Одной из частых травм коленного сустава является повреждение связочного аппарата, особенно передней крестообразной связки (ПКС) [1]. Разрывы (ПКС), характерные для лиц молодого возраста, ведущих активный образ жизни, часто непосредственно связаны с занятиями спортом [2].
До настоящего времени в научном сообществе дискутируется вопрос о необходимости восстановления ПКС, сроках восстановления, возрастных критериях пациентов, требующих или не требующих восстановления связочного аппарата [1].
После оперативного лечения и последующей реабилитации многие пациенты отмечают хорошую стабильность и функцию коленного сустава, но при этом не всем из них удается вернуться к занятиям спортом на прежнем уровне [3, 4]. Некоторые исследования показали, что такой невысокий показатель возвращения в спорт может быть связан с психологическим переживанием пациентов во время первичной травмы, операции и последующей реабилитации [5, 6]. Основной из причин является страх повторной травмы, а именно повреждение ПКС [6, 7].
Психологическое состояние спортсмена до и после операции тесно связано с возможностью вернуться в спорт на уровне, предшествующем травме, в течение первых 12 месяцев [4, 7, 8]. Кроме того, пациенты, которым не удалось достичь прежнего уровня в спорте, отмечают страх повторного повреждения ПКС, снижение мотивации и другие негативные психологические впечатления [9].
Следовательно, для полноценного возвращения в спорт пациенты должны быть не только полностью реабилитированы физически, но и готовы психологически [3, 5, 6].
Однако исследования показали, что полное физическое восстановление пациентов и их психологическая готовность вернуться в спорт не всегда совпадают [10].
Преждевременное возвращение к спорту психологически не готового пациента может привести к беспокойству, депрессии, снижению работоспособности, получению новых и рецидиву старых травм [9]. Поэтому для полноценного восстановления пациентов и профилактики повторных травм после пластики ПКС особое внимание должно уделяться их психологическому состоянию [3, 8].
Для оценки различных психологических факторов, влияющих на возвращение пациентов в спорт, раньше использовалось несколько опросников [11]. Однако ни одна из этих шкал не была разработана специально для оценки влияния психологических факторов на возвращение пациентов в спорт после повреждения ПКС и последующего лечения. Поэтому группой авторов во главе с К.Webster была разработана шкала ACL-RSI (Return to Sport after Injury scale), которая позволяет оценить эмоциональное состояние пациентов и риски в отношении возвращения в спорт после повреждения ПКС [4].
Цель исследования
Основной целью настоящего исследования является культурная, языковая адаптация и валидация англоязычной шкалы ACL-RSI – на русский язык, для возможности ее использования среди населения Российской Федерации.
Материалы и методы исследования
Для проведения языковой, культурной адаптации и валидации опросника были использованы международные критерии, разработанные Guillemin F.C. и соавт. (1993) [12].
Оригинальная версия шкалы ACL-RSI была переведена двумя независимыми людьми, являющимися носителями русского языка, в частности: врачом с уровнем владения английским языком Advanced (T1) и профессиональным переводчиком, специализирующимся на переводе медицинских текстов (T2). После этого на основании двух вышеуказанных вариантов прямого перевода была получена объединенная русскоязычная версия (T12). Следующим этапом два человека (BT1+BT2), родившихся в англоговорящих странах (native speaker), независимо друг от друга осуществили перевод версии T12 на английский язык с целью сравнения полученных вариантов с оригиналом опросника и тем самым выявления семантической, концептуальной и экспериментальной идентичности. В результате вышеуказанных преобразований была получена пробная русскоязычная версия опросника.
На основании интервьюирования 15 пациентов (9 мужчин и 6 женщин), носителей русского языка, перенесших пластику передней крестообразной связки коленного сустава (6–12 месяцев после операции), были внесены незначительные изменения в формулировки вопросов опросника, в результате чего была утверждена его финальная версия.
В период с января 2011 г. по декабрь 2016 г. в 21 отделении ФГБУ РНИИТО имени Р.Р. Вредена было выполнено 1397 пластик ПКС. Критерием включения в исследуемую группу стали: одностороннее изолированное повреждение ПКС, возраст пациентов от 18 до 40 лет. Критерием исключения из исследуемой группы были: контрлатеральное повреждение ПКС, сочетанное повреждение коллатеральных связок коленного сустава, задней крестообразной связки, рецидив травмы (повреждение трансплантата ПКС). Была сформирована начальная группа исследования, в которую вошли 232 пациента (42 женщины, 190 мужчин), перенесших пластику ПКС (срок 1–7 лет до заполнения опросника). Полный ответ удалось получить от 180 пациентов (33 женщин, 147 мужчин), которые были включены в окончательную группу исследования.
Текущая критериальная валидность русскоязычной версии опросника ACL-RSI была проведена путем параллельного анкетирования пациентов русскоязычной версией шкалы оценки исходов повреждений и заболеваний коленного сустава – KOOS (Knee injury and osteoarthritis outcome score) и русскоязычной версией шкалы IKDC (International Knee Documentation Committee). Шкала KOOS была разработана для субъективной оценки пациентами состояния своего коленного сустава в повседневной и активной спортивной жизни. Шкала KOOS сочетает в себе черты шкал WOMAC, SF-36 и позволяет оценить степень болевого синдрома, нарушение функции пораженного сустава и влияние заболевания на качество жизни пациента. Шкала KOOS состоит из 42 вопросов, разделенных на 5 блоков: боль (P), другие симптомы (S), функция коленного сустава в повседневной жизни (A), функция коленного сустава во время спорта и активного отдыха (SP) и качество жизни (Q). Ответы на вопросы оцениваются по 5-балльной шкале Ликерта. Вначале результаты для каждого блока оцениваются отдельно и преобразуются в 100-балльную шкалу. Более высокие значения отражают менее выраженные симптомы и ограничения функций. В завершение выставляется общая оценка опросника в 100-балльной шкале. Шкала IKDC состоит из 18 вопросов, которые оценивают болевой синдром, симптомы, повседневную и спортивную активность у людей с различными заболеваниями и травмами коленного сустава. Результат данного опросника также преобразуется в 100-балльную шкалу, где 100 – это полное здоровье при отсутствии каких-либо жалоб.
Статистическая обработка полученных данных производилась при помощи программы IBM® SPSS® Statistics (v. 22, IBM, NY). Печатный вариант опросника заполнялся пациентами с промежутком в 2–3 дня с целью оценки ретестовой надежности путем определения коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Альфа Кронбаха (α) – коэффициент, отражающий внутреннюю согласованность характеристик, был использован для подсчета внутриклассового коэффициента [13].
Результаты
В ходе первичного анкетирования исследуемой группы (n=180) русскоязычной версией опросника ACL-RSI был зафиксирован средний показатель, равный 61,4 ± 9,699 (от 35,8 до 84,2). Результаты повторного тестирования (n=180) составили 60,1 ± 8,029 (от 37,5 до 87,5).
На основании статистического анализа данных (α Кронбаха = 0,896) мы пришли к выводу о значительной степени внутреннего постоянства выборки, представленной в таблице 1. В пользу данного вывода также свидетельствуют хорошие и отличные показатели ретестовой надежности (ICC > 0,8).
Таблица 1
|
ICC |
95%-ный доверительный интервал |
α Кронбаха |
|
0,887 |
0,849–0,916 |
0,896 |
Показатели критериальной валидности между русскоязычными версиями опросников ACL-RSI, KOOS и IKDC представлены в таблице 2.
Таблица 2
|
|
KOOS-S |
KOOS-P |
KOOS-A |
KOOS-SP |
KOOS-Q |
IKDC |
|
ACL-RSI |
0,26 |
0,36 |
0,23 |
0,48 |
0,40 |
0,51 |
|
p |
0,001 |
0,001 |
0,001 |
0,001 |
0,001 |
0,001 |
Отмечается высокая степень корреляции между шкалой ACL-RSI(RU) и разделами опросника KOOS, отвечающими за функцию коленного сустава во время спорта и активного отдыха, и общего качества жизни. Самая высокая степень корреляции отмечается между шкалой ACL-RSI(RU) и опросником IKDC.
Принимая во внимание тот факт, что минимальный результат опросника ACL-RSI равняется 0, в то время как максимальный результат соответствует 100 баллам, эффекты пола и потолка в представленной выборке найдены не были.
Обсуждение
В результате данного исследования русская версия опросника ACL-RSI зарекомендовала себя как удобный и надежный инструмент, который позволяет оценить эмоциональное состояние пациентов, перенесших реконструкцию ПКС, и психологическую готовность пациентов вернуться к занятиям спортом. В первоначальную англоязычную версию опросника ACL-RSI были включены вопросы, оценивающие следующие характеристики: эмоциональное состояние и расслабленность во время занятий спортом (вопросы № 1, 2, 3), уверенность в достижении прежнего уровня в спортивных состязаниях (вопросы № 6, 7, 8, 9, 10) и риск повторной травмы (повреждения ПКС) (вопросы № 4, 5, 11, 12) [4].
Надежность – это способность опросника давать постоянные и точные измерения. Выделяют два вида надежности: внутреннее постоянство и воспроизводимость. Показатель α Кронбаха больше 0,7 соответствует хорошему уровню внутреннего постоянства. Повторное анкетирование пациентов с перерывом в два-три дня позволило оценить степень воспроизводимости, а тем самым и определить надежность русскоязычной версии опросника ACL-RSI в целом.
Валидность – это способность опросника измерять ту основную характеристику, которая в него заложена. Если такие части валидности, как внешняя и содержательная, оцениваются еще на стадии формирования опросника, то в ходе настоящего исследования наибольший интерес представляла критериальная валидность. С целью ее определения нами были использованы русскоязычные версии опросников KOOS и IKDC. Высокие коэффициенты корреляции русскоязычной версии шкалы ACL-RSI и опросников KOOS (от 0,23 до 0,48 при p = 0,001), а также IKDC (0,51 при p = 0,001) свидетельствовали об их тесной взаимосвязи.
Вывод
Опросник ACL-RSI был успешно переведен на русский язык ACL-RSI (RU). Полученные в ходе исследования результаты коэффициента внутриклассовой корреляции, ретестовой надежности, а также текущей критериальной валидности (в сравнении со шкалами KOOS и IKDC) русскоязычной версии опросника ACL-RSI свидетельствуют о том, что он является надежным и валидным инструментом, который позволяет оценить эмоциональное состояние пациентов, перенесших реконструкцию ПКС, риск повторной травмы и психологическую готовность возвращения в спорт.
ACL-RSI(RU) (Anterior Cruciate Ligament –Return to Sport and Injury)
Инструкция.
Оцените следующие вопросы по шкале от 0 до 10, где 0 – совсем нет, 10 – в высшей степени.
1. Вы нервничаете во время занятий спортом?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
2. Расстраивает ли Вас, что приходится учитывать состояние Вашего коленного сустава при выполнении спортивных нагрузок?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
3. Вы чувствуете себя расслабленным во время занятий спортом?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
4. Вы боитесь повторно повредить коленный сустав во время выполнения спортивных нагрузок?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
5. Вы боитесь случайно повредить коленный сустав во время занятий спортом?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
6. Уверены ли Вы, что Ваш коленный сустав не мешает выполнять спортивные нагрузки?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
7. Уверены ли Вы, что сможете заниматься спортом, если коленный сустав не будет Вас беспокоить?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
8. Уверены ли Вы, что Ваш коленный сустав сохраняет стабильность при нагрузках?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
9. Уверены ли Вы, что сможете достичь прежнего уровня в спорте?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
10. Уверены ли Вы в своей способности хорошо выполнять спортивные нагрузки?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
11. Считаете ли Вы, что возможно повредить коленный сустав при занятиях спортом?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
12. Готовы ли Вы к тому, что Вам в случае повторной травмы снова придется пройти оперативное лечение и курс реабилитации, в связи с чем у Вас не будет возможности заниматься спортом?
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10