Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний. По данным ВОЗ, сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлено 17 млн смертей в год, при этом 9,4 млн пациентов умирают от осложнений АГ [1; 2]. В связи с этим раннее выявление заболевания и эффективная профилактика АГ являются важной частью государственной стратегии в сфере здравоохранения в РФ. Разработка Национальных клинических рекомендаций позволила стандартизировать подходы к терапии АГ. Однако необходимо учитывать, что данная группа пациентов включает в основном лиц пожилого возраста, зачастую с коморбидной патологией, что может привести к проблеме полипрагмазии. Так, при приеме пациентом 5 и более лекарственных препаратов одновременно, риск непредсказуемых взаимодействий возрастает в 1,5 раза, также увеличивается и вероятность развития побочных эффектов на 10% и более [3].

В последнее время все больший интерес вызывает проблема изучения качества жизни (КЖ) пациентов с хроническими заболеваниями. Понятие КЖ охватывает различные аспекты здоровья пациента: физическое функционирование, психоэмоциональный и социальный статусы. Снижение КЖ, связанное с проводимым лечением, нередко является причиной низкого комплаенса пациентов с АГ и приводит к отказу от регулярной гипотензивной терапии [4].

Цель исследования: изучение особенностей и взаимовлияния клинического течения заболевания, качества жизни, уровня комплаенса и фармакотерапии больных с артериальной гипертензией.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 больных с подтвержденным диагнозом первичной АГ в возрасте от 46 до 80 лет (средний возраст – 61,3±1,02 года), в том числе 14 мужчин и 46 женщин, находящихся под диспансерным наблюдением в районной поликлинике г. Воронежа у участкового врача-терапевта. Сведения о стадии, степени, уровне риска ССО при АГ, наличии сопутствующих заболеваний, характеристике и количестве принимаемых препаратов получены путем анализа данных амбулаторных карт пациентов (форма 025/у). Исследование степени комплаенса пациентов проводилось с использованием теста-опросника Мориски-Грина: к группе высококомплаентных были отнесены пациенты, набравшие 4 балла, к группе низкокомплаентных – набравшие 3 и менее балла по тесту-опроснику. С целью оценки физического и психологического компонентов здоровья каждому исследуемому предлагалось заполнить опросник SF-36. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Статистический анализ проведен методами описательной и непараметрической статистики с использованием пакета программ для Windows Statistica 10 (StatSoft). Оценка различия между двумя независимыми группами проведена по критерию Манна-Уитни. Для оценки взаимосвязи между исследуемыми параметрами применен анализ ранговых корреляций Спирмена.

Результаты и их обсуждение. При анализе стадии, степени АГ и уровня риска ССО общая выборка распределилась следующим образом. 1 стадию АГ имели 4 чел. (7%), 2 стадию – 29 чел. (48%), 3 стадию – 27 чел. (45%). 1 степень АГ была достигнута у 11 чел. (18%), 2 степень – у 24 чел. (40%), 3 степень зарегистрирована у 25 чел. (42%). Риск 1 имели 2 чел. (3%), риск 2 – 6 чел. (10%), риск 3 - 17 чел. (28%), риск 4 – 35 чел. (59%). Таким образом, в выборке преобладали пациенты со 2-3 стадией АГ, 2-3 степенью АГ и очень высоким риском (риск 4).

Средние показатели КЖ по шкалам опросника SF-36 в зависимости от параметров заболевания представлены в табл. 1.

Таблица 1

Средние значения по шкалам опросника SF-36 у больных АГ в зависимости от стадии, степени АГ и риска ССО

В результате корреляционного анализа были выявлены статистически значимые обратные зависимости умеренной силы между стадией АГ и ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (RP), общим уровнем здоровья (GH), жизненной активностью (VT) и социальным функционированием (SF) (r=-0,4, p<0,05). Степень АГ также обратно коррелировала с ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (RP) (r=-0,4, p<0,05). Уровень риска ССО продемонстрировал умеренную и сильную обратную зависимость с большинством показателей КЖ: физическим функционированием (PF) (r=-0,5, p<0,05), ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (RP) (r=-0,8, p<0,05), интенсивностью боли (P) (r=-0,5, p<0,05), жизненной активностью (VT) (r=-0,6, p<0,05), социальным функционированием (SF) (r=-0,5, p<0,05), психическим здоровьем (MH) (r=-0,5, p<0,05). Таким образом, можно сделать вывод, что как прогрессирование заболевания, так и более высокий уровень АД и степень сердечно-сосудистого риска значимо ухудшают и физические, и психологические компоненты здоровья.

Были установлены умеренные обратные корреляционные зависимости между средними значениями по шкалам опросника SF-36 и возрастом обследуемых (r=-0,6, p<0,05), что свидетельствует об ухудшении всех компонентов здоровья у больных АГ в более старшем возрасте. Так, у пациентов с АГ зрелого возраста на фоне ухудшения физического и психологического компонентов здоровья снижается уровень социально-психологической адаптации, наблюдается склонность к нервно-психическим срывам, что осложняет процесс их социализации [5].

На рис. 1 представлены сравнительные значения средних баллов по опроснику SF-36 в зависимости от половой принадлежности пациентов.

Рис. 1. Показатели КЖ больных АГ в зависимости от пола

Примечание: PF - физическое функционирование, RP - физическое состояние, P - боль, GH - общий уровень здоровья, VT - жизненная активность, SF - социальное функционирование, RE - ролевое функционирование, MH - ментальное здоровье.

Статистический анализ не выявил значимых различий по показателям КЖ у мужчин и женщин, однако у женщин по всем шкалам отмечены более высокие баллы. Лишь по шкалам ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием и жизненной активностью, лучшие результаты демонстрировали мужчины (14,3±0,2 балла против 13,0±0,4 балла у женщин и 26,6±0,1 балла против 21,1±0,2 балла у женщин соответственно). Сходные данные об ухудшении физического компонента здоровья у женщин с АГ в сравнении с мужчинами были получены при обследовании пациентов, проживающих в северных регионах РФ [6].

При исследовании уровня комплаенса к группе высококомплаентных было отнесено 26 пациентов, к группе низкокомплаентных – 34 пациента.

В табл. 2 представлены средние значения по шкалам опросника SF-36 в зависимости уровня комплаенса пациентов.

Таблица 2

Средние значения по шкалам опросника SF-36 в зависимости от комплаентности больных АГ

При анализе полученных данных по критерию Манна-Уитни установлено, что уровень комплаенса значимо не влиял на показатели качества жизни в данной выборке.

Исследование амбулаторных карт пациентов выявило, что сопутствующая патология диагностирована у 41 пациента, 19 чел. не имели сопутствующих заболеваний. Наиболее часто регистрировались ИБС, сахарный диабет 2 типа, ожирение, дисциркуляторная энцефалопатия, остеохондроз позвоночника. Данные сравнительного анализа показателей КЖ в зависимости от наличия сопутствующей патологии представлены на рис. 2.

Рис. 2. Сравнение средних значений баллов по шкалам опросника SF-36 в зависимости от наличия сопутствующей патологии

Примечание: PF - физическое функционирование, RP - физическое состояние, P - боль, GH - общий уровень здоровья, VT - жизненная активность, SF - социальное функционирование, RE - ролевое функционирование, MH - ментальное здоровье.

Из представленных данных следует, что у пациентов без сопутствующих заболеваний качество жизни практически по всем исследуемым шкалам достоверно выше, чем у больных АГ, имеющих сопутствующую патологию (p<0,05). Данные литературы также свидетельствуют о негативном влиянии сопутствующей патологии, в частности ожирения, на КЖ больных АГ. Причем снижение массы тела позволяет добиться не только контроля АГ, но и улучшить КЖ пациентов [7]. У ряда пациентов наличие дисциркуляторной энцефалопатии приводит как к снижению КЖ вследствие заболевания, так и к снижению приверженности к лечению (из-за забывчивости могут пропускать прием ЛС). Коррекция легких и умеренных когнитивных нарушений позволяет добиться повышения комплаенса, улучшения контроля АГ и показателей КЖ [8]. Следовательно, одной из приоритетных задач в лечении больных АГ необходимо считать коррекцию сопутствующей патологии, что позволит как предотвратить поражение органов-мишеней, так и улучшить субъективные показатели здоровья.

Проведенный анализ медикаментозной терапии больных АГ выявил, что оптимальное число препаратов (менее 5) принимали 25 пациентов; 5 и более лекарственных средств одновременно принимали 35 чел. В табл. 3 представлены средние значения по шкалам КЖ в группах больных АГ в зависимости от количества принимаемых препаратов.

Таблица 3

Средние значения по шкалам опросника SF-36 в зависимости от количества принимаемых лекарственных средств (ЛС)

Примечание: * - p<0,05.

По всем исследуемым шкалам пациенты, принимавшие 5 и более препаратов, демонстрировали худшие результаты в сравнении с больными АГ, получавшими менее 5 ЛС. Статистически значимое различие было получено по показателям социальное функционирование (SF) и жизненная активность (VT) (p<0,05). Корреляционный анализ подтвердил полученные различия. Количество принимаемых ЛС обратно коррелировало с показателями физического функционирования (PF) (r=-0,3, p<0,05), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP), (r=-0,4, p<0,05), уровнем боли (P), (r=-0,3, p<0,05), общим уровнем здоровья (GH) (r=-0,3, p<0,05), жизнеспособностью (VT) (r=-0,5, p<0,05), социальным функционированием (SF) (r=-0,4, p<0,05), эмоциональным функционированием (RE) (r=-0,3, p<0,05), психологическим здоровьем (МН) (r=-0,3, p<0,05).

Таким образом, с ростом числа принимаемых ЛС у больных АГ наблюдалось значимое снижение и по показателям физического, и по показателям психологического компонентов здоровья. Однако полученные результаты также можно объяснить тем, что большее количество ЛС вынуждены принимать пациенты, имеющие сопутствующую патологию. Следовательно, ухудшение показателей КЖ может быть связано не только с побочными эффектами ЛС, неудобством их приема, но и с симптомами сопутствующих заболеваний, что требует дальнейшего изучения. Тем не менее существуют данные, свидетельствующие, что эффективно подобранная антигипертензивная терапия позволяет значимо улучшить КЖ, особенно у пациентов среднего и пожилого возраста [8]. Рациональный выбор антигипертензивных средств в пользу комбинированных и пролонгированных форм ЛС, препаратов с плейотропным эффектом, позволил бы снизить количество принимаемых препаратов, уменьшить стоимость лечения и повысить комплаенс, что может привести к улучшению КЖ больных с АГ.

Выводы

Таким образом, согласно полученным результатам исследования, увеличение стадии, степени АГ, риска ССО, наличие коморбидной патологии и увеличение возраста пациентов значимо ухудшают показатели КЖ у больных АГ. Увеличение количества принимаемых лекарственных средств при АГ коррелирует с ухудшением показателей КЖ по физическому и психологическому компонентам здоровья. Полученные данные следует учитывать при назначении комплекса лечебных мероприятий больным с артериальной гипертензией.