Идиопатический сколиоз (ИС) – это тяжелая патология, характеризующаяся прогрессирующей формой деформации позвоночника и нарастающей сердечно-легочной недостаточностью. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные сколиозу, этиологический фактор этого заболевания до сих пор не определен. Наиболее распространенной является генетическая теория этиологии сколиоза. В течение последнего столетия исследования ученых направлены на поиск гена/генов, которые могли бы быть причиной развития ИС. Исследованию подвергнуто несколько категорий генов, отражающих их гипотетическое функциональное участие в ИС: структура соединительной ткани, формирование кости и метаболизм костной ткани, сигнальный путь мелатонина, и половое созревание и рост.
Структура соединительной ткани
Ассоциацию ИС с генами, кодирующими структурные белки соединительной ткани, начали исследовать, начиная с 1992 года (Carr et al.) [1]. В 1996 году N.H. Miller проанализировала возможную роль генов фибриллина, эластина и коллагенов в развитии семейного ИС [2]. В последующие годы несколько работ (Зоркольцева И.В. и соавт.; Marosy B.) были посвящены роли гена аггрекана в развитии патологии позвоночника [3; 4]. Все эти исследования показали отсутствие ассоциации генов, кодирующих структурные белки соединительной ткани с ИС при анализе сцепления и/или тестировании неравновесия при наследовании. В дальнейшем несколько исследований было посвящено гену матрилин 1 (MATN1), кодирующему неколлагеновый белок, известный как белок матрикса хряща, участвующий в сборке внеклеточного матрикса и имеющий важное значение для опороспособности позвоночника [5]. Montanaro и др. при использовании данных о 50 итальянских тройней показали связь гена матрилина 1 с подростковым ИС [6]. Аналогичная ассоциация была продемонстрирована на китайской популяционной выборке (419 случаев/750 контролей) с использованием маркерных однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) из базы данных HapMap [7; 8]. Однако ассоциацию не удалось обнаружить в большей по размеру японской когорте (789 случаев/1239 контролей) [9].
Другое мощное тестирование распространенных полиморфизмов в американской популяции не подтвердило связь со сколиозом у человека генов (LOX, LOX1, LOX2, LOX3, и LOX4), кодирующих ферменты лизил-оксидазы, участвующие в моделировании коллагена и эластина, несмотря на то что эксперименты на животных моделях предполагали ассоциацию с рассматриваемой патологией [10].
Ряд исследований посвящен изучению роли матриксных металлопротеиназ (ММП) в развитии деформаций позвоночника [11; 12], поскольку ММП и их ингибиторы (TIMPs) регулируют деградацию и ремоделирование внеклеточного матрикса при нормальной эндохондральной оссификации. Авторами были получены неоднозначные данные: полиморфизм промотора гена TIMP2 был связан со степенью тяжести грудного искривления, но не связан с тяжестью поясничного искривления или с предрасположенностью к искривлению, в когорте китайских женщин (570 случаев/210 контролей) [13]. Выявлена связь гена ММР3 с искривлением в небольшой итальянской когорте (53 случая/206 контролей) [14], но в большей по размеру китайской когорте (487 случаев/494 контроля) корреляция не подтвердилась [15], так же как и на венгерской выборке (126 случаев/197 контролей) [16]. Ген дипептидил-пептидаза 9 (DPP9) кодирует протеазу, функционирующую в клеточной адгезии, миграции и апоптозе [17], также не был ассоциирован с ИС у китайских женщин [18].
Таким образом, ни одно из проведенных исследований не показывает положительной ассоциации ИС с генами, кодирующими белки соединительной ткани.
Формирование кости и костный метаболизм
Вторую группу исследованных генов-кандидатов, возможно ассоциированных с ИС, составляют гены, участвующие в формировании кости и костном метаболизме. Ген BMP4, способный стимулировать формирование кости и хряща, показал отсутствие связи с ИС в венгерской выборке [19]. Не было выявлено ассоциации с геном, кодирующим кальмодулин 1 (CALM1), который играет роль в регуляции костного обмена [20]. Гипотеза о роли CALM1 в патогенезе ИС только в небольшой китайской выборке ассоциировала с предрасположенностью к двойному искривлению.
Предпринято исследование остеопении в патогенезе ИС [21; 22]. Гены, ассоциированные с остеопорозом (IL6), не подтвердили подобной связи.
Ген рецептора витамина D (VDR) также был исследован в выборке корейских девушек (198 случаев/120 контролей) [23] и у 304 японских девушек с ИС [24]. Получены показатели, которые не выявили связи с остеопорозом в разных когортах и в разных структурных компонентах позвоночника [25].
Поскольку исследования, выявившие ассоциацию ИС с генами, регулирующими целостность и формирование кости, и отрицательные исследования были выполнены на малых когортах, полученные данные должны быть проверены на больших группах.
Cигнальный путь мелатонина
В последние годы многочисленные исследования были посвящены роли мелатонина как этиологического фактора сколиоза [26; 27]. Гены, связанные с мелатонином, были выявлены у кур и крыс: у них в результате отсутствия мелатонина развивалось искривление позвоночника, которое восполнялось с помощью введения мелатонина. Однако эти данные не были подтверждены в исследованиях на человеке. Исследования генов, кодирующих рецепторы мелатонина 1А (MTNR1A; Mel-1A-R) и 1В (MTNR1В; MT2; Mel-1В-R), показали, что генетические варианты MTNR1A не ассоциировались с ИС в 47 американских семьях с аутосомно-доминантным наследованием [28], на большой когорте китайских девушек (226 случаев) [29] и в американской когорте (589 случаев) [30]. Ассоциации между ИС и тремя полиморфизмами в кодирующей области гена MTNR1В также не были обнаружены у китайских девушек (473 случая/311 контроль) [31]. Ген триптофангидроксилазы 1 (TPH1) также был подвергнут анализу на ассоциацию с предрасположенностью к искривлению позвоночника. В итоге ни один из генов, связанных с путем мелатонина, не был ассоциирован с ИС.
Ассоциации с половым созреванием и ростом. Известно, что ИС реализуется в периоды роста. В связи с этим исследованы гены, участвующие в функционировании соматотропной и андрогенной осей, как потенциальные кандидаты для ИС.
Ген CYP17 (кодирует цитохром Р450 17б-гидроксилазу), играющий решающую роль в синтезе андрогенов, никакой ассоциации с ИС не выявил [32].
Противоречивые результаты были получены при исследовании других рецепторов эстрогена в кости. Так, в китайской когорте полиморфизм гена ESR2 ассоциировал с предрасположенностью к деформации позвоночника, но в большой японской когорте ассоциация не была подтверждена [33]. Также не было выявлено связи рецептора эстрогена, сопряженного с G-белком GPER30, в выборке китайских пациентов. Известно [34], что IGF-1 усиливает линейный рост, увеличивает размеры костей в периоды полового созревания. Этот факт послужил причиной исследования гормона IGF-1 как фактора прогрессирования ИС. Но связь гена IGF-1 с развитием и/или прогрессированием ИС не была подтверждена [35]. Ассоциации ИС с геном роста GHR также не было обнаружено.
Геномные исследования
Анализу подвергнуто 14 полногеномных семейных исследований сцепления по ИС и два полногеномных исследования ассоциаций (GWAS), все они опубликованы после 2000 года. Все определяли фенотип как боковое искривление позвоночника с минимальным углом Кобба 10 градусов.
Использовалось два метода анализа сцепления: параметрический и непараметрический. Параметрический метод оценки логарифма соотношения шансов (LOD) является модель-зависимым методом. В модель вводятся тип наследования, показатель скрещивания, частота патологического гена, пенетрантность признака, степень фенокопии и аллельные частоты. Расчет может быть одноточечным или многоточечным. При одноточечном анализе сцепление между признаком и данным маркером/локусом
определяется показателем LOD ≥ 3 для эухромосом (отношение шансов 1000:1), или ≥ 2 для Х-хромосомы (отношение шансов 100:1). С другой стороны, показатель LOD ≤ –2 является доказательством исключения локуса (отношение шансов меньше, чем 1:100, что локус сцеплен). Для многоточечного анализа показатель LOD 3,3 (значение р около
10-5) считается значимым сцеплением [36]. Второй метод анализа сцепления, непараметрический или модель-независимый, основан на гипотезе, что родственники, имеющие один и тот же признак, должны иметь наследуемые аллели. Кроме частот аллелей, здесь не нужны другие критерии, необходимые для параметрического анализа. Показатель LOD 2 (значение р=7х10-4) предполагает сцепление, показатель LOD 3,3 (значение р=2х10-5) рассматривается как значительное сцепление, а показатель LOD 5,4 (значение р=3х10-7) считается весьма значительным сцеплением. Важно отметить, что значимые наблюдения должны быть воспроизводимыми в независимой когорте, при р < 0,01, по данным Lander and Kruglyak [36].
Параметрический анализ сцепления
В исследованиях сцепления, число мейозов более уместно, чем число семей, так как в разных семьях могут сегрегировать различные гены предрасположенности. В настоящем обзоре в семи исследованиях, использовавших информативные семьи, определены девять локусов, сцепленных с ИС [12; 37]. В этих исследованиях, в каждом по одной мультиплексной информативной семье, выявлено аутосомно-доминантное наследование, имеющее значимость, в соответствии с пороговым значением LOD, необходимым для признания сцепления [12; 37-39]. В 29 семьях показано X-сцепленное доминантное наследование (выявлено 202 человека, общий показатель LOD = 1,69, при этом вклад одной семьи составил LOD = 2,23) [40]. Что касается локуса 18q12.1-12.2, важно отметить, что показатель LOD был ниже 3, когда люди с Pectus excavatum были исключены из анализа (LODmax ПИС = 2,77) [38]. Надо полагать, что в этой семье оба фенотипа были сцеплены с тем же локусом, но потеря мощности, скорее всего, наблюдалась из-за уменьшения размера выборки.
В последующих анализированных данных, включающих меньшие по размеру семьи [12; 41], которые имели менее 6 членов c ИС, за исключением семьи SC36, которая имела 10 пораженных членов из 25 [12], ни одна из родословных не достигла статистической значимости. Согласно опубликованным данным, семья SC36 была наиболее генетически информативной, так как она имела показатель LOD 2,64 для хромосомы 17q25.3 [12].
Непараметрический анализ сцепления
Анализу подвергнуто 6 полногеномных исследований, которые были проведены в подгруппах большой североамериканской когорты из 202 семей (1198 человек, в том числе 703 человека с ИС). Пять из этих исследований были модельно-независимыми [42-45], а одно было параметрическим исследованием, описанным в предыдущем разделе [40]. Были проанализированы различные признаки (кифосколиоз, сколиоз, тяжелый сколиоз с учетом пола, тип искривления), что свидетельствует о трудности в определении фенотипа ИС.
Обнаружено, что участки на хромосомах 6p, 6q, 9q, 16p, и 17p сцеплены с предрасположенностью к искривлению в 101 семье с аутосомно-доминантным типом наследования. Три другие локуса (5p13, 13q32 и 13q13.3) были сцеплены с
кифосколиозом (определяется сагиттальным искривлением > 40 градусов) в
подгруппе, состоящей из семи семей [43]. Один локус (19p13) был
сцеплен с прогрессированием искривления в семьях, где пробанды имели
угол Кобба ≥ 30 градусов [42]. Два локуса были сцеплены со сколиозом с тремя дугами (6q15-q21 и 10q23-q25.3) [44], а хромосомный участок (17q) – с тяжелой формой сколиоза у больных мужского пола [45]. Однако не все эти участки были признаны значимыми по стандартам Lander and Kruglyak [36].
Используя разные когорты, Chan et al. идентифицировали локус 19p13.3 как сцепленный с ИС в китайских семьях, а Gao et al. [46] предположили сцепление между геном кальций-зависимого адгезивного трансмембранного белка кадгерина-7 2-го типа (CDH7) (8q12) и ИС у американцев европейского происхождения.
Таким образом, в цитированных исследованиях [42; 43; 46] был выявлен разброс данных локусов, из которых только три имели статистическую значимость: 6q15-q21, 10q23-q25.3 и 19p13.3.
Полногеномные ассоциативные исследования (GWAS)
Значительный интерес представляют опубликованные два GWAS по ИС [47; 48], которые включали исследуемую когорту из 419 семей (всего 1122 человека) и три репликативные когорты, в которых было генотипировано 327 000 точечных нуклеотидных полиморфизмов [47]. В то время как статистические пороги не были точно оговорены, тестирование неравновесия при наследовании в исследуемой когорте с последующим сравнением случай-контроль в репликативных когортах выявило точечные нуклеотиные полиморфизмы, расположенные на хромосоме 3 в области гена молекулы клеточной адгезии L1 (CHL1)/LOC642891 [rs10510181OR = 1,37, CI = (1,20-1,58), р=8,22,10-7]. Кроме того, авторы сообщили о репликативной ассоциации гена молекулы клеточной адгезии, ответственной за синдром Дауна (DSCAM) [объединенные результаты rs2222973 OR=0,59, CI=(0,48-0,74), р=1,46,10-6]. Ранее было показано, что частичные нокдауны Dscam вызывают искривление хвостов у эмбрионов зебрафиш [49]. Эти два гена участвуют в аксональном поиске пути, что свидетельствует о потенциальной невропатологии, лежащей в основе ИС. Незначительные ассоциации были найдены в кластерах в локусе 9q31-q34, но авторы не смогли реплицировать предыдущие наблюдения, касающиеся сцепления/ассоциации CDH7. Второе исследование состояло из исследуемой когорты, включающей 1050 случаев и 1474 контроля в Японии, и репликативной когорты из 326 больных подростков и 9823 контролей, в которых вновь были генотипированы 327 000 точечных нуклеотидных полиморфизмов [48]. Три точечных нуклеотидных полиморфизма (rs11190870, rs625039, и rs11598564) достигли полногеномной значимости (значение р=1 х 10-7) и были расположены рядом с локусом гена гомеобокса божьей коровки 1 (LBX1) (10q24.32). Даже при гипотезе об аномальной соматосенсорной этиологии ИС, при которой LBX1 мог бы быть задействован, все же роль этого гена должна исследоваться и далее. Поскольку ни один из предыдущих GWAS не дал результатов, можно предполагать существование этнической и/или генетической гетерогенности.
Таким образом, анализ полногеномных ассоциативных исследований показал, что ни один из них не дал повторяемости результатов, что является основанием предполагать этническую или генетическую гетерогенность ИС.
Заключение
Анализ большого количества репрезентативных генетических исследований показал: генетическая основа ИС остается неясной. Мы позволим себе с позиции 50-летнего опыта исследований сформулировать свои представления об этиологии ИС. Этиологическим фактором ИС является эктопическая локализация пластинки роста тел позвонков больных сколиозом клеток производных нервного гребня, генетически не детерминированных к хондрогенной дифференцировке и процессу роста [50]. В связи с этим попытки исследования генов в крови больных ИС бесперспективны.