Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Бронхиальная астма (БА) – классическое хроническое заболевание, в патогенезе которого лежит реагиновый (IgE) тип аллергической реакции. Ввиду возрастания экзогенных и эндогенных аллергенов с каждым годом растет распространенность астмы у детей (10-12,7%), которая часто продолжается у взрослых и приводит к ранней инвалидизации, снижению качества жизни больных и возникновению тяжелых осложнений. БА часто стала встречаться у детей с первых лет жизни. Это заболевание является одной из распространенных причин инвалидности у детей и играет основную роль среди разных причин смерти. Несмотря на внедрение в нашей стране астма-школ, где больных БА обучают контролировать течение болезни, отмечается более раннее начало заболевания и усугубление тяжести течения и развития заболевания у детей [1; 2].

В настоящее время существует множество различных методов лечения БА. Однако, несмотря на это, остается важным поиск эффективных нелекарственных методов лечения БА, направленных на знание патогенетических механизмов развития болезни.

В последние годы стала применяться нормобарическая интервальная гипокситерапия (ИГТ) в лечении многих заболеваний [3]. Для улучшения клинического течения многих заболеваний стали использовать комбинированный метод, включающий такие патогенетически противоположные методы, как гипокситерапия и энтеральная оксигенотерапия [4; 5]. Но, несмотря на это, в доступных источниках до настоящего времени отсутствуют сведения о патогенетических механизмах эффективности комбинированного использования нормобарической ИГТ и энтеральной оксигенотерапии в лечении больных БА, не разработаны схемы одновременного применения гипокситерапии и оксигенотерапии.

Целью работы стало выяснение патогенетических механизмов эффективности применения комбинированного способа, включающего нормобарическую интервальную гипокситерапию и энтеральную оксигенотерапию, в лечении больных БА 8-12 лет.

Материал и методы исследования. Обследовано 210 больных 8-12 лет с БА легкой (80 больных) и среднетяжелой степенью тяжести (70 больных). В контрольную группу вошли сопоставимые по степени тяжести, возрасту, длительности заболевания 60 больных БА, проходивших в Детском республиканском реабилитационном центре «Радуга» санаторно-курортное лечение, включающее физиотерапию, ингаляции, лечебно-профилактические дыхательные упражнения без ИГТ и энтеральной оксигенотерапии. Для выбора больных использовалась классификация бронхиальной астмы по степеням тяжести [6]. Диагноз выставлялся по требованиям Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2017) [7]. В исследование были включены больные с заболеванием легкой и средней степени тяжести, дыхательная недостаточность I-II степени.

Все больные получали постоянную базисную терапию с использованием противовоспалительных, антигистаминных и бронхорасширяющих препаратов по показаниям, учитывая тяжесть заболевания.

Определение спирометрических показателей включало определение ОФВ₁ - объем форсированного воздуха на протяжении первой секунды, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, индекс Тиффно – соотношение измеренного ЖЕЛ к ФЖЕЛ на спирометре BTL-08 Spiro PRO. Все больные регистрировали данные пикфлоуметрии, которая проводилась с использованием индивидуального пикфлоуметра Omron PFM-20. Для выявления скрытого бронхоспазма и определения лабильности бронхиального дерева проводилась провокационная проба с бронходилятатором, которая позволяла получить важную информацию о состоянии бронхолегочного аппарата.

Методика А.З. Колчинской использовалась для определения состояния функциональной системы дыхания (ФСД) и кислородных режимов организма (КРО) больных. Минутный объем дыхания (МОД), дыхательный объем (ДО), частота дыхательных движений (ЧД) определялись волюметром Ле-Шателье, содержание О₂ в альвеолярном, вдыхаемом и выдыхаемом воздухе - газоанализатором Oxybaby med WITT, скорость потребления кислорода по формуле Дуглас-Холдейну, сатурация артериальной крови О₂ (S_aO₂) и частота сердечных сокращений (ЧСС) - пульсоксиметром MD 300 C3. Минутный объем сердца (МОК) определялся по методу Фика, гемоглобин крови определялся фотометрически. Все полученные данные подвергались тщательной статистической обработке: численные данные рассчитывались в виде средней арифметической и стандартной ошибки среднего М±m; различия считались достоверными при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение. Применение ИГТ в сочетании с оксигенотерапией оказалось эффективным средством коррекции состояния больных БА: отмечалось снижение частоты приема бронходилятаторов, антигистаминных, дозы противовоспалительных препаратов. Улучшились показатели бронхиальной проходимости, о чем свидетельствовали возрастание ФЖЕЛ на 12,5±0,01%, объема форсированного выдоха за 1 секунду на 14,3±0,02%. По результатам пикфлоуметрии применение ИГТ с оксигенотерапией привело к достоверному увеличению пиковой скорости выдоха на 14,5±0,01%. Изменение этих параметров спирометрии отразилось и на улучшении проводимости воздушного потока на уровне бронхов разного калибра после лечения на 14,7±0,03%, что сказалось на клиническом течении БА и проявлялось уменьшением частоты приступов бронхообструкции, снижением дозы и частоты приема бронхорасширяющих и противовоспалительных препаратов.

Достоверное возрастание (р<0,01) дыхательного объема и снижение частоты дыхания на фоне лечения характеризовало нормализацию кислородных режимов больных: дыхание стало более экономичным и эффективным и менее энергоемким. Следует отметить, что нормализация многих параметров внешнего дыхания после лечения у детей объяснялась еще обратимыми изменениями в бронхолегочной системе у больных детского возраста (табл. 1).

Таблица 1

Показатели функциональной системы дыхания у больных 8-12 лет с бронхиальной астмой после применения ИГТ + энтеральная оксигенотерапия (M±m)

* - p<0,05, ** - p<0,01, ***- p<0,001 - достоверные различия с показателями до лечения.

Частота дыхания достоверно (р<0,1) снизилась у больных с астмой в среднем на 5,0±1,0 дых/мин и приблизилась к возрастной норме. Увеличение альвеолярной вентиляции на 29,2±1,4% обусловило возрастание отношения альвеолярной вентиляции к минутному объему дыхания в среднем до 74,48±1,24%. Снижение минутного объема дыхания на 15,49±0,42% (р<0,01) с параллельным возрастанием альвеолярной вентиляции отразилось на вентиляционно-перфузионных отношениях с уменьшением функционально мертвого пространства, в результате чего повысилась эффективность дыхания. Рост альвеолярной вентиляции и дыхательного объема привели к увеличению поверхности и скорости диффузии легких, и закономерно к улучшению процессов кислородтранспортной функции крови.

Комбинированное лечение привело к улучшению показателей кровообращения. Урежение сердечного ритма на фоне возрастания ударного объема сердца привело к достоверному (р<0,01) увеличению минутного объема сердца и повышению эффективности и экономичности кровообращения. Следует отметить, что изменения ударного объема сердца после комбинированного лечения были более выраженные, чем после интервальной гипокситерапии и энтеральной оксигенотерапии.

После лечения значительно улучшились показатели кислородтранспортной функции крови. Изменение показателей дыхания привело к повышению сатурации артериальной крови кислородом, так как проведенное лечение повысило содержание гемоглобина в артериальной крови у больных с легкой степенью тяжести на 12,7±0,01 г/л. При астме среднетяжелой степени этот показатель возрос на 16,6±0,04 г/л. Возрастание содержания гемоглобина в крови отмечалось у всех больных и было связано с активацией механизмов адаптации к гипоксии и выбросом эритропоэтина почками в ответ на дыхательную гипоксию. В результате этого возросла кислородная емкость крови до 174,86±4,69 мл/л у больных с легкой степенью и до 191,3±2,4 мл/л у больных со среднетяжелой степенью.

Нормализация вентиляционно-перфузионных соотношений на фоне улучшения диффузионной способности легких у больных с легкой степенью тяжести отмечалась как тенденция, а у больных со среднетяжелой степенью - достоверное повышение сатурации артериальной крови кислородом до 97,21±1,02%.

Проведенное лечение увеличило содержание кислорода в артериальной крови, обусловленное повышением содержания гемоглобина, кислородной емкости крови и сатурации артериальной крови кислородом: у больных легкой формой астмы содержание кислорода в артериальной крови возросло на 14,8±0,12% (р<0,01), средней степени – на 16,67±0,01% (р<0,01).

Улучшение показателей ФСД привело к повышению снабжения организма кислородом на различных стадиях его переноса по организму: обнаружено достоверное (р<0,05) возрастание скорости транспорта кислорода в легкие и в альвеолы, повышение скорости передвижения кислорода артериальной и венозной кровью. Выявленное снижение градиента между давлением кислорода в альвеолах и напряжением кислорода в артериальной крови привело к улучшению вентиляции и газообмена в легких и нормализации соотношения вентиляции к перфузии с возрастанием диффузионной способности кислорода (табл. 2).

Таблица 2

Показатели кислородных режимов у детей 8-12 лет с бронхиальной астмой после применения ИГТ + энтеральная оксигенотерапия (M±m)

* - p<0,05, ** - p<0,01, ***- p<0,001 - достоверные различия с показателями до лечения.

Существенным результатом проведенного лечения стало увеличение напряжения кислорода в артериальной крови до 99,71±1,03 мм рт. ст. у больных с легкой степенью и до 95,23±1,51 мм рт. ст. – со среднетяжелой астмой (табл. 2).

Положительный эффект комбинированного применения гипокситерапии и оксигенотерапии у больных БА связан с патогенетическими механизмами влияния гипоксии и оксигенотерапии на показатели ФСД и кислородные режимы организма больных. Ступенчатая адаптация к гипоксии привела к активации компенсаторных механизмов, а оксигенотерапия улучшила дыхательную функцию крови, что закономерно привело к значительному повышению оксигенации крови. Как показали исследования, можно говорить о высокой эффективности комбинированного использования адаптации к гипоксии и оксигенотерапии на кислородтранспортную функцию крови, проявившейся повышением содержания гемоглобина в крови, ее кислородной емкости, увеличением напряжения, содержания и сатурации артериальной крови кислородом.

Заключение. По данным проведенных исследований следует заключение о высокой эффективности применения гипокситерапии в комбинации с энтеральной оксигенотерапией в лечении больных бронхиальной астмой. Неинвазивность, доступность и высокая эффективность данного метода открывает широкие перспективы в использовании нормобарической ИГТ в комбинации с приемом кислородных коктейлей в санаторно-курортном лечении детей 8-12 лет с БА легкой и среднетяжелой степенью в период ремиссии. Этот метод приводит к улучшению всех показателей ФСД и нормализует кислородные режимы организма больных, результатом чего становится улучшение клинического течения болезни и качества жизни больных, увеличение продолжительности периода ремиссии, снижение дозы и частоты приема противовоспалительных, антигистаминных и бронхорасширяющих препаратов.