемы связана во многом с неразрывностью зубочелюстной системы от общего организма. Исходя из этого, можно выделить два блока причин, способствующих развитию сенситивности твердых тканей зуба:
1) локальные (экзогенные);
2) генерализованные (эндогенные).
Если сенситивность сопровождается быстропроходящей болью, которая длится около 10–30 секунд – можно говорить о наличии патологического процесса.
Наиболее часто жалобы на повышенную чувствительность зубов предъявляют пациенты в возрасте 25–34 лет (до 33 % случаев). 86 % пациентов с гиперестезией жаловались на боль, причем при повышенной чувствительности зубов определяется убыль их твердых тканей (у 74,1 % обследованных), наиболее часто (у 44,4 %) – на вестибулярной поверхности. У пациентов до 45 лет отмечаются трещины и клиновидные дефекты, у пациентов 45 лет и старше – трещины и повышенная стираемость твердых тканей зубов.
В литературе прошлых лет [1] можно было встретить утверждение, что способы воздействия средств гигиены на слюну с целью улучшения её защитной функции, предупреждения кислотного растворения эмали зуба при начальном кариесе, не были определены. Известны труды, в которых более точно отражается связь МКС с соматической патологией, с различной степенью активности кариозного процесса, с насыщенностью слюны ионами кальция. В этой связи отмечались погрешности в индивидуальном подходе к составлению программ профилактики. Позже было показано [2], что фториды влияют на свойства кристаллизации. Доказано улучшение качеств кристалла при использовании пациентами средств гигиены на основе органических фторидов.
Перечисленные выше нарушения могут быть следствием комплексного воздействия факторов, среди которых можно выделить химическое, физическое, а также особенность водоснабжения региона [3]. Большое значение придается геохимическим факторам, а именно избытку или недостатку микроэлементов [4]. Известно, что фториды являются прямым противопоставлением кариопатогенной микрофлоре, что делает элементы фтора ценными звеньями в профилактике кариеса как временных, так и постоянных зубов человека [5, 6].
В настоящее время большое внимание обращено к препаратам местного применения, в состав которых входят фториды различных соединений [7, 8]. Несмотря на определенную эффективность как препаратов на основе ферментов [9], так и на основе фосфатов [10], в ряде исследований приводится доказательная база значения ротовой жидкости (слюны) в процессах реминерализации эмали [11]. Определенный интерес представляет концепция профилактики кариеса зубов у детей с использованием «капли» с длительным выделением низких концентраций фторида [12].
Одним из объективных методов определения эффективности препарата и критерия его выбора для определенной клинической ситуации, является степень насыщения эмали фторидом. Каждый препарат, поступающий в обращение, проходит клинические исследования. Однако отсутствуют материалы, консолидирующие их [13]. Это определило актуальность данного исследования.
Целью настоящего исследования являлось определение и сравнение степени насыщения фтором эмали зубов после применения местных фторидсодержащих средств.
Материалы и методы
Исследование проводилось на 60 удаленных зубах в ФГБНУ Научно-исследовательском институте ревматологии имени В.А. Насоновой и на базе Федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт физической химии и электрохимии им. А.Н. Фрумкина Российской академии наук (ИФХЭ РАН).
Нашими задачами являлись:
1) сравнение степени насыщения фтором эмали зубов после применения местных фторидсодержащих средств;
2) сравнение степени убыли фтора во фторированной эмали после пребывания зубов 7 дней в среде, максимально приближенной к условиям полости рта.
Проводилась обработка зуба перед фторированием, максимально приближающая зубы к условиям полости рта. Экстирпация проводились стандартным набором хирургических инструментов. После этого зубы обрабатывались фторирующими средствами. Для определения анионов F удаленные зубы сжигали в муфельной печи, а полученную золу обрабатывали NaHCO3 и Ag2SO4 для связывания хлоридов. Затем определяли фтор в колориметре. Каждый зуб проходил определенную подготовку перед фторированием: микромотором проводилось разделение зубов на 2 равные части, линия разреза проходила через продольную ось зуба. Каждая часть в последующем была опытным образцом, один из которых входил в испытуемую группу, другой – в контрольную. Обработка образцов фторидсодержащими препаратами проводилась на пластилине, чтобы исключить проникновение фторирующих средств через место распила. Обработка зубов проводилась согласно методикам препаратов. Для исследования мы выбрали 2 типа фторирующих средств: однокомпонентные и двухкомпонентные системы. Были выбраны: однокомпонентные Дентафлуор и Fluocalgel и двухкомпонентные Глуфторэд и Эмаль-герметизирующий ликвид препараты, а также две методики фторирования, используемые ранее: 2 % р-р NaF и 1 % р-р NaF.
Для каждого препарата отводилось 10 зубов, или соответственно 20 образцов. 5 образцов фторировали, омывали водой и сразу отправляли на исследования, вместе с соответствующими им 5 образцами. Другие 5 образцов также фторировались и оставлялись на одну неделю в растворе с максимально приближенными условиями к полости рта. По прошествии одной недели они отправлялись также на исследование вместе с соответствующими им образцами. После фторирования образцы проходили завершающую подготовку: от них отсепаровывался корень, тем самым сводя погрешности по определению фтора в эмали и дентине к минимуму. Сепарирование проводилось как в испытуемых, так и в контрольных группах.
После получения результатов, для каждого образца высчитывалось изменение массовой доли (Δω) аниона фтора после применения фторидсодержащего препарата по формуле:
Δω=ωконечное- ω начальное.Δω=ωконечное- ω начальное
Для каждого препарата определялось среднее значение (Δωср.) по формуле:
Δωср. = Δω1 + … + Δω5 / 5
Статистическая обработка материала исследований проводилась на ПК, с помощью пакетов программ Excel и Statistica с использованием параметрических и непараметрических критериев.
Результаты
Наивысшая степень насыщения фтором эмали была у препарата «Эмаль герметизирующий ликвид», которая составила 0,0063 %. Аналогичная ему отечественная система «Глюфторэд» показала чуть более низкие результаты 0,0055 %. При оценке степень насыщения эмали фтором через 7 дней после насыщения были получены ожидаемые результаты закономерного снижения концентрации фтора до 0,0059 % у «Эмаль-герметизирующего ликвида» и до 0,0051 % у «Глуфторэда» соответственно (рис. 1). Эти показатели свидетельствуют о высокой эффективности двухкомпонентных систем, которые с успехом могут быть применены как при острой клинической картине, так и у пациентов с высокой степенью риска кариеса.
Рис. 1. Сравнительная характеристика степени насыщения эмали фтором сразу после использования и через 7 дней у двухкомпонентных препаратов
Однокомпонентные системы, с содержанием фтора в препарате приблизительно 2 %, показали результаты от 0,0043 % (ДентаФлуор) до 0,0050 % (Fluocalgel) при оценке непосредственной степени насыщения эмали фтором. Через 7 дней, как и в случае оценки результатов двухкомпонентных препаратов, отмечалось снижение степени интенсивности насыщения эмали фтором до 0,0048 % у Fluocalgel и до 0,0040 % у ДентаФлуор (рис. 2). Такая, сравнительно, небольшая разница в случае каждого препарата степени насыщения эмали фтором говорит о стабильной формуле препаратов. Удобство однокомпонентных систем заключается как в простоте нанесения для медицинского персонала, так и для пациентов. Высокое содержание фтора в эмали через неделю исследования подтверждает возможность использования данной категории средств в профилактике кариеса, в частности, у пациентов с прогрессирующим кариесом вне зависимости от его этиологии.
Рис. 2. Сравнительная характеристика степени насыщения эмали фтором сразу после использования и через 7 дней у однокомпонентных препаратов
Рис. 3. Сравнительная характеристика степени насыщения эмали фтором сразу после использования и через 7 дней у 2 % и 1 % растворов фторида натрия
Использование 2 % и 1 % раствора фторида натрия показали худшие результаты в сравнении с одно- и двухкомпонентными системами. В момент аппликации от 0,0019 % (2 % раствор фторида натрия) до 0,0014 % (1 % раствор фторида натрия) при оценке непосредственной степени насыщения эмали фтором. Через 7 дней, как и в случае оценки результатов двухкомпонентных препаратов, отмечалось снижение степени интенсивности насыщения эмали фтором до 0,0014 % у 2 % раствора фторида натрияи до 0,0012 % у 1 % раствора фторида натрия.
Учитывая низкое содержание фторида в эмали через 7 дней от экспозиции, такие системы могут быть назначены на завершающей стадии реминерализирующей терапии или пациентам, которым высокие дозы фторида не показаны в силу эндо- и экзогенных причин.
Обсуждение результатов исследования
Было показано, что степень насыщения фтором эмали, сразу после фторирования, у всех препаратов, содержащих 2 % концентрацию фторидов, приблизительно равна между собой (таблица).
Сводные результаты нашего исследования представлены в таблице (таблица).
Результаты оценки насыщения эмали фтором
|
Название препарата |
Степень насыщения эмали фтором сразу после насыщения, % |
Степень насыщения эмали фтором через 7 дней после насыщения, % |
|
Эмаль герметизирующий ликвид |
0,0063 |
0,0059 |
|
Глюфторэд |
0,0055 |
0,0051 |
|
Fluocalgel |
0,0050 |
0,0048 |
|
ДентаФлуор |
0,0043 |
0,0040 |
|
2 % раствор фторида натрия |
0,0019 |
0,0014 |
|
1 % раствор фторида натрия |
0,0014 |
0,0012 |
В группе двухкомпонентных препаратов отмечаются схожие результаты, как сразу после фторирования, так и после 7 дней. Количество остающихся после 7 дней анионов фтора минимально при использовании 1 % и 2 % растворов NaF.
Выводы
1. Поверхностное фторирование сопоставимо с глубоким по мгновенной пропитке эмали фтором. Однако реальное сохранение фтора на протяжении времени крайне мало, вследствие этого могут возникать быстрые противокариозные, противосенсибилизирующие действия, эффект которых реально проходит очень быстро из-за убыли фторидов.
2. Глубокое фторирование при использовании двухкомпонентных препаратов лучше поверхностного по степени убыли фтора. Реально этими препаратами достигается не просто пропитывание эмали анионами фтора, а образование устойчивых к растворению солей фтора, таких как фториды олова и фториды кальция.
3. Поверхностное фторирование целесообразно проводить многоэтапно, чтобы анионы фтора проникали на более глубокие уровни эмали. Так как поступление анионов фтора крайне мало, лучше перестроить методику фторирования 2 % и 1 % растворами NaF на более частые посещения врачей стоматологов, для более частого фторирования или заменить более удобной, гелевой, формой, реализованной в Fluocalgel.
Заключение
Фторирование эмали зарекомендовало себя как средство эффективной профилактики кариозных поражений и лечения повышенной чувствительности зубов. Для достижения оптимального результата использования препаратов для поверхностного фторирования необходимо проводить аппликации многоэтапно или использовать рекомендуемые местные фторидсодержащие препараты.