Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

В современной медицине проблема множественных заболеваний или полипатий, обусловленных сочетанными и комбинированными хроническими неинфекционными заболеваниями органов кровообращения, дыхания, пищеварения, обмена веществ и другими хроническими болезнями, являющихся основной причиной смертности, инвалидизации населения и больших трудовых потерь, относится к числу наиболее важных и сложных проблем клинической медицины с позиций их диагностики, лечения и профилактики [1, с. 71-74; 2]. Масштабность проблемы полипатий объясняет наличие большого числа нерешенных вопросов и потребность комплексного изучения проблемы во взаимосвязи теоретических и клинических медицинских дисциплин [3, с. 125-153; 4, с. 7–11; 5; 6, с. 19-30]. Дальнейшего осмысления требует и профилактический аспект проблемы.

Являясь, несомненно, актуальной, данная проблема остается мало изученной среди работников железнодорожного транспорта, и в частности среди проводников пассажирских вагонов, осуществляющих безопасность пассажиров в пути следования [7, с. 28-31; 8, с. 4-11]. Важно отметить, что профессиональная деятельность проводников сопряжена с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов (гиподинамия, психоэмоциональные нагрузки, формирование избыточной массы тела и др.), воздействием факторов окружающей среды, таких как шум, вибрация, температурные перепады, что способствует развитию острых и формированию хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [9, с. 12-15; 10, с. 20-23]. Данные современных исследований свидетельствует о распространенности среди проводников социально значимых заболеваний, и прежде всего болезней сердечно-сосудистой системы [8, с. 4-11; 10, с. 26-28; 11]. В то же время вопрос о сочетанных и множественных формах болезней (полипатиях), обусловленных заболеваниями внутренних органов, среди лиц данной профессиональной группы остается мало изученным.

Цель исследования. Целью исследования явилось изучение ХНИЗ, обусловленных болезнями внутренних органов, при моно-, би- и мультинозологии (полипатии) среди обследованных проводников, мужчин и женщин, с последующим выделением ведущих классов заболеваний, основных нозологических форм при сочетанных формах болезней и установление их взаимосвязи с полом и возрастом обследованных.

Материалы и методы исследования. Нами на базе поликлиники НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск» проведено комплексное клиническое обследование 246 проводников пассажирских вагонов (93 мужчины и 153 женщины в возрасте от 19 до 64 лет). Клиническое обследование включало стандартный опрос по протоколу ВОЗ на выявление ХНИЗ и их факторов риска, клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Возрастно-половая характеристика обследованных представлена в таблице 1.

Таблица 1

Возрастно-половая характеристика обследованных мужчин и женщин

Как видно из таблицы 1, наибольшую группу составили мужчины и женщины в возрасте 24-44 лет (53,7% мужчин и 46,5% женщин), на втором месте возрастная группа лиц 45-64 года (34,4% мужчин и 39,8% женщин), самой малочисленной оказалась группа обследованных в возрасте ≤ 24 лет (12,9% мужчин и 13,7% женщин).

Состояние здоровья проводников оценивалось согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 3 6ан [9]. Все обследуемые по состоянию здоровья были разделены на три группы: здоровые (обследованные, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания и при осмотре в состоянии здоровья не выявлено отклонений от нормы при отсутствии факторов риска ХНИЗ), практически здоровые (обследованные, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска возникновения ХНИЗ) и группа больных (обследованные с наличием одного, двух и более хронических заболеваний). Структура показателей состояния здоровья обследованных представлена в таблице 2.

Таблица 2

Показатели состояния здоровья обследованных мужчин и женщин

Наибольшую долю среди обследованных проводников составили больные лица как среди мужчин, так и женщин практически в равных долях (68,8% мужчин и 72,6% женщин соответственно), доля практически здоровых составила чуть больше 1/4 от общего числа обследованных как у мужчин (31,2%), так и у женщин (27,4%). Здоровых лиц среди обследованных проводников не было.

Методы обследования включали стандартный опрос по протоколу Программы ВОЗ CINDI на выявление ХНИЗ и их факторов риска, измерения на выявление факторов риска, таких как артериальная гипертензия, избыточная масса тела, курение, потребление алкоголя, низкая физическая активность, нарушения питания, отягощенная наследственность; нарушение липидного и углеводного обмена выявлялось по данным лабораторных методов исследования (общего анализа крови, мочи, определения глюкозы крови, липидограммы, биохимического анализа крови) и инструментальных методов исследования (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и др.). Согласно современным клиническим рекомендациям и стандартам были верифицированы острые и хронические неинфекционные заболевания. Все заболевания, диагностированные у лиц обследованной группы, распределялись по соответствующим классам Международной статистической классификации болезней (МКБ-10).

Нами в работе использовалось понятие основного заболевания, предложенное Пальцевым М.А. с соавторами [12] для характеристики одного, двух, трех и более (мультинозология) заболеваний внутренних органов у индивидуума в случае эпизода оказания медицинской помощи или смерти больного. С клинических позиций в определении основного заболевания, по нашему мнению, необходимо также учитывать: а) социальную значимость и социальную обусловленность болезни; б) ближайший и отдаленный прогноз; в) влияние болезни на качество жизни больного; г) ресурсы и затраты, необходимые для проведения дальнейшего обследования; д) расходы на лечение; е) трудовой прогноз. Учитывая вышеизложенное, наши обследованные были разделены на три группы: лица с одним основным заболеванием (мононозология), двумя основными заболеваниями (бинозология), тремя и более основными заболеваниями (мультинозология).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 19. Для выявления статистически значимых различий между несколькими связанными выборками применяли непараметрический критерий Фридмана. Для определения наличия связи между возрастом и количеством заболеваний различных классов рассчитывали коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену (r_s). Если значение p было меньше 0,001, то указывали в формате p < 0,001. Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Необходимо отметить, что среди обследованных пациентов лиц с одним основным заболеванием как среди мужчин, так и женщин выявлено не было.

Группы лиц с двумя основными заболеваниями (бинозология) среди лиц обоего пола были немногочисленными и составили среди мужчин 7 человек, а среди женщин – 8 человек соответственно. Структура ХНИЗ при бинозологии у мужчин приведена в таблице 3.

Таблица 3

Структура ХНИЗ при бинозологии среди мужчин различного возраста

Как видно из таблицы 3, у мужчин при бинозологии, независимо от возраста, первое место занимают болезни органов пищеварения (класс XI, 28,57%), второе – болезни эндокринной системы (класс IV, 21,42%), третью позицию занимают болезни системы кровообращения (класс IX, 14,28%), в равных долях распределились болезни крови и кроветворных органов (класс III), болезни уха и сосцевидного отростка (класс VIII), болезни органов дыхания (класс X), болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) – по 7,14% соответственно.

В возрастной группе ≤ 24 лет первое место в равных долях занимают болезни органов пищеварения (класс XI) и болезни системы кровообращения (класс IX), на долю которых приходится по 33,3% соответственно, второе место у мужчин с бинозологией, также в равных долях, занимают болезни эндокринной системы (класс IV) и болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII) – по 16,6% каждый из классов.

В структуре заболеваемости мужчин с бинозологией от 25 до 44 лет на первом месте болезни органов пищеварения (класс XI) и болезни эндокринной системы (класс IV) – по 25,0% в равных долях, второе место занимают болезни крови и кроветворных органов (класс III), болезни уха и сосцевидного отростка (класс VIII), болезни органов дыхания (класс X) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) – по 12,5% соответственно.

Как видно из таблицы 3, среди мужчин в возрасте от 45 до 64 лет нет лиц с двумя заболеваниями. При проведении сравнительного анализа между возрастом обследованных мужчин и количеством заболеваний использовался критерий Фридмана. Статистически значимой связи установлено не было. Сравнение классов заболеваний у женщин с бинозологией обнаружило их различное распределение между возрастными группами (табл. 4).

Таблица 4

Структура ХНИЗ при бинозологии среди женщин различного возраста

Независимо от возраста в целом первое место у женщин занимают болезни эндокринной системы (класс IV, 37,5%), второе – болезни органов пищеварения (класс XI, 18,75%), третье место в равных долях занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) и болезни мочеполовой системы (класс XIV) - по 12,5% соответственно. На четвертом месте в равных долях распределились следующие классы: болезни крови и кроветворных органов (класс III), болезни уха и сосцевидного отростка (класс VIII), болезни органов дыхания (класс X) – по 6,25%.

В возрастной группе ≤ 24 лет в равных долях (25%) ведущими являются заболевания следующих классов: болезни крови и кроветворных органов (класс III), болезни эндокринной системы (класс IV), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), болезни мочеполовой системы (класс XIV).

Среди женщин с бинозологией в возрасте от 25 до 44 лет выявлено иное распределение ведущих классов заболеваний. На первом месте находятся болезни эндокринной системы (класс IV, 40,0%), на втором – болезни органов пищеварения (класс XI, 20%), на третьем месте в равных долях (10%) болезни уха и сосцевидного отростка (класс VIII), болезни органов дыхания (класс X), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), болезни мочеполовой системы (класс XIV).

В возрастной группе от 45 до 64 года ведущими одинаково часто зарегистрированы болезни эндокринной системы (класс IV) и болезни органов пищеварения (класс XI), что составляет 50%.

При сравнении заболеваний ведущих классов у женщин с бинозологией установлены различные корреляции между количеством заболеваний и возрастом обследованных. Прямая корреляционная связь установлена при болезнях эндокринной системы (класс IV r_s = 0,312, p=0,003), болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс VII, r_s = 0,276, p = 0,01), болезнях уха и сосцевидного отростка (класс VIII, r_s = 0,216, p = 0,046), болезнях системы кровообращения (класс IX, r_s = 0,361, p = 0,001), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, r_s = 0,243, p = 0,024). Обратная связь установлена при болезнях крови и кроветворных органов (класс III, r_s = 0,235, p = 0,029). Следует заметить, что группа женщин с бинозологией также малочисленна (n=8), как и у мужчин.

Сравнительный анализ структуры классов заболеваний у мужчин различных возрастных групп при мультинозологии представлен в таблице 5.

В целом в структуре ХНИЗ у мужчин во всех возрастных группах первое место занимают болезни системы кровообращения (класс IX, 29,19%), на втором месте – болезни органов пищеварения (класс ХI, 17,95%), третью позицию занимают болезни эндокринной системы (класс IV, 13,26%), на четвертом месте болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII, 8,56%).

Таблица 5

Структура ХНИЗ при мультинозологии среди мужчин различного возраста

В возрастной группе мужчин с мультинозологией (полипатия) ≤ 24 лет ведущую роль занимают болезни органов пищеварения (класс XI, 40%), на втором месте – болезни системы кровообращения (класс IX, 20%), и третье, при равных значениях 10%, занимают болезни нервной системы (класс VI), болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) и болезни мочеполовой системы (класс XIV). Полученные значения указанных классов болезней достоверно отличаются между собой (р = 0,048).

Для возрастной группы мужчин от 25 до 44 лет характерно следующее распределение ведущих классов заболеваний: наиболее часто встречаются заболевания системы кровообращения (класс IX, 26,1%), на втором месте болезни органов пищеварения (класс XI, 19,3%), на третьей позиции болезни эндокринной системы (класс IV, 13,9%). На четвертом месте в равных долях (7,8%) находятся болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII). Полученные значения указанных классов болезней достоверно отличаются между собой (р = 0,001).

Среди мужчин в возрасте 45-64 года наиболее часто встречаются болезни системы кровообращения (класс IX, 32,65%), на втором месте находятся болезни органов пищеварения (класс XI, 15,81%), на третьей позиции болезни эндокринной системы (класс IV, 13,06%). Четвертое место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII, 9,28%) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, 8,59%). Полученные значения выше указанных ведущих классов болезней достоверно отличаются между собой (р < 0,001).

При сравнении заболеваний ведущих классов у мужчин с мультинозологией установлены различные корреляции между количеством заболеваний и возрастом обследованных.

Прямая корреляционная связь установлена при болезнях эндокринной системы (класс IV, r_s = 0,312, p = 0,003), болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс VII, r_s 0,276, p=0,010), болезнях уха и сосцевидного отростка (классVIII, r_s = 0,216, p = 0,046), болезнях системы кровообращения (класс IX, r_s = 0,361, p = 0,001), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, r_s = 0,243, p = 0,024). Обратная связь установлена при болезнях крови и кроветворных органов (класс III, r_s = 0,235, p = 0,029).

Сравнительный анализ структуры классов заболеваний у женщин различных возрастных групп при мультинозологии (полипатия) представлен в таблице 6.

Таблица 6

Структура ХНИЗ при мультинозологии среди женщин различного возраста

В целом у женщин, включенных в исследование, первое место занимают болезни системы кровообращения (IX класс, 21,37%), на втором месте болезни эндокринной системы (IV класс, 19,48%) и на третьей позиции болезни органов пищеварения (XI класс, 14,19%), завершают анализируемую совокупность болезни мочеполовой системы (ХIV класс, 11,49%) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс, 8,99%).

Среди женщин в возрасте ≤ 24 лет болезни мочеполовой системы (XIV класс) регистрировались наиболее часто, что составило 21,54%, на втором месте – болезни органов пищеварения (XI класс, 20%), третью позицию занимают болезни эндокринной системы (класс IV) и болезни системы кровообращения (IX класс) в равных долях по 12,3%. Показатели указанных классов болезней данной возрастной группы имели достоверные отличия (р < 0,001).

В возрастной группе женщин от 25 до 44 лет ведущими являются болезни системы кровообращения (класс IX, 20,9%), на втором месте болезни эндокринной системы (класс IV, 18,05%), на третьем – болезни органов пищеварения (класс XI, 14,01%). Показатели указанных ведущих классов болезней данной возрастной группы достоверно отличались между собой (р = 0,001).

Согласно приведенной таблице женщины с мультинозологией в возрасте 45-64 лет наиболее часто страдают болезнями системы кровообращения (класс IX, 22,91%), на втором месте – болезни эндокринной системы (класс IV, 21,55%), на третьем – болезни органов пищеварения (класс XI, 13,59%). Показатель р = 0,001 подтверждает достоверность отличий показателей указанных классов болезней данной возрастной группы.

Таким образом, у женщин с мультинозологией прямая корреляционная связь между частотой заболеваний и возрастом была установлена при болезнях эндокринной системы (класс IV, r_s = 0,448, p < 0,001), болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс VII, r_s = 0,255, p= 0,002), болезнях системы кровообращения (класс IX, r_s = 0,396, p < 0,001), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, r_s  = 0,362, p < 0,001). Обратная корреляционная связь установлена при болезнях крови и кроветворных органов (класс III, r_s = 0,223, р = 0,007).

Обсуждение

Таким образом, сравнительный анализ ведущих заболеваний среди мужчин и женщин с бинозологией обнаружил общую тенденцию доминирования таких классов МКБ, как болезни эндокринной системы (класс IV) и болезни органов пищеварения (класс XI), болезни системы кровообращения (класс IX) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) в разных долях и различных ранговых позициях. Первое место независимо от возраста у мужчин с бинозологией занимают болезни органов пищеварения (класс XI, 28,57%), у женщин первое место - болезни эндокринной системы (класс IV, 37,5%). На втором месте у мужчин – болезни эндокринной системы (класс IV, 21,42%), у женщин болезни органов пищеварения (класс XI, 18,75%), третью позицию у мужчин занимают болезни системы кровообращения (класс IX, 14,28%), а у женщин третье место в равных долях занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) и болезни мочеполовой системы (класс XIV) - по 12,5% соответственно. При бинозологии проведение сравнительного анализа между возрастом обследованных мужчин и количеством заболеваний статистически значимой связи не установило. При проведении аналогичного анализа у женщин была установлена прямая корреляционная связь при болезнях эндокринной системы, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани и обратная связь при болезнях крови и кроветворных органов. В целом малое число наблюдений лиц обоего пола с бинозологией не предполагает широкой экстраполяции полученных данных.

Сравнительный анализ ведущих заболеваний среди мужчин и женщин различных возрастных групп с мультинозологией обнаружил общую тенденцию доминирования тройки заболеваний в разном ранговом распределении. Первое место среди обследованных мужчин и женщин занимают болезни системы кровообращения (класс IX, 29,19% у мужчин и 21,37% у женщин), на втором месте у мужчин находятся болезни органов пищеварения (класс ХI) 17,95%, а у женщин болезни эндокринной системы (класс IV) 19,48%; на третьем месте у мужчин болезни эндокринной системы (класс IV) с 13,26%, а у женщин болезни органов пищеварения (класс XI) со значением 14,19%. Как отмечено выше, при проведении сравнительного анализа между возрастом обследованных мужчин и женщин с мультинозологией и количеством заболеваний установлена прямая корреляционная связь при болезнях эндокринной системы, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, и обратная связь установлена при болезнях крови и кроветворных органов.

Выводы

1. Комплексная оценка здоровья проводников мужчин и женщин выявила среди них высокий уровень больных лиц с хроническими заболеваниями внутренних органов (68,8% мужчин и 72,6% женщин) и отсутствие здоровых лиц.
2. Среди обследованных лиц обоего пола преобладают лица с мультинозологией (34,9% мужчин и 58,9% женщин), значимо меньше было выявлено лиц с бинозологией (2,84% мужчин и 3,25% женщин). Лица с мононозологией отсутствовали.
3. Ведущие классы заболеваний при мультинозологии среди мужчин и женщин, такие как болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринной, органов пищеварения, характеризуются метаболическими расстройствами, нарушением компенсаторно-адаптационных механизмов, с последующим расстройством гомеостаза и в целом выступают как эндогенные факторы риска развития заболеваний для индивидуума.
4. Таким образом, получены данные о ведущих классах заболеваний внутренних органов при множественной сочетанной патологии (полипатии) у мужчин и женщин - проводников ЮУЖД, что свидетельствует о необходимости разработки профилактических лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий для лиц с мультинозологией при болезнях сердечно-сосудистой системы, болезнях органов пищеварения, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата, болезнях глаз и мочеполовой системы в рамках профессиональной деятельности указанных лиц, обеспечивающих безопасность движения поездов при перевозке пассажиров и грузов.