Географическая среда обитания, безусловно, оказывает существенное влияние на состояние здоровья этнических групп, принадлежащих этой среде [1]. Исторически сложившаяся система расселения коренных малочисленных народов Севера финно-угорской группы на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры за последнюю четверть века претерпела значительные изменения, обусловленные, главным образом, разработкой месторождений нефти и газа на территории Западной Сибири. Появление новых городов и рабочих поселков вызвало миграцию коренных малочисленных народов Севера ХМАО – Югры – ханты и манси в урбанизированную (промышленные города) и частично урбанизированную среду (национальные поселения) с изменением традиционного уклада жизни и накоплением «болезней цивилизации», обусловленных изменением метаболизма.
Известно, что коренные малочисленные народы Севера приобрели эволюционно «полярный тип» метаболизма, к наиболее значимым особенностям, которого относят более низкое содержание в крови, по сравнению с пришлым населением, общего холестерола, триацилглицеролов и более высокий уровень липопротеинов высокой плотности, как одного из наиболее важных антиатерогенных факторов [2]. Подобные изменения липидного обмена описаны у коренных жителей Эвенкии (эвенов и эвенков) [3], у коренного населения Приамурья (нанайцев, ульчей и эвенов) [4], Якутии (эвенков, эвенов, долганов, юкагиров, якутов) [5], у этнических хантов – жителей Ханты-Мансийского автономного округа [6]. Однако в современных условиях «экономный генотип» северных народностей повышает риск развития заболеваний, в основе которых лежат метаболические нарушения. Связано это с тем, что потребление аборигенами Севера ранее дефицитных для них питательных веществ существенно возрастает из-за их стабильной доступности, а резкое снижение повседневного уровня физической активности ведет к тому, что питание становится избыточным. В результате чего возникает дисбаланс между получаемой энергией и суточными энерготратами. В «вестернизированных» группах с возросшей продолжительностью жизни и повысившейся долей представителей среднего и пожилого возраста метаболические нарушения аккумулируются и становятся одной из ведущих причин заболеваемости и смертности [7].
Формирование типа метаболизма популяции происходит медленнее, чем изменяется характер питания, что может стать причиной развития болезней метаболической дезадаптации или алиментарно-зависимых заболеваний [8-10]. Результат – прогрессирующее распространение ожирения в популяциях коренных северян (частота избыточной массы тела и ожирения у поселковых хантов, манси, саамов в конце прошлого столетия регистрировалась практически такая же, как в городских популяциях России) [11].
В настоящее время в северных регионах, связанных с нефтедобывающей отраслью, сформировалась субпопуляция коренных малых народов Севера, постоянно проживающих в урбанизированной среде, в связи с чем определение ведущих причин и механизмов формирования метаболических нарушений в данных группах имеет значение для разработки эффективной системы профилактики соматических заболеваний, патогенетически связанных с нарушениями липидного и углеводного обмена, с целью улучшения оказания медицинской помощи коренному населению, проживающему в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре и других северных территориях.
Нами изучены распространенность метаболических нарушений – гиперхолестеринемии, избыточной массы тела и ожирения среди представителей финно-угорской группы коренных малочисленных народов Севера – восточных ханты, проживающих в урбанизированных условиях в крупном промышленном городе Сургуте, частично урбанизированной среде (национальных поселениях) и традиционных условиях в родовых угодьях в единых пространственно-временных координатах в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре [12-15].
Материалы и методы
В исследование были включены 241 представитель финно-угорской группы коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа – Югры – восточной субпопуляции ханты, из них 74, постоянно проживающих в промышленном городе Сургута (средний возраст 42,5±14,5 лет); 41 – жители национального поселения деревни Русскинская Сургутского района (средний возраст 41,3±15,2 лет) и 126 ханты из родовых угодий Сургутского района (средний возраст 41,3±15,2 года).
Проанализировали результаты ежегодного диспансерного осмотра коренных малочисленных народов Севера на базах лечебно-профилактических учреждений Сургута и Сургутского района в 2015 году.
Критерии включения: этническая принадлежность к восточным ханты, длительность проживания в условиях города Сургута (урбанизированная среда) и национального поселения Русскинская (частично урбанизированная среда) не менее 10 лет, традиционные условия проживания в родовых угодьях с рождения.
Критерии исключения: беременность, сопутствующие онкологические заболевания и хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Анализировали показатели липидного обмена, определяли по весоростовому индексу массы тела Кетле (ИМТ) частоту встречаемости дефицита массы тела (МТ), нормальной и избыточной МТ и ожирения по оценочным критериям ВОЗ (1997) с учетом условий проживания.
По возрасту обследованные были распределены согласно классификации ВОЗ: 18–44 года – молодой возраст, 45–59 лет – зрелый возраст, 60–74 лет – пожилой возраст, 75 и старше – очень пожилой возраст. При делении на группы использовали оценочные критерии ИМТ по ВОЗ, 1997 г.
Оценку уровня холестерина проводили на основании критериев Национальной образовательной программы по холестерину (США) и Европейского общества по изучению атеросклероза. Оптимальными значениями общего холестерина считали в соответствии с рекомендациями ВНОК, ОХС ≤5,0 ммоль/л.
Определяли средние значения и стандартное отклонение (М±SD) показателей в обследуемых подгруппах. Использовали статистические программы «Statistica 8.0». Для оценки различий количественных показателей использовали критерий Манна – Уитни, для оценки различий качественных признаков применяли непараметрический критерий χ2.
Результаты и обсуждения
При анализе результатов обследования метаболические нарушения ожидаемо зарегистрированы у представителей коренных малочисленных народов Севера ХМАО –Югры, проживающих в урбанизированной и частично урбанизированной среде, тем не менее, клинически значимые уровни повышения холестерина и ИМТ зарегистрированы в субпопуляции ханты, сохраняющих традиционный уклад жизни (табл.1).
Гиперхолестеринемия выявлена в 67,4 % в субпопуляции восточных ханты, постоянно проживающих в городе Сургуте, в 64,9 % – у жителей национальной деревни Русскинская и в 28,6 % у «лесных» ханты из родовых угодий Сургутского района ХМАО – Югры.
Клинически значимое повышение ИМТ ≥25 кг/м2 отмечено в 62,1 % случаев среди городских ханты, в 34,1 % – среди сельских ханты и 20,7 % – среди обследованных ханты из родовых угодий.
Гиперхолестеринемия выявлена среди женщин-ханты, проживающих в урбанизированной среде в промышленном городе в 46,7 %, в национальном сельском поселении – в 73,5 %, ведущих традиционный образ жизни – в 28,8 %.
Среди женщин-ханты, проживающих в условиях городской среды, 53,3 % (n=24) имели нормальный уровень ХС, 46,7 % (n=21) – повышение уровня ХС в крови более 5,0 ммоль/л. Среди городских женщин-ханты с ГХС – 24,4 % (n=11) имели пограничный уровень ХС от 5,0 до 6,1 ммоль/л, 26,7 % (n=12) – умеренную ГХС от 6,1 до 7,8 ммоль/л.
Нормальный уровень общего ХС отмечен у 26,5 % (n=9) в популяции женщин-ханты, проживающих в национальном сельском поселении и частично соблюдающих традиционный уклад жизни. Частота случаев ГХС в этой группе составила 73,5 % (n=25), из них пограничную ГХС выявили у 50,0 % (n=17), умеренную ГХС в 23,5 % (n=8) случаев.
В популяции женщин-ханты, проживающих в родовых угодьях и ведущих традиционный образ жизни, преобладали женщины с нормальным уровнем ХС крови, что составило 71,2 % (n=42); в 28,8 % случаев (n=17) выявлена ГХС более 5,0 ммоль/л, при этом все показатели относились к пограничному уровню, умеренной и тяжелой ГХС зарегистрировано не было.
Гиперхолестеринемия у представителей коренных малочисленных народов Севера городских ханты мужского пола встречается в 41,2 % случаев, среди сельских ханты – в 50,0 % случаев, среди ведущих традиционный образ жизни в родовых угодьях – в 28,4 %.
Таблица 1
Распространенность гиперхолестеринемии, ожирения, избыточной и нормальной массы тела у коренных малочисленных народов Севера финно-угорской группы восточных ханты, проживающих в урбанизированных, частично урбанизированных и традиционных условиях среды в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре
Показатели |
урбанизированная среда |
частично урбанизированная среда |
традиционные условия проживания |
р |
n=74 |
n=41 |
n=126 |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
абс. (%) |
абс. (%) |
абс. (%) |
|
|
Оптимальный ОХС< 5,0ммоль/л |
24 (32,4) |
17 (35,1) |
90 (71,4) |
р1-3=0,014 р2-3=0,012 |
Гиперхолестеринемия погранично высокая ОХС 5,0-6,1 ммоль/л |
33 (44,6) |
18 (43,1) |
33 (26,2) |
р1-3=0,011 р2-3=0,012 |
Гиперхолестеринемия высокая 6,1–7,8 ммоль/л |
17 (23,0) |
9 (21,8) |
3 (2,4) |
р1-3=0,000 р2-3=0,000 |
Гиперхолестеринемия Выраженная > 7,8 ммоль/л |
– |
– |
– |
|
Дефицит МТ ИМТ < 18 кг/м2 |
– |
2 (4,9) |
5 (3,97) |
|
Нормальная МТ ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 |
28 (37,8) |
25 (61,0) |
95 (75,4) |
р1-3=0,011 |
Избыточная МТ ИМТ 25,0-29,9 кг/м2 |
22 (29,7) |
7(17,1) |
21 (16,7) |
|
Ожирение 1 степени ИМТ 30,0-34,9 кг/м2 |
17 (22,9) |
5 (12,2) |
3 (2,4) |
р2-3=0,049 р1-3=0,000 |
Ожирение 2 степени ИМТ 35,0-39,9 кг/м2 |
5 (6,8) |
1 (2,4) |
2 (1,6) |
|
Ожирение 3 степени ИМТ ≥40 кг/м2 |
2 (2,7) |
1 (2,4) |
– |
|
Примечание: ОХС – общий холестерин; ИМТ – индекс массы тела, МТ – масса тела; урбанизированная среда (город Сургут ХМАО – Югры); частично урбанизированная среда (национальное поселение деревня Русскинская Сургутского района ХМАО – Югры); традиционные условия (родовые угодья Сургутского района ХМАО – Югры). Приведены достоверные различия между группами по критерию χ2.
Анализ показателей общего холестерина у мужчин-ханты, проживающих в условиях городской среды, показал, что 58,8 % (n=10) имели нормальный уровень холестерина, у 41,2 % (n=7) мужчин-ханты, отмечалось повышение уровня холестерина в крови более 5,0 ммоль/л,из них 11,8 % (n=2) с погранично высоким уровнем холестерина от 5,0 до 6,1 ммоль/л, 29,4% (n=5) – с высокой гиперхолестеринемией от 6,1 до 7,8 ммоль/л. В популяции мужчин-ханты, проживающих в родовых угодьях, преобладали мужчины с нормальным уровнем холестерина крови, что составило 71,6 % (n=48). Соответственно, 28,4 % (n=19) составили лица с гиперхолестеринемией более 5,0 ммоль/л, при этом у 23,9 % (n=16) показатели относились пограничному уровню, у 4,5 % (n=3) отметили высокую гиперхолестеринемию. Лиц с выраженной (тяжелой) гиперхолестеринемией среди мужчин-ханты выявлено не было. При сравнении полученных результатов, группы мужчин-ханты, проживающих в городе и родовых угодьях, достоверно различались по частоте встречаемости высокой гиперхолестеринемии (р=0,011).
Анализ ИМТ в популяции показал, что 42,1 % (n=24) городских женщин-ханты имеют нормальную массу тела, 57,5 % – повышенную массу тела, из них 26,3 % (n=15) страдают избыточной массой тела, 21,1 % (n=12) – ожирение 1-й степени, 5,3 % (n=3) – ожирение 2-й и 5,3 % (n=3) – ожирение 3-й степени. Лиц с дефицитом массы тела среди городских ханты выявлено не было. В популяции женщин-хантов из родовых угодий у 8,5 % (n=5) выявлен дефицит массы тела, у 66,1 % (n=39) – нормальная масса тела, 25,4 % (n=15) имели избыточную массу тела, 2,9 % (n=1) – ожирение I степени.
Среди сельских женщин-ханты у 58,8 % (n=20) зарегистрирована нормальная масса тела, в 35,2 % (n=12) – избыточная масса тела, 5,9 % (n=2) – ожирение. По данным статистического анализа у женщин-ханты, проживающих в традиционных условиях в родовых угодьях, нормальная масса тела встречается достоверно чаще, чем у городских и сельских жительниц.
В популяции мужчин-хантов смена традиционного образа жизни в родовых угодьях на городские условия сопровождается увеличением массы тела, включая клинические формы ожирения, что повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии.
Анализ индекса массы тела у мужчин-ханты, проживающих в условиях городской среды, показал, что 26,3 % (n=5) имели нормальную массу тела, у 73,7 % мужчин-ханты отмечалось повышение массы тела, из них 42,1 % (n=5) с избыточной массой тела, 26,3 % (n=5) – с ожирением 1-й степени, 5,3 % (n=1) – с ожирением 2-й степени. Лиц с дефицитом массы тела, а также ожирением 3 степени среди мужчин-хантов, проживающих в городе, выявлено не было. В популяции мужчин-хантов, проживающих в родовых угодьях и в поселке, преобладали мужчины с нормальной массой тела, что составило 83,6 % (n=56) для жителей угодий и 71,4 % (n=5) для проживающих в поселке. В данных группах лица с дефицитом веса, а также 2 и 3 степенью ожирения отсутствовали. Частота случаев с нарушениями массы тела в популяции мужчин коренных малочисленных народов ХМАО –Югры, проживающих в традиционных или приближенных к традиционным условиям жизни, составил для жителей угодий 16,3 % (n=11), для жителей поселка 28,6 % (n=2). При этом избыточную массу тела выявили у 14,9 % (n=10), ожирение 1-й степени у 1,49 % (n=1) мужчин-хантов, проживающих в родовых угодьях.
При сравнении полученных результатов выявлено достоверное увеличение доли лиц с ожирением в группе городских хантов-мужчин по сравнению с ведущими традиционный образ жизни в родовых угодьях.
Выводы
- Гиперхолестеринемия в субпопуляции коренных малочисленных народов Севера финно-угорской группы восточных ханты выявлена в 67,4 % среди ханты, постоянно проживающих в урбанизированной среде в городе Сургуте (в 46,7 % – у женщин, 41,2 % – у мужчин), в 64,9 % – у жителей национальной деревни Русскинская (в 73,5 % – у женщин, в 50,0 % – у мужчин) и в 28,6 % у ханты, сохраняющих традиционный уклад жизни из родовых угодий Сургутского района ХМАО – Югры (28,8 % – у женщин, 28,4 % – у мужчин).
- Клинически значимое повышение индекса массы тела ≥25 кг/м2 отмечено в 62,1 % случаев среди городских ханты (57,5 % у женщин, 73,7 % у мужчин), в 34,1 % – среди сельских ханты (41,2 % у женщин, 28,6 % у мужчин), в 20,7 % – среди ханты из родовых угодий ХМАО – Югры (28,3 % у женщин, 16,4 % у мужчин).
- В популяции хантов смена традиционного образа жизни в родовых угодьях на городские условия сопровождается увеличением массы тела, включая клинические формы ожирения. В урбанизированной среде 42,1 % женщин и 26,3 % мужчин имели нормальную массу тела, 57,5 % женщин и 73,7 % мужчин – повышение массы тела: избыточной массой тела – 26,3 % женщин, 42,1 % мужчин; ожирение 1-й степени 21,1 % женщин и 26,3 % мужчин; ожирение 2-й степени 5,3 % женщин и 5,3 % мужчин, – ожирение 3-й степени 5,3 % женщин и не выявлено у мужчин-ханты.
- Традиционный образ жизни ханты в некоторой степени способствует сохранению нормального метаболизма. При изменении условий среды проживания ханты на городские и сельские наблюдается тенденция к увеличению массы тела, появлению клинических форм ожирения и возрастанию кардиоваскулярного риска. Это требует проведения профилактических мер по сохранению генофонда коренных малочисленных народов Севера при урбанизации территорий их проживания.