Зубные пасты, как и все другие средства по уходу за полостью рта, содержат в избыточных количествах высокоактивные синтетические фтористые и пенообразующие соединения, которые помимо пользы приносят много вреда для организма [1]. Одним из основных средств гигиены полости рта являются зубные пасты, содержащие на 95% поверхностно-активные вещества (ПАВ), например лаурилсульфат натрия ( LSN ). В.В. Пирожинский (2013) в своих исследованиях выявил клинико-функциональные нарушения в органах и тканях полости рта, выражающиеся в изменении состава и свойств смешанной слюны у лиц, длительно контактирующих с синтетическими моющими средствами. В работах многих ученых было обнаружено, что он оказывает пагубный эффект на клеточные мембраны, так как обладает свойством разрушать белки [2, 3]. Для реминерализации зубов необходимы средства с активным действием, которые насыщают поверхность зуба минеральными компонентами [4]. Повышение интенсивности и скорости процесса деминерализации нарушает равновесие эмали, и она теряет минеральные компоненты, уступая дорогу кариесогенному влиянию [5]. С целью предотвращения деминерализации и профилактики кариеса проводят искусственную реминерализацию зубов. Своевременное восполнение недостающих минеральных компонентов помогает остановить развитие кариозного поражения зубной эмали и даже восстановить ее первоначальный внешний вид [6]. Известно, что в условиях здоровой микрофлоры полости рта и при нормальном составе слюны естественные процессы деминерализации и реминерализации происходят постоянно и обеспечивают сбалансированный минеральный состав эмали зубов. На рынке существуют пасты, в которых поверхностно-активные вещества замещаются на ферменты, препятствующие образованию зубного налета. К ним можно отнести ROCS, «Радонта», Enzycal, Biomed и др. Кроме этого, не все знают о том, что пасты без лаурилсульфата натрия менее токсичны, что доказано в ряде экспериментов [7]. Однако исследований, посвященных влиянию поверхностно-активных веществ на состав и свойства слюны, недостаточно. Именно поэтому данное исследование является актуальным и требует дальнейшего изучения.

Целью данного исследования является оценка особенности минерализующих свойств слюны при использовании зубных паст на основе ферментативных свойств.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 84 пациента в возрасте от 18 до 22 лет, которые предварительно прошли анкетирование с целью выявления наиболее часто используемых ими паст. По его итогам были сформированы 2 группы: группа наблюдения, применяющая зубные пасты на основе ферментативных свойств, и группа сравнения – использовались зубные пасты, в состав которых входило поверхностно-активное вещество – лаурилсульфат натрия ( LSN ). Первый этап научной работы предполагал определение во всех группах гигиенического состояния полости рта до и после чистки зубов по методу Федорова–Володкиной (1971). Основное условие отбора лиц, участвующих в дальнейшем исследовании, — это «хороший» или «удовлетворительный» индекс гигиены. Исходя из этого на следующем этапе наблюдения приняли участие 40 человек, у которых был произведен забор слюны и определялись скорость саливации, поверхностное натяжение, вязкость, реминерализующая способность и минерализующий потенциал слюны до и после чистки (до, сразу, через 30 минут и через 120 минут) [8]. Статистическую обработку данных, полученных в ходе проведенных опытов, проводили с использованием непараметрических методов оценки, при помощи программ Microsoft Excel , « Statistics 6.0» фирмы Statsoft . В группах выборки оценивали следующие параметры: значение медианы, нижний и верхний квартили. Определение значимости различных полученных данных ( p ) в сравниваемых выборках проводили по критерию Манна–Уитни. Различия между показателями считали статистически значимыми при уровне достоверности p <0,05. Коэффициент корреляции (ρ) для пар вариантов определяли по формуле Спирмена, уровень достоверности принимали равным p <0,01.

Результаты исследования и их обсуждение

Условия исследования были максимально стандартизированы для обеих групп, что имеет принципиальное значение для оценки отрицательного воздействия лаурилсульфата натрия на особенности минерализующих свойств слюны. Гигиенический индекс (ГИ) у лиц, использующих зубные пасты с LSN, сразу после чистки зубов достоверно снижался на 37%, а через 30 и 120 минут после их применения постепенно увеличивался до 33% и 30% ( p <0,05) соответственно. При этом в группе наблюдения (зубная паста с ферментами) данный показатель сразу после чистки зубов также достоверно уменьшался на 47%, достигнув значения 1,27±0,05 ( p <0,05), что интерпретирует его как «хороший», а через 30 и 120 минут он увеличивался до 44% и 37% ( p <0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Изменение показателей гигиенического индекса (ГИ) полости рта до и после чистки зубов пастами с лаурилсульфатом натрия и с ферментами

Примечание * — достоверность различает до и после исследования р<0,05.

Скорость саливации (СС) у лиц, использующих зубную пасту с LSN, сразу после чистки зубов практически не отличалась от исходного показателя, а затем в динамике, в течение 120 минут, постепенно снижалась до 9%. В группе наблюдения (зубная паста без LSN) слюноотделение замедлилось на 12%. Поверхностное натяжение слюны (ПНС) достоверно возрастало на протяжении всего исследования с максимумом сразу после чистки зубов, как и в группе сравнения, а также в группе наблюдения, где данный показатель был ниже нормы и составил 38,9±0,01 ( p <0,05). Вязкость слюны (ВС) у обследуемых, использующих зубные пасты с LSN, сразу после чистки зубов снизилась на 8%, достигнув минимального значения, равного 1,09±0,02 ( p <0,05), однако спустя 30 минут после проведения ими индивидуальной гигиены полости рта данными средствами она увеличилась до 7%, а затем отмечалось приближение к исходному показателю. При этом в группе наблюдения (зубные пасты с добавлением ферментов) анализировалась аналогичная динамика (табл. 1). Необходимо отметить среднюю прямую корреляционную связь между вязкостью слюны и скоростью саливации через 30 минут после чистки зубов по двум исследуемым показателям ( r =0,72, p <0,05).

Таблица 1

Динамика физико-химических показателей слюны при использовании паст с LSN и ферментативных паст ( Me [ Q в; Q н]; n =40)

Примечание: СС – скорость саливации, ВС – вязкость слюны, ПНС – поверхностное натяжение слюны, МКС – микрокристаллизация слюны; * — достоверность различает до и после исследования р<0,05.

Минерализующий потенциал слюны (МПС) оценивался по степени ее микрокристаллизации. Последняя в свою очередь соответствовала шкале по Т.Л. Рединовой (1989), а также типам по П.А. Леусу (1977) [9]. У лиц, использующих зубные пасты с LSN, минерализующий потенциал слюны через 30 минут после чистки зубов снижался на 12%, а у применяющих зубную пасту с ферментами данное значение достоверно уменьшалось сразу после индивидуальной гигиены полости рта на 20%, что соответствовало меньшей минерализации слюны (рис. 2).

Рис. 2. Изменение минерализующих свойств слюны при использовании зубных паст с ферментативными свойствами и с лаурилсульфатом натрия

Примечание: * — достоверность различает до и после исследования р<0,05.

Следует отметить во всех исследуемых группах сильную прямую корреляционную связь ( r =0,95, p <0,01) между показателями поверхностного натяжения и микрокристаллизации слюны, что доказывает зависимость состава гидроксиапатитов эмали от физико-химических свойств слюны. Таким образом, увеличение степени омывающих свойств слюны прямо пропорционально изменению ионного состава эмали зубов. На электронограммах (рис. 3) видно, что через 120 минут после чистки зубов пастой с ферментами толщина и длина кристаллов меньше, чем после применения пасты с LSN .

Рис. 3. Электронограммы микрокристаллизации слюны до чистки и через 120 минут

после чистки зубов пастами на основе ферментативных свойств (А) и с лаурилсульфатом натрия (В)

Реминерализующая способность слюны в группе наблюдения показала снижение интенсивности окрашивания протравленного участка эмали зуба, и к 6-му дню опыта она составила 20% по клинической оценке скорости реминерализации эмали зубов (КОСРЭ-тест) по Т.Л. Рединовой, В.К. Леонтьеву и Г.Д. Овруцкому (1982)) [10]. При этом в группе сравнения площадь деминерализованного участка уменьшилась до 36%, что визуализирует ускоренную способность к восстановлению при использовании паст, в состав которых входят ферменты (рис. 4).

Рис. 4. Динамика реминерализующей способности слюны при использовании зубных паст с лаурилсульфатом натрия и с ферментами

Примечание: * — достоверность различает до и после исследования р<0,05.

В соответствии с полученными результатами было установлено, что при использовании зубных паст с содержанием лаурилсульфата натрия качественно изменяются физико-химические свойства слюны, влияющие на способность эмали к реминерализации. Кроме того, отмечалось ослабление поверхностного натяжения слюны, что отражается на очищающих и омывающих свойствах слюны, а у обследуемых в группе наблюдения данный показатель восстанавливался быстрее.

Таким образом, на поверхностное натяжение слюны влияют такие показатели, как скорость саливации и вязкость слюны, что отражается на ее минерализующей способности. Динамика исследования у лиц, применяющих зубные пасты с лаурилсульфатом натрия, показала, что минерализующий потенциал слюны сразу после чистки соответствовал 3 баллам (удовлетворительному результату) и сохранялся в течение 30 минут, в отличие от значения в группе лиц, использующих зубные пасты на основе ферментативных свойств, где потенциал был равен 2 баллам (неудовлетворительный), что интерпретировало меньшую минерализацию слюны. Реминерализующая способность слюны у обследуемых из групп наблюдения возникла быстрее, чем у лиц, применяющих зубные пасты с лаурилсульфатом натрия. Эти изменения могут быть обусловлены токсоиндуцированным влиянием поверхностно-активного вещества (LSN), которое диффундирует в эмаль, встраивается в кристаллическую решетку гидроксиапатитов и вызывает нарушение баланса ее ионного состава.