Аллергический ринит (АР) относится к респираторным аллергозам и является заболеванием слизистой оболочки носа [5–7]. Механизм развития аллергического ринита заключается в аллергической реакции немедленного типа [2]. Реакция гиперчувствительности возникает вследствие контакта сенсибилизированного организма с аллергеном. Данная реакция гиперчувствительности представляет собой высвобождение гистамина, преимущественно опосредованное иммуноглобулином IgE [11]. Синтез и накопление гистамина происходит в тучных клетках. IgE-антитела в увеличивающихся объёмах связываются с поверхностью мембран тучных клеток ввиду повышенного содержания IgE. Фактор активации тромбоцитов, лейкотриенов и простагландинов происходит благодаря IgE-антителам, также из-за этого высвобождается гистамин и другие медиаторы. Специфические рецепторы клеток (H1, Н2, Н3) связывают выделение гистамина. Большую роль в данном случае при развитии реакций аллергического типа играют H1-рецепторы. В дальнейшей стадии реакции аллергического типа Т-лимфоцитами высвобождаются лимфокины. Это способствует запуску активационного механизма и повышения пролиферативности одноядерных клеток и макрофагов [4, 13-15].

Цель работы: изучить эффективность иммуномодулирующей терапии аллергического ринита у детей.

Материалы и методы. Мы выясняли эффективность иммуномодулятора в профилактическом лечении аллергического ринита сезонного у детей на протяжении 134 недель начиная с июля по сентябрь 2016 года. Обследованы 32 пациента (возраст 4–18 лет), больных аллергическим ринитом. Данный диагноз поставили после проведения лабораторных и клинических исследований. Дети были поделены на четыре группы. В первой (исследуемой) группе находились дети до лечения «Исмигеном». Во второй (исследуемой) группе дети после лечения «ИСМИГЕНОМ» (принимается под язык). В третьей – до лечения принимавшие общепринятую терапию, в контрольной четвертой группе – общепринятую терапию после лечения.

«ИСМИГЕН» – иммуномодулирущий препарат последнего поколения. В основу входят бактериальные лизаты, которые получены механическим воздействием для подъязычного приёма [3]. Иммуномодулятор обладает иммуностимулирующим и противомикробным действием [1]. Влияет на системный и местный иммунитет, тем самым способствует увеличению содержания лизоцима в слюне для увеличения количества иммунокомпетентных клеток. Способствует повышению метаболической активности альвеолярных макрофагов, что усиливает фагоцитарную активность. Иммуномодулирующий эффект проявляется активацией естественных киллеров, тем самым способствует высвобождению противовоспалительных цитокинов – ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, гамма-интерферона, ФНО-альфа; угнетает синтез ИЛ-4, ИЛ-12, тем самым увеличивается концентрация секреторного IgA в слюне, сывороточных IgA, IgG, IgM; снижает уровень сывороточного IgE [12]. В результате лечения препаратом уменьшается продолжительность респираторных вирусных инфекций; снижается необходимость в проведении противовоспалительного лечения и применения антибиотиков [8–10]. Выпускается в виде таблеток, 7 мг. Препарат принимается под язык, натощак. Таблетку необходимо держать под языком до полного растворения, при этом её не следует рассасывать или разжевывать. Для достижения необходимого эффекта «ИСМИГЕН» принимается в течение трёх курсов по 10 дней с двумя перерывами по 20 дней.

Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований была доказана необходимость использования в комплексном лечении иммуномодулятора «ИСМИГЕН».

Таблица 1

Анализ показателей клеточного звена иммунной системы у детей после лечения представлен в таблице:

Р – достоверные сведения отличий, выделенные при помощи характеристик Холмогорова – Смирнова, Вилкоксона.

Р1 –  достоверные сведения отличий по определению к подгруппе детей до и после лечения.

После проведенного лечения у детей, получавших «ИСМИГЕН», отмечался достоверный рост содержания CD3- 38,32±1,29 против 63,36±0,59, CD4-лимфоцитов 18,45±0,21 против 30,88±0,35 (Р₁<0,05) сравнительно с аналогичными показателями при поступлении в стационар и при сопоставлении значений до и после лечения у детей. По показателям CD8 и CD19 (%) достоверной разницы не было выявлено после проведенного лечения, лишь отмечалась тенденция к повышению содержания этих показателей после лечения.

При сравнении показателей CD3 и CD4 у детей, которые находились на базисной терапии, достоверной разницы в показателях выявлено не было. Отмечалась лишь тенденция к повышению после проведения базисной терапии CD3, что составило 40,81±0,85 против 65,6 ±0,31и CD4- 17,54±0,25 против 38,5 ±0,45.

Гуморальное звено иммунитета описано в следующей таблице 2.

Таблица 2

Показатели гуморального звена иммунитета у детей

Р – достоверные сведения отличий, выделенные при помощи характеристик Холмогорова – Смирнова, Вилкоксона.

Р1 –  достоверные сведения отличий по определению к подгруппе детей до и после лечения.

Анализ содержания иммуноглобулинов IgА в сыворотке крови выявил достоверное повышение его уровня после лечения в группе детей, получавших «ИСМИГЕН» (0,42±0,15) и (2,34±0,1). Также повышался IgG после лечения и составил в среднем (1,28±0,24), что свидетельствует о нормализации этого показателя после лечения 4,92±0,31.

Содержание IgМ достоверно не изменялось, а лишь отмечалась тенденция к повышению после лечения.

Функциональная активность фагоцитов описана в следующей таблице 3.

Таблица 3

Показатели функциональной активности фагоцитов

Р – достоверные сведения отличий, выделенные при помощи характеристик Холмогорова – Смирнова, Вилкоксона.

Р1 – достоверные сведения отличий по определению к подгруппе детей до и после лечения.

При использовании «ИСМИГЕНА» в комплексном лечении получено достоверное повышение активности фагоцитоза, что составило 52,17±0,48 до лечения и 61,37±1,34 после лечения (Р₁<0,05). Отмечено повышение уровня фагоцитарного индекса 4,01±0,01 против 5,04±0,04. Спонтанный НСТ-тест составил 6,21±1,01 и 9,26±1,03 после лечения. Стимулированный НСТ-тест был до лечения 23,87±1,45 и 36,68±1,32 после лечения. Соответственно отмечалось повышение активности лизоцима на фоне терапии: до 30,44±0,16, после 35,94±0,12. В показателях ЦИК достоверной разницы не было выявлено, отмечалась лишь тенденция к снижению.

При анализе показателей у детей, находившихся на базисной терапии, достоверной разницы не было выявлено, лишь отмечалась тенденция к повышению некоторых показателей после лечения.

В результате проведенного лечения отмечалось достоверное снижение симптомов аллергического ринита, что сопровождалось уменьшением симптомов данного заболевания в виде выделений из носа, чиханий и блокады носового дыхания. После проведенного лечения отмечалось улучшение состояния к 8 неделе лечения.

Заключение. В результате проведенной терапии иммуномодулирующим препаратом отмечалась высокая терапевтическая эффективность применения у детей. Мы предложили целесообразность применения препарата и для профилактики сезонного аллергического ринита.