Сдерживание эпидемии неинфекционных заболеваний (НИЗ), являющихся основными причинами смертности населения мира, определено одной из приоритетных областей стратегических действий политики «Здоровье – 2020», а также других программных документов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). НИЗ, имеющие в своей основе группу факторов риска, связанных с неправильными стереотипами поведения, средовыми, социальными и экономическими детерминантами здоровья, остаются основными причинами смерти и населения Российской Федерации (РФ), в их число входят и ЗНО [1]. В 2012 году в мире от ЗНО умерло 8,2 млн человек (22 % смертности от НИЗ) [2]. В Российской Федерации (РФ) в 2014 году в структуре стандартизованного коэффициента общей смертности мужчин ЗНО составили 16,1 %, в Приволжском федеральном округе (ПФО) – 14,6 %, в ЧР – 12,3 %, у женщин –16,7, 14,9 и 12,4 % соответственно [3, 4]. В 2000–2015 гг. новообразования занимали третье место в общей структуре смертности населения ЧР, относительный показатель смертности вырос со 141,4 до 165,4 на 100 тыс. населения и не имел тенденции к снижению.

Средний возраст смерти (СВС) женщин от ЗНО в РФ, ПФО и ЧР меньше ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (ОППЖ) на 6,64–8,91 года (табл. 1). У мужчин в ЧР значения показателей практически совпадают, в РФ СВС от ЗНО больше ОППЖ на 2,41 года, в ПФО – на 2,47 года.

Таблица 1

ОППЖ и СВС от ЗНО в 2014 году [3]

При этом темп прироста интенсивности заболеваемости ЗНО в динамике за 14 лет в ЧР выше, чем в РФ и ПФО: за анализируемый период в целом по РФ заболеваемость возросла на 23,5 %, в ПФО – на 33,5 %, в ЧР – на 52,7 %, что подтверждает актуальность задачи изучения заболеваемости ЗНО в ЧР (табл. 2).

Таблица 2

Динамика заболеваемости ЗНО населения РФ, ПФО и ЧР

(число впервые выявленных ЗНО на 100 000 всего населения) [5-9]

Если в 2001 году уровень заболеваемости в ЧР составлял 63,6 % от уровня РФ и 65,7 % – от уровня ПФО, то в 2014 году эти цифры увеличились до 78,6 % и 75,1 %, соответственно. Наиболее интенсивный рост заболеваемости ЗНО в ЧР зарегистрирован между 2001 и 2005 годами (табл. 2). В 2010–2013 годах показатель заболеваемости ЗНО в ЧР стабилизировался и составлял 76,1–80,1 % от уровня РФ и 74,3–79,8 % – от уровня ПФО (табл. 2).

Цель исследования. Проанализировать возрастно-половые особенности заболеваемости ЗНО населения ЧР в динамике и в разрезе пола, возраста и основных локализаций.

Материалы и методы исследования. При проведении ретроспективного исследования заболеваемости ЗНО в ЧР в качестве первичной информации использованы отчетная форма № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», таблицы 2 РН «Численность населения по полу и возрасту», демографические ежегодники Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ЧР за 2000–2015 гг. [3, 10, 11], информационные материалы ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ [5-9]. Использованы классические методы популяционной оценки заболеваемости ЗНО (расчет интенсивных и экстенсивных коэффициентов, анализ динамического ряда, элиминирование возрастной разности населения прямым методом стандартизации по мировому стандарту, оценка достоверности разности относительных величин по t-критерию Стьюдента) [4].

Результаты исследования и их обсуждение. В ЧР «грубый» показатель заболеваемости мужчин с 2000 по 2015 г. вырос на 57,3 %, стандартизованный – на 26,4 %, у женщин – на 73,1 % и 42,6 %, соответственно (табл. 3).

Таблица 3

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения ЧР

(P ± m, p < 0,001, на 100 тыс. населения соответствующего пола)

В структуре заболеваемости мужчин в зависимости от локализации опухоли на первом месте по частоте регистрации – рак трахеи, бронхов, легкого, как в РФ (17,8 %), так и в ЧР (19,6 %). Далее следует рак предстательной железы (14,3 % и 11,5 %, соответственно), на третьем месте – меланома и другие новообразования кожи – 11,5 % и 12,3 % (табл. 4). У женщин в РФ «лидирует» рак молочной железы (РМЖ) (21,2%), в ЧР – меланома и другие новообразования кожи (21,5 %). Меланома и другие новообразования кожи в РФ на втором месте (16,5 %), в ЧР по частоте регистрации на втором месте (19,2 %) – РМЖ. Третью позицию в структуре первичной заболеваемости ЗНО женщин РФ занимает рак тела матки (7,7 %), в ЧР – рак ободочной кишки (6,5 %). Удельный вес опухолей репродуктивной сферы у женщин в ЧР в 2015 году составил 34,8 % в структуре всей заболеваемости ЗНО, у мужчин – только 12,0 % (табл. 4).

Таблица 4

Распределение впервые выявленных ЗНО по локализации опухоли и полу в РФ [9] и ЧР

Самые высокие уровни заболеваемости в течение всего анализируемого периода зарегистрированы в возрасте после 60 лет, как у мужчин, так и у женщин (табл. 5). Статистически достоверные коэффициенты у лиц обоего пола по пятилетним возрастным интервалам начинаются с возраста 25–29 лет (табл. 5).

Таблица 5

Возрастно-половые показатели заболеваемости ЗНО населения ЧР

(на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола, P ± m, p < 0,001)

*p > 0,05.

При этом показатели заболеваемости заметно увеличились, начиная с возраста 35–39 лет. Однако их достоверное увеличение как у мужчин, так и у женщин начинается в возрастном интервале 55–59 лет. Заболеваемость мужчин в указанном возрасте увеличилась на 30,8 % (t = 2,47), женщин – на 60,9 % (t = 4,5), в возрасте 60–64 года у мужчин – на 37,9 % (t = 3,83), у женщин – на 54,1 % (t = 4,59), в 65–69 лет – на 58,2 % (t = 5,15) и 79,4 % (t = 6,31), соответственно. В возрастном интервале 70–74 года увеличение заболеваемости у мужчин на 19,6 % статистически не значимо (t = 1,78), у женщин увеличение заболеваемости на 71,9 % достоверно (t = 5,1). Как у мужчин, так и у женщин в 75 лет и старше зарегистрировано статистически значимое увеличение заболеваемости на 31,3 % (t = 3,07) и 68,4 % (t = 7,42), соответственно (табл. 5).

Без учета полового признака статистически значимое увеличение заболеваемости ЗНО начинается с возрастного интервала 50–54 года (уровень заболеваемости в 2015 году на 18,7 % выше, чем в 2000, t = 1,97). Самое высокое увеличение произошло в возрастном интервале 65–69 лет, на 69,8 % (t = 8,23). Достоверный рост заболеваемости ЗНО в других возрастных интервалах без полового признака после 50 лет колеблется в пределах 44,5–64,1 % (t = 4,69–9,06). Также статистически значимый рост зарегистрирован и в возрасте 35–39 лет (58,8 %, t = 2,69) (табл. 5).

В 2000 году мужчины в возрасте 60 лет и старше в республике составляли 12,37 ± 0,04 % (p < 0,001) [10], женщины – 21,88 ± 0,05 % (p < 0,001) [10], в 2015 году – 14,4 ± 0,05 % (p < 0,001) и 23,26 ± 0,05 % (p < 0,001), соответственно [11]. Разность между показателями в 2,03 % у мужчин и в 1,38 % у женщин между сравниваемыми годами статистически значима (t = 31,7 у мужчин и 19,51 у женщин). Средний возраст мужского населения ЧР в 2000 году составлял 33,5 года, женского – 38,4 [11], в 2015 году –36,6 и 41,6 года, соответственно [11]. Разность между ростом «грубого» и стандартизованного показателей заболеваемости ЗНО за 2000–2015 гг. в ЧР у мужчин составила 30,9 %, у женщин – 30,5 % (табл. 2). С учетом того, что стандартизованный показатель элиминирует разность в возрастном составе населения, можно предположить, что рост «грубого» показателя заболеваемости ЗНО обусловлен фактором постарения населения.

Стандартизованный коэффициент у мужчин с 2000 по 2015 год увеличился на 49,96 ‰00 (t = 6,59), у женщин – на 52,93 ‰00 (t = 9,44). Разность величины стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО (без учета возрастного фактора) между мужчинами и женщинами в 2015 году составила 34,7 % (табл. 3). Данный факт позволяет считать, что социально-экономические факторы риска ЗНО [12] на мужскую популяцию ЧР оказывают более выраженное влияние, чем на женскую.

Сравним уровни заболеваемости ЗНО в 2015 году с учётом возраста и пола. В молодых возрастах (25–34 года) женщины раком заболевают в 2,1–2,6 раза чаще, чем мужчины (t = 2,05-2,68). В возрастном интервале 35–44 года уровень заболеваемости женщин также выше, но разница составляет только 57,9–74,4 % (t = 1,99-2,87). В пожилом (60–74 лет) и старческом (75 лет и старше) возрасте заболеваемость мужчин значительно преобладает над заболеваемостью женщин (на 57,5–99,3 %, t = 5,22-9,56) (см. табл. 5).

Интенсивность заболеваемости увеличивается с возрастом по всем локализациям опухоли, но темп роста отличается, что приводит к изменению удельного веса отдельных локализаций опухоли в общей структуре ЗНО у лиц обоего пола (табл. 6, 7). Заболеваемость раком трахеи, бронхов и легкого у мужчин увеличилась в 3,17 (t = 4,45), желудка – в 6,8 раза (табл. 6). В структуре ЗНО удельный вес заболеваемости трахеи, бронхов и легкого увеличился с 10,2 ± 1,36 % (p < 0,001) в 2000 году до 24,7 ± 1,7 % (p < 0,001) в 2015, различие статистически значимо (t = 6,66) (табл. 5 и 6). В 60–64 года у мужчин больше всего увеличился уровень заболеваемости раком губы и полости рта (в 18,18 раза), рак предстательной железы (в 12,64 раза). По другим локализациям опухоли наиболее значимо возросла первичная заболеваемость меланомой и другими новообразованиями кожи (в 13,5 раз), раком предстательной железы (в 12,2 раза) (табл. 6).

Таблица 6

Распространенность наиболее часто регистрируемых ЗНО у мужчин по локализации опухоли и возрасту в динамике (на 100 тыс. населения, P ± m, p < 0.001)

*(p > 0,05).

В 70–74 года у мужчин зарегистрирован наибольший темп роста рака прямой кишки, ректосигмального соединения и ануса (в 16,6 раза), ободочной кишки (в 14,7 раза). В возрасте 75 лет и старше у мужчин самый большой темп роста первичной заболеваемости (в 15 раз) при раке ободочной кишки.

Достоверный интенсивный коэффициент опухолей репродуктивных органов (все локализации) у женщин зарегистрирован с возраста 25–29 лет (17,5 ± 5,8 ‰оо, p < 0,001), в 30–34 года он увеличился до 33,5 ± 5,8 ‰оо (p < 0,001), в 35–39 – до 62,1 ± 11,73 ‰оо (p < 0,001) (табл. 7).

Таблица 7

Распространенность наиболее часто регистрируемых ЗНО у женщин по локализации опухоли и возрасту в динамике (на 100 тыс. населения, P ± m, p < 0.001)

*(p > 0,05).

В возрастном интервале 30–39 лет в 32,1–40 % случаев, в 40–54 года в 50,4–64,3 % – это РМЖ. Интенсивный коэффициент РМЖ с 20,0 ± 6,65 ‰оо (p < 0,001) в 35–39 лет достигает 106,7 ± 14,38 ‰оо (p < 0,001) в 50–54 года. Первичная заболеваемость РМЖ статистически значимо увеличилась в 6,65 раза в 60–64 года (t = 6,42), в 4,1 раза – в 55–59 лет (t = 5,17) (табл. 7).

Заключение. В период между 2001 и 2014 годами среднегодовой темп прироста заболеваемости ЗНО «грубых» показателей в ЧР в 2,76 раза больше, чем в РФ, и в 2,08 раза, чем в ПФО.

Рост заболеваемости у мужчин ЧР на 30,9 % обусловлен постарением населения, у женщин – на 30,5 %.

Разные величины стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО мужчин и женщин свидетельствуют о том, что социально-экономическое факторы риска развития ЗНО оказывают более значительное влияние на мужскую популяцию ЧР, чем на женскую.

У мужчин более выражен возрастной фактор риска возникновения ЗНО (коэффициенты заболеваемости выше, чем у женщин в возрасте 60 лет и старше), у женщин – половой (более высокие показатели заболеваемости в возрастном интервале 25–44 года за счет опухолей репродуктивной сферы).

В 2000–2015 годы первичная заболеваемость ЗНО, как у мужчин, так и у женщин в большей степени увеличивалась за счет ее роста в возрасте 55–59 лет и старше. При этом темп роста у женщин статистически значимо выше, чем у мужчин.