Частота гингивита приближается к 100%, чаще заболевают дети и лица молодого возраста до 25-30 лет. Значительная распространенность данной патологии наблюдается у детей 14-16 лет [1].

Определяющим звеном в развитии данного заболевания являются микроорганизмы. Они проявляют свои патогенные свойства на фоне плохой гигиены полости рта и сниженной общей и местной резистентности [2]. К уменьшению воздействия этих факторов приводят гигиенические мероприятия совместно с действиями, направленными на усиление локальных защитных свойств ротовой полости против микроорганизмов [3; 4]. Важная роль в развитии данной патологии принадлежит иммунометаболическим нарушениям, основанием для которых является мягкий зубной налет полости рта, состоящий из грамотрицательных микроорганизмов, при гибели которых выделяется значительное количество эндотоксина [5; 6]. Происходящая в ходе этого процесса стимуляция перекисного окисления липидов приводит к повреждению клеток слизистой оболочки полости рта, способствуя микроорганизмам проникать в глубжележащие ткани [6; 7], и на фоне нарушений иммунитета подавляет процессы репаративной регенерации и усугубляется течение патологии пародонта [8; 9].

Поэтому немаловажно при лечении хронического катарального гингивита применять витаминно-минеральные комплексы, которые способствуют повышению и восстановлению защитных свойств организма. В данной работе нам представилось интересным изучить влияние витаминно-минерального комплекса «R.O.C.S Medical» при лечении хронического катарального гингивита у детей 12 и 15 лет.

Цель исследования. Изучить влияние витаминно-минерального комплекса «R.O.C.S Medical» на состояние тканей пародонта у детей с целью клинического обоснования применения.

Материалы и методы. Нами было проведено исследование на базе кафедры пропедевтической стоматологии ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России лицея № 165 г. Нижнего Новгорода. Было обследовано 100 человек, в исследование включены дети 12 и 15 лет с хроническим катаральным гингивитом и пациенты той же возрастной группы с отсутствием заболеваний пародонта (50 человек).

Пациенты были разделены на 3 группы:

1. 12-летние дети с гингивитом (25 человек) до лечения и после лечения, из них 15 девочек (60%) и 10 мальчиков (40%).
2. 15-летние дети с гингивитом (25 человек) до лечения и после лечения, из них 15 девочек (60%) и 10 мальчиков (40%).
3. Контрольная группа 12- и 15-летние дети (50 человек) с отсутствием заболеваний пародонта, интактной и санированной полостью рта, из них в возрасте 12 лет: 15 девочек (60%) и 10 мальчиков (40%), в возрасте 15 лет: 7 девочек (28%) и 18 мальчиков (72%).

Нами были использованы следующие методы.

1. Клинический метод. Для этого нами была разработана карта эпидемиологического стоматологического обследования. Все данные об обследуемых пациентах фиксировались в медицинской карте стоматологического больного и дублировались в разработанной нами карте. Интенсивность поражения кариесом зубов определяли с помощью индекса КПУ, уровень гигиены полости рта – используя индекс Грин-Вермиллиона, который позволяет количественно оценить объем зубного налета и зубного камня. Для оценки состояния тканей пародонта применялись индексы: РМА, пародонтальный индекс – ПИ (Russell), кровоточивости десневой борозды по Мюлеманну – SBI, потребности в лечении болезней пародонта – СPI.

Всем пациентам 12 и 15 лет была проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием Air Flow, ультразвукового аппарата Mini Piezon, щеточек, штрипсов, пасты «Cleanic» (Kerr), антисептическая обработка полости рта 0,05%-ным водным раствором хлоргексидина, обучение индивидуальной гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов. При выявлении хронического катарального гингивита назначался комплекс лечебно-профилактических мероприятий, а именно применение витаминно-минерального комплекса «R.O.C.S. MEDICAL», форма выпуска: жевательные таблетки массой 1,0 г, 60 шт. ТУ 9197-216-12424308-07с изм. № 1. Изготовитель: ООО «Артлайф», Россия, г. Томск (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, курс 30 дней); лечебно-профилактической зубной пасты «R.O.C.S. BIONICA» и зубной щетки «R.O.C.S. TEENS soft» для ежедневного использования. Повторное посещение назначалось после проведенного лечения.

2. Лабораторный метод. Определение уровня кислотно-щелочного баланса ротовой жидкости проводили с помощью прибора «pH-метра Checker-1» (HANNA Instruments, США). Забор ротовой жидкости производили натощак, путем сплевывания смешанной слюны в пробирку троекратно, далее высчитывалось среднее арифметическое значение, и данные заносили в учетную таблицу.
3. Статистический метод. Полученные нами результаты исследования были статистически обработаны с помощью программы Stat Soft 7.0, определяли критерий Стьюдента и Манна–Уитни.

В результате проведенного нами исследования получены следующие данные. Клинические показатели интенсивности кариеса сведены в таблицу 1, чем меньше значения данного индекса, тем более благоприятный стоматологический статус имеет обследуемый.

Таблица 1

Показатели интенсивности кариеса КПУ(з) и КПУ(п)

* - различия достоверны по сравнению с контрольной группой (р ≤ 0,05).               

Полученные данные свидетельствуют о том, что во всех возрастных группах контроля наличие кариеса зубов соответствует очень низкой и низкой степени, что же касается основных групп – значения соответствуют умеренным, с преобладанием показателя «К» до лечения и «П» после лечения, что говорит об улучшении данного показателя.

Результаты определения уровня гигиены полости рта представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели индекса гигиены (ИГР-У)

*- статистически значимое различие показателей от контрольной группы p≤0,05;

**- статистически значимое различие показателей от контрольной группы p≤0,01.

Полученные данные подтверждают широко известный факт, что у пациентов с низким уровнем гигиены нуждаемость в санации полости рта намного выше, чем у пациентов с хорошим и удовлетворительным уровнем гигиены [9; 10, с. 225]. Из приведенных таблиц 1 и 2 следует, что показатель интенсивности кариеса, а также гигиены полости рта у детей 12 и 15 лет имеет стойкую тенденцию к повышению, в отличие от контрольных групп, где достоверного увеличения значений не обнаружено.

Для определения наличия гингивита нами был использован папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (индекс РМА). Значение данного индекса показано в таблице 3.

Таблица 3

Показатели индекса РМА у детей

* - различия достоверны по сравнению с контрольной группой (р ≤ 0,05).

Полученные данные свидетельствуют о том, что наличие гингивита у пациентов 12 лет снизилось в 7,7 раза, у пациентов 15 лет – в 10,8 раза, что подтверждает качество проведенного нами лечения.

Динамика средних значений индексов Russel, SBI в зависимости от тяжести гингивита отражены в таблицах 4 и 5, а индекса ИГР-У по этапам исследования (до и после лечения) соответственно в таблице 2.         

Таблица 4

Показатели пародонтального индекса – ПИ (Russell, 1956) у детей

* - различия достоверны по сравнению с контрольной группой (р ≤ 0,05).

Таблица 5

Показатели индекса кровоточивости десневой борозды по Мюлеманну – SBI

* - различия достоверны по сравнению с контрольной группой (р ≤ 0,05).

При анализе данных, представленных в таблице 6, отмечается динамика улучшения состояния тканей пародонта у детей с хроническим катаральным гингивитом после проведенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий. На первом этапе до лечения у детей 12 и 15 лет выявлена потребность в лечении заболеваний пародонта, а именно проведении профессиональной гигиены полости рта, коррекции и замене старых пломб; после проведенного нами комплекса лечебно-профилактических мероприятий данные значения снизились у детей 12 лет в 2,5 раза, у детей 15 лет в 3 раза.

Таблица 6

Показатели индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта – СPI

* - различия достоверны по сравнению с контрольной группой (р ≤ 0,05).

Данные по определению кислотно-щелочного баланса ротовой жидкости представлены в таблице 7.

Таблица 7

Результаты определения кислотно-щелочного баланса ротовой жидкости у детей

* - различия достоверны по сравнению с контрольной группой (р ≤ 0,05).  

Одним из информативных показателей кислотно-основного равновесия является водородный показатель (рН). Этот показатель имеет различные параметры в зависимости от участка ротовой полости: кислое значение рН в межзубных промежутках и нейтральное или слабощелочное значение данного показателя на кончике языка. Интегральным показателем кислотного равновесия в полости рта является рН слюны. В норме рН слюны находится в диапазоне 6,5-7,5 [11; 12].

Также известен тот факт, что наличие кариозных полостей, мягкого и твердого зубного налета, которые содержат большое количество микроорганизмов в своем составе и постоянно подвергаются распаду с выделением кислот, способствует закислению рН ротовой жидкости и сдвигу его в более кислую сторону [13]. Закисление рН показывает корреляцию с группой детей, у которых гингивит более выражен до лечения, а после проведенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий происходит восстановление кислотно-щелочного равновесия и повышение защитных свойств слюны, что благоприятно сказывается на процессах пролиферации и восстановления целостности микроциркуляторного русла тканей пародонта [14].

Заключение. Таким образом, результаты проведенной работы свидетельствуют о том, что комплексное лечение хронического катарального гингивита у детей с включением витаминно-минерального комплекса «R.O.C.S. Medical» является эффективным, что демонстрируют полученные данные клинического и лабораторного исследования.