Российская Федерация имеет огромную территорию и относительно небольшую численность жителей, что создает крайне низкую плотность населения, которая в десятки и сотни раз ниже, чем в других развитых странах. Россия – огромная территория с большим дефицитом человеческих ресурсов. В регионах Крайнего Севера территориальные проблемы многократно увеличиваются не только в связи с низкой плотностью населения, но и ввиду исключительной суровости природно-климатических условий и крайне неудовлетворительного состояния транспортной инфраструктуры [1-3].
Проблемы охраны здоровья населения возрастают прямо пропорционально масштабам территории. Крайний Север занимает необычайно огромную территорию, что создает большие проблемы при организации охраны здоровья населения.
Комплекс экстремальных природно-климатических и социально-гигиенических условий, существующий в большинстве территорий Крайнего Севера, должен быть признан несовместимым с современными требованиями к экологической безопасности жизни человека.
Изучение заболеваемости населения Крайнего Севера – одна из важнейших проблем медицины, которая особенно актуальна в Республике Саха (Якутия) в силу климатических условий (характерны длительный период низких температур, геомагнитные явления), удаленности территорий, своеобразия традиций и образа жизни населяющих народностей, экологической ситуации. В условиях Республики Саха (Якутия) территориальные проблемы многократно увеличиваются в связи с низкой плотностью населения, удаленностью населенных пунктов, суровостью природно-климатических условий, плохой обеспеченностью необходимыми продуктами [4, 5].
В настоящее время сложились неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья коренного населения Севера.
Особый интерес представляет распространенность аллергических заболеваний на территории северного региона с уникальными климато-географическими условиями, изолированного от других населенных пунктов
Поселок Себян Кюель является местом компактного проживания эвенов (малочисленных народов Севера).
Основу экономики поселка составляет сельское хозяйство: оленеводство, звероводство, охотничий промысел. В последние годы отмечаются некоторые положительные сдвиги в этой области сельского хозяйства района. Оленеводством занимаются восемь оленеводческих бригад и несколько родовых общин, которые имеют небольшое поголовье оленей. Население в основном занимается промыслом дикого оленя, пушниной, рыболовством и звероводством. Взрослое население поселка 10 месяцев в году кочует в стаде оленей, проживая во временном переносном жилье – специальной конструкции, утепленной оленьими шкурами. Поселок Себян Кюель является труднодоступным в транспортном отношении, единственным видом транспорта служит вертолет.
Продукты питания завозятся в ограниченном объеме, они имеют высокую стоимость, так как доставляются авиацией.
У жителей поселка Себян Кюель питание однообразное, в рационе в основном присутствуют оленина и консервы. В связи с экстремальными климато-географическими условиями не произрастают картофель и другие овощи, привозные овощи и фрукты отличаются высокой себестоимостью и употребляются крайне редко, так же как яйца и молочные продукты. Такое однообразное питание с преобладанием рафинированных продуктов является одной из причин высокой распространенности аллергической патологии среди населения. Поселок не обеспечен врачебными кадрами: нет терапевта и педиатра, узких специалистов. Всю лечебную работу ведут фельдшер и медсестры.
В поселке проживают 700 человек, из них детского населения 214 человек. Жизнедеятельность в условиях Крайнего Севера, в экстремальных условиях является причиной формирования патологии населения, в том числе и аллергическими заболеваниями.
Цель исследования. Изучить структуру заболеваемости аллергической патологией взрослого населения поселка Себян Кюель.
Материалы и методы исследования. Обследованы 140 взрослых в рамках медицинского обследования экспедиции медицинского института Северо-Восточного федерального университета. Всем обследованным проведены клинический осмотр, общий анализ мочи и крови. У всех больных изучены условия проживания с целью выявления факторов риска формирования аллергической патологии. 18 обследованным пациентам проведено аллерготестирование. Аллергическое обследование проводилось методом накожных тестов к стандартному набору аллергенов: бытовым (библиотечная, домашняя пыль, перо подушки), эпидермальным (шерсть собаки, кошки, перхоть лошади), пыльцевым (раннецветущим: береза, ольха, лещина, позднецветущим: тополь; сорным травам: лиса сборная, тимофеевка, мятлик, костер, полынь, райграс), злаковым (рожь, овес, овсяница) и пищевым.
Математическая обработка результатов выполнена на базе прикладных программ «SAS» и «SPSS». Сравнения средних величин проводили однофакторным дисперсионным анализом с помощью t-критерия Стьюдента для оценки равенства средних F-критерия Фишера для оценки равенства дисперсии. Связь между параметрами оценивали с помощью коэффициентов линейной и ранговой корреляции. Для оценки относительного риска каждого из показателей факторов риска и их отдаленных градаций, а также для отбора наиболее значимых комбинаций факторов риска использовали логистическую регрессию (унивариантный анализ для каждого из рассматриваемых признаков отдельно и множественный пошаговый метод для совокупности признака).
Результаты исследования и их обсуждение
Обследованы 60 мужчин и 80 женщин в возрасте от 18 до 70 лет. Выявлена высокая заболеваемость аллергической патологией. У 42 (30%) человек выявлен атопический дерматит. В структуре атопического дерматита непрерывно-рецидивирующее течение выявлено у 25 (62%) больных, подострое течение – у 17 (38%) пациентов. Из 140 обследованных контактный дерматит выявлен у 12 (9%) больных, себорейный дерматит – у 11 (8,2%) больных (рис. 1).
Рис. 1. Частота встречаемости дерматитов у взрослого населения Себян Кюель
Выявлена высокая распространенность аллергической крапивницы среди взрослого населения поселка Себян Кюель.
При анализе встречаемости частоты аллергической крапивницы рецидивирующая крапивница встречалась у 21 (15%) пациентов, острая крапивница на момент осмотра – у 7 (5%) (рис. 2).
Рис. 2. Частота различных вариантов аллергической крапивницы
У 22(15,9%) обследованных был выявлен аллергический ринит. В структуре аллергического ринита у 14 (65%) отмечалось персистирующее течение, у 8 (35%) пациентов обострения отмечались в летнее время. Данной группе больных поставлен диагноз «поллиноз».
Бронхиальная астма выявлена у 14 (10%) обследованных. В структуре бронхиальной астмы у 9 (64%) отмечалась легкое течение бронхиальной астмы, у 3 (22%) человек выявлена среднетяжелая форма бронхиальной астмы, у 2 (14%) – тяжелое течение. У 10 (70%) обследованных течение бронхиальной астмы было неконтролируемым.
При анализе условий проживания пациентов были выявлены следующие факторы, влияющие на формирование патологии: печное отопление у 100% обследованных, частое употребление консервов и рафинированных продуктов (100%), однообразное питание (100%), проживание в домах старой застройки (60%), пораженных грибком, а также курение (50%) (рис. 3).
У всех пациентов с аллергическими заболеваниями взят на анализ кал на яйца глист и цисты лямблий. У 5% обследованных выявлены цисты лямблий, у одного пациента выявлен широкий лентец.
Рис. 3. Факторы риска формирования аллергической патологии у взрослого населения п. Себян Кюель
18 больным дано направление в Клинику медицинского института СВФУ для проведения аллерготестов. Все пациенты прошли обследование на базе Виктори клиник и клиники медицинского института СВФУ.
Рисунок 4
Частота положительных накожных аллерготестов у взрослого населения п. Себян Кюель
Рис. 4. Частота положительных накожных аллерготестов у взрослого населения п. Себян Кюель
Выявлено, что у взрослого населения п. Себян Кюель отмечена высокая сенсибилизация к дерматофагоидам домашней пыли Dermatofagoid Pteronissimus, Dermatofagoid farinei (56%), к аллергенам домашней пыли (60%) и шерсти собаки (25%). У местного населения распространено разведение собак породы хаски, в одной семье может содержаться до 4–8 собак (рис. 4).
У 20% обследованных пациентов была выявлена сенсибилизация к коровьему молоку.
Рис. 5. Положительные аллерготесты у больных поллинозом
При анализе положительных аллерготестов у больных с поллинозом выявлено, что наибольшее количество больных страдает аллергией на полынь (45%), аллергия на березу и ольху выявлена у 30%, на злаковые травы (полевицу и ежу сборную) – у 25% пациентов (рис. 5). В условиях поселка Себян Кюель произрастают полынь, полевица и ежа сборная, а также березы.
Всем больным назначено лечение. Проведены беседы о необходимости соблюдения гипоаллергенной диеты.
По результатам обследования было рекомендовано обеспечить небулайзером и препаратами по оказанию неотложной помощи (пульмикорт, беродуал) местную больницу, обеспечить доступность в аптеке препарата симбикорт турбухалер, антигистаминных препаратов второго поколения (кестин, кларитин, эриус), кремов и мазей для лечения атопического дерматита (адвантан, акридерм, кутивейт и т.д.), назальных кортикостероидов (фликсоназе, назонекс, насобек, авамис).
Выводы
1. Выявлена высокая частота встречаемости аллергопатологии среди взрослого населения поселка Себян Кюель. Так, частота встречаемости атопического дерматита составила 42 (30%), аллергического ринита – 22 (16%), бронхиальной астмы – 14 (10%).
2. Факторами риска формирования аллергопатологии явились следующие факторы: печное отопление у 100% обследованных, частое употребление консервов и рафинированных продуктов (100%), проживание в домах старой застройки (60%), пораженных грибком, а также курение (50%). По результатам аллерготестирования наибольшая сенсибилизация выявлена к бытовым аллергенам.
3. На основе проведенного медицинского осмотра даны подробные рекомендации по обеспечению лекарственными средствами участковой больницы поселка Себян Кюель.