По данным Всемирной Организации Здравоохранения на охрану здоровья полости рта приходится 5–10 % всех расходов на общественное здравоохранение, что является значительным экономическим бременем даже для стран с высоким уровнем доходов [1].

В последние годы в России наблюдается рост числа осложнений стоматологических заболеваний, способных привести к развитию тяжелых патологических состояний и отрицательно повлиять на здоровье и качество жизни больных [2].

Расходы на охрану здоровья населения существенным образом определяют и влияют на уровень оказания медицинской помощи, который в свою очередь определяет уровень и структуру стоматологической заболеваемости в Российской Федерации [3,4]. Ежегодно растут расходы на оказание социальной помощи льготникам, проведение диспансеризации и финансирование территориальной программы ОМС, в 2014 году они достигли 1454862 млн рублей [5].

Целью настоящего исследования было изучение экономической составляющей оказания медицинской помощи в условиях стационара больным с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО) как наиболее часто встречающейся патологии в структуре данного вида госпитализированной заболеваемости [6].

Для выполнения поставленной цели была применена комплексная методика анализа, включающая различные методы, используемые при изучении общественного здоровья и здравоохранения. В исследовании были использованы следующие научные методы: статистический, аналитический, экономический.

Для выявления основных закономерностей использовался метод укрупненных интервалов [7] и было выделено двулетие 2014–2015 гг.

В качестве единицы наблюдения был взят каждый случай госпитализации жителя края с воспалительной патологией ЧЛО в указанный период.

Проводились расчеты экстенсивных и повозрастных показателей для всего населения и отдельно для мужчин и женщин различных возрастных групп. В исследование включалось взрослое население (лица от 18 лет и старше), проходившее стационарное лечение в медицинских учреждениях Краснодарского края со следующими заболеваниями: острый и хронический верхнечелюстной синуситы, воспалительные заболевания челюстей, флегмона и абсцесс области рта, абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица, флегмона лица, острый лимфаденит лица, головы и шеи, острый и хронический остеомиелит, соответствующие следующим диагнозам по МКБ-Х: J01, J32, K10, K12, L02-L04, M86. Вышеперечисленные заболевания по этиологии, патогенезу, патоморфологии, клинической картине и особенностям хирургического лечения в были условно объединены в группу воспалительных заболеваний ЧЛО, что соответствует общепринятым подходам [8].

Анализ стоимости лечения населения с воспалительной патологией ЧЛО осуществлялся на основе сведений, полученных из базы данных Краснодарского территориального фонда ОМС (КТФОМС), предоставляемой в Медицинский информационно-аналитический центр министерства здравоохранения Краснодарского края с учетом соблюдения требований о защите персональных данных в оперативном режиме на основании соглашения об информационном обмене.

Объектами исследования являлись все случаи госпитализации жителей края с воспалительной патологией ЧЛО в 2014–2015 гг. и объем медицинских услуг этим пациентам в условиях стационара в денежном эквиваленте за указанный период времени. Объем генеральной совокупности составил 15152 случая госпитализации.

Определение интенсивных и экстенсивных показателей проводили с помощью методов описательной статистики.

Сравнение удельного веса и частоты встречаемости случаев госпитализации для мужчин и женщин проводили с помощью критерия c2 по четырехпольной таблице сопряженности.

В результате проведенного исследования было выявлено, что суммарно затраты за 2014–2015 годы в Краснодарском крае на оказание специализированной помощи больным с челюстно-лицевой патологией в условиях стационара составили 432601966,7 рублей. Из них на лечение воспалительных заболеваний ЧЛО было потрачено 47,6 %, на втором месте – онкологические заболевания (43,2 %), на третьем месте – травмы (7,9 %), на четвертом – врожденные аномалии (пороки развития) и прочие заболевания данной области – 1,3 %. Среди госпитализированных пациентов женского пола наибольшая часть средств была израсходована на лечение воспалительных заболеваний (63,7 %), на втором месте в структуре расходов – онкологические заболевания – 28,9 %, на лечение травм – 6,5 %. У мужчин наблюдается схожий характер распределения финансовых средств: на первом месте воспалительные заболевания (51,7 %), онкологическая патология на втором, ее удельный вес составляет 37,5 %, на третьем месте – травмы (9,8 %).

С учетом доминирующей роли воспалительных заболеваний данная группа патологических состояний подвергнута углубленному изучению.

Результаты проведенного исследования за 2014–2015 гг. свидетельствуют о том, что в структуре финансовых расходов у мужчин и женщин преобладают острый и хронический гаймориты, которые вместе составляют 47,2 % от всей стоимости лечения воспалительных заболеваний ЧЛО. На втором месте оплата лечения остеомиелитов – 20,6 %. На третьем месте расходы на оказание медицинской помощи в условиях стационара при абсцессах кожи, фурункулах, карбункулах лица и шеи – 12,7 %.

У женщин на лечение воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи за исследуемый период было израсходовано 57111308,5 рублей в абсолютных значениях, что составило 60,5 % от всей суммы, потраченной на лечение всей воспалительной патологии ЧЛО. Значительную часть в расходах занимают острые и хронические остеомиелиты, на лечение данного состояния у мужского населения было перечислено 37365979,3 рублей, что составляет 34,2 % (таблица 1).

Таблица 1

Структура расходов на стационарное лечение воспалительных заболеваний ЧЛО за 2014–2015 гг.

При изучении стоимости лечения воспалительных заболеваний были сделаны следующие выводы: патология, связанная с воспалением верхнечелюстной пазухи (острым и хроническим), занимает в структуре расходов первое место, ее удельный вес суммарно составляет 47,2 %, причем на лечение женщин тратится в 1,5 раза больше, чем на мужчин, на втором месте по объему использования денежных средств находятся остеомиелиты (26,0 %), для данной патологии характерно преобладание мужского населения Краснодарского края, на третьем месте такие воспалительные заболевания как абсцесс кожи, фурункул, карбункул лица и шеи, в совокупности составляющие 12,7 %. Удельный вес затрат на лечение флегмон лица и полости рта, абсцесса полости рта и лимфаденитов лица, головы и шеи составляет в сумме 14,1 %

Можно отметить, что стоимость лечения таких заболевания как острый и хронический гаймориты, абсцессы, карбункул и фурункул лица, острый лимфаденит лица и шеи, за два года остается на примерно одинаковом уровне. Однако резкое увеличение в 2015 году затрат наблюдается среди остеомиелитов (острой и хронической форм) – с 46878 рублей до 73228,2 на одного человека, флегмон лица (с 19425,5 до 37858,7 рублей на человека), а также флегмоны и абсцесса полости рта – с 14600,2 до 41809,0 рублей.

В целом за исследуемый период наблюдается наиболее дорогостоящее лечение среди остеомиелитов – 30608,8 рублей в расчете на одного человека (таблица 2). На втором месте такое заболевание как флегмона лица со средней стоимостью в 12591,9 рублей и на третьем месте флегмона и абсцесс полости рта – 12360,4 рубля.

Таблица 2

Средняя стоимость лечения (руб.) в условиях стационара пациентов с воспалительными заболеваниями ЧЛО за 2014–2015 гг. в зависимости от пола

В 2014 году более половины финансовых средств (53,1 %) было потрачено с целью лечения этих состояний, а в 2015 году процент несколько снизился и достиг 46,1 %, однако сохранил лидирующую позицию в структуре расходов.

На лечение госпитализированных больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО в 2014 и 2015 году среди мужчин в возрастной группе от 30 до 39 лет было израсходовано наибольшее количество средств (таблица 3).

Таблица 3

Поло-возрастная структура стоимости стационарного лечения пациентов с воспалительными заболеваниями ЧЛО 2014–2015 гг.

При более подробном рассмотрении этой ситуации было выявлено, что для обоих полов при лечении гайморитов (острого и хронического) наибольшие затраты приходятся на возрастную 20–29 лет (26,9 %). При оказании стационарной помощи при абсцессах кожи, фурункулах и карбункулах лица и шеи высокий процент затрат наблюдался в группе 30–39 лет. При лечении остеомиелитов максимальные расходы пришлись на лиц старшего возраста – от 50 до 59 лет (23,7 %) (таблица 4).

Таблица 4

Возрастная структура расходов на лечение гайморитов, остеомиелитов, абсцессов кожи, фурункулов и карбункулов лица за 2014–2015 год

Группа госпитализированных пациентов в возрасте 50–59 лет также характеризуется наибольшим процентом расходов на лечение флегмон лица и полости рта – 21,9 % от всей суммы, потраченной на лечение данной патологии. Лечение острого лимфаденита лица и шеи наиболее затратным было в группе молодых пациентов 20–29 лет (таблица 5).

Таблица 5

Возрастная структура расходов на лечение флегмон лица и полости рта, острого лимфаденита лица и шеи за 2014–2015 год

На пациентов, лечившихся в стационаре от данной патологии, значительный процент денежных расходов приходится на лиц молодого возраста 30–39 лет и 20–29 лет (26,9 % и 26,4 % соответственно). Лечение остеомиелитов наиболее затратное для лиц старшего возраста 50–59 лет и 60–69 лет (23,7 % и 22,3 % соответственно). На лечение абсцессов, фурункулов и карбункулов лица и шеи наибольшее количество средств было перечислено на лечение мужчин и женщин в возрасте 30–39 лет, что составило 21,8 %.

Таким образом, проведенный анализ позволил отметить определенную тенденцию в расходовании денежных средств на лечение в стационарных условиях патологии ЧЛО в зависимости от возраста и пола пациента. Так, воспалительные заболевания данной области в 2014–2015 гг. по сравнению с онкологическими заболеваниями, травмами и врожденными аномалиями (пороками развития) являлись наиболее затратными в лечении, как для женщин, так и для мужчин. Наибольшее количество денежных средств было перечислено для оказания стационарной помощи молодым женщинам от 20–29 лет, мужчинам в возрасте 30–39 лет. В 2014–2015 гг. среди всех воспалительных заболеваний ЧЛО самая высокая сумма расходов при оказании стационарной помощи для лиц обоих полов пришлась на гаймориты – 96209769,1 (47,2 %); остеомиелиты – 52953144,5(26,0 %); абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица – 25904389,3 (12,7 %).

Однако, в среднем на лечение одного пациента наиболее дорогостоящим было лечение такой патологии как острые и хронические остеомиелиты (30608,8 рублей на одного человека), причем на лечение лиц мужского пола в среднем тратилось больше денежных средств, чем на женского и госпитализированные с данной патологией пациенты в возрасте 50-59 лет требовали значительных расходов на свое лечение по сравнению с пациентами других возрастных групп.

На втором и третьем местах по средней величине расходов на лечение занимают флегмона лица и полости рта (12591,9и 12360,4 рублей соответственно). Для перечисленных выше патологических состояний характерно увеличение стоимости оказания медицинской помощи в 2015 году по сравнению с 2014.

Высокие затраты на стационарное лечение воспалительных заболеваний ЧЛО требуют их дальнейшего углубленного изучения с целью разработки организационных мероприятий, направленных на снижение уровня госпитализации данных патологических состояний.