В настоящее время неуклонно растет распространенность заболеваний поджелудочной железы, требующих оперативного лечения, что обусловливает необходимость более детального изучения анатомии органа [1]. Отечественные и зарубежные ученые указывают на целесообразность использования клинико-антропометрического подхода при изучении возрастных, половых и соматотипологических особенностей органов пищеварительной системы [2] и, в частности, поджелудочной железы [3–5]. Соматотип, являясь наиболее онтогенетически стабильной подсистемой конституции, является основой конституциональной диагностики [6, 7].
В литературе имеются сведения о закономерностях анатомической изменчивости поджелудочной железы в норме по данным современных методов прижизненной визуализации [8]. По данным Н.С. Бахаревой, Е.К. Гордеевой установлена взаимосвязь размеров поджелудочной железы с ростом и весом у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста. Авторами также установлена взаимосвязь размеров поджелудочной железы с площадью поверхности тела у детей [9].
На основании данных И.И. Кагана, Л.М. Железнова переднезадние размеры поджелудочной железы достигают максимальных значений в возрасте 30–39 лет с последующим постепенным уменьшением при увеличении возраста обследуемых. Авторами установлена взаимосвязь переднезадних размеров поджелудочной железы (длины и ширины) с формой органа. Наибольшая длина органа установлена у железы, имеющей клюшковидную форму, наименьшая – у поджелудочной железы трапециевидной формы. Поперечный размер головки имеет максимальные значения у поджелудочной железы зигзагообразной формы, максимальные значения поперечных размеров тела и хвоста отмечаются у поджелудочной железы клюшковидной формы [10].
П.Дж. Хайруллоев, Е.Дж. Хайруллоева представили данные о размерах поджелудочной железы в связи с конституциональным типом: у представителей гиперстенического типа телосложения размеры поджелудочной железы превышают размеры органа лиц нормостенического и астенического типов [11].
Ультразвуковое исследование является ведущим методом прижизненной оценки поджелудочной железы, который позволяет быстро и адекватно оценить состояние органа независимо от тяжести состояния больного. Преимуществами метода являются полное отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность проведения исследования в режиме реального времени. За прошедшие десятилетия методы лучевой диагностики, такие как ультразвуковой метод исследования, внесли значительный вклад в клиническую гастроэнтерологию. Благодаря прижизненным методам визуализации структурные изменения в органах и тканях могут быть изучены «у постели пациента» [12].
Юношеский возраст характеризуется несбалансированностью гормональных соотношений, что представляет определенный риск развития нарушений работы органа, в связи с чем особенно актуальна детализация знаний об анатомической вариабельности размеров поджелудочной железы в данный период онтогенеза [13]. Однако в настоящее время отсутствуют нормативные базы ультразвукового исследования, позволяющие оценить размеры поджелудочной железы с учетом половой, возрастной и конституциональной принадлежности.
Цель исследования
Определить половые и типовые особенности размеров поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования у лиц юношеского типа.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на кафедре нормальной анатомии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (зав. каф. – д.м.н., проф. Е.В. Чаплыгина) и в отделении ультразвуковой диагностики Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России (зав. отделением – врач высшей категории Н.П. Жукова).
В ходе работы были обследованы 280 человек обоего пола юношеского возраста (юноши 17–21 года, девушки 16–20 лет), проживающих в г. Ростове-на-Дону и относящихся к первой группе здоровья.
Антропометрию проводили по общепринятой методике Бунака [14] при помощи стандартного антропометрического набора. Для оценки габаритного уровня варьирования признаков была избрана методика соматотипирования Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина [15].
Морфометрические параметры поджелудочной железы оценивали с помощью ультразвукового метода исследования. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось по стандартной методике, на сканерах: AlocaSSD – 4000; Acuson – aspen; Simensacuson 512 visid 3-Pro датчиком 3,5 мГц по стандартному протоколу обследования внутренних органов [8]. При выполнении ультразвукового исследования определяли ряд показателей: переднезадний размер головки поджелудочной железы – ПЗРГПЖ, переднезадний размер тела поджелудочной железы – ПЗРТПЖ, переднезадний размер хвоста поджелудочной железы – ПЗРХПЖ (рисунок).
Морфометрические показатели поджелудочной железы:
Д1 – переднезадний размер головки поджелудочной железы (ПЗРГПЖ),
Д2 – переднезадний размер тела поджелудочной железы (ПЗРТПЖ),
Д3 – переднезадний размер хвоста поджелудочной железы (ПЗРХПЖ)
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Excel 7,0 Microsoft Office 2007 Pro, рекомендованных для статистического анализа медико-биологических данных [16]. Для каждого исследуемого параметра рассчитывали выборочную среднюю величину (M), минимальное (Min) и максимальное значения (Max), стандартное отклонение (σ) и стандартную ошибку (m). Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента. Для изучения взаимосвязей между переднезадними размерами поджелудочной железы (головки, тела, хвоста) и соматическим типом обследованных мужчин и женщин был использован корреляционный метод исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
На первом этапе исследования проведено распределение лиц юношеского возраста в зависимости от пола. В таблице 1 представлены результаты ультразвукового исследования размеров поджелудочной железы у мужчин и женщин юношеского возраста.
Таблица 1
Размеры поджелудочной железы в зависимости от пола (М±m, мм)
|
Статистические показатели |
n |
М±m |
|
|
Исследуемый параметр |
Группа обследованных |
||
|
ПЗРГПЖ |
Юноши |
123 |
23,41± 2,42 |
|
Девушки |
157 |
22,60± 0,37 |
|
|
ПЗРТПЖ |
Юноши |
123 |
15,51± 2,49 |
|
девушки |
157 |
14,3± 0,34 |
|
|
ПЗРХПЖ |
Юноши |
123 |
22,74± 2,41 |
|
девушки |
157 |
20,00± 0,37* |
|
Примечание: * – достоверно значимые различия размеров поджелудочной железы у юношей и девушек юношеского возраста (р<0,05).
На основании статистической обработки данных установлено, что переднезадний размер хвоста поджелудочной железы у юношей достоверно выше, чем у девушек (р<0,05) (табл. 1). Достоверных половых различий переднезадних размеров головки и тела у лиц юношеского возраста не установлено.
Согласно результатам исследования П.Дж. Хайруллоева, Е.Дж. Хайруллоевой размеры головки, тела и хвоста поджелудочной железы у лиц от 15 до 63 лет имеют половые различия [11]. И.И. Каган, Л.М. Железнов установили наличие у лиц 20–59 лет достоверных половых различий двух переднезадних размеров органа: головки и тела поджелудочной железы [10]. Однако авторы не уточняли наличие половых различий в группе лиц юношеского возраста.
На втором этапе исследования с использованием корреляционного метода установлены умеренные корреляционные связи (от r=0,47 до r=0,72) между размерами поджелудочной железы и соматическим типом обследованных мужчин и женщин (табл. 2).
Таблица 2
Значения коэффициента корреляции (r) между переднезадними размерами поджелудочной железы (мм) и соматическим типом (усл. ед.) обследованных мужчин и женщин
|
Переднезадние размеры поджелудочной железы |
Коэффициент корреляции между размерами поджелудочной железы и соматическим типом мужчин |
Коэффициент корреляции между размерами поджелудочной железы и соматическим типом женщин |
|
ПЗРГПЖ |
r=0,59 |
r=0,54 |
|
ПЗРТПЖ |
r=0,69 |
r=0,72 |
|
ПЗРХПЖ |
r=0,54 |
r=0,47 |
Полученные данные о силе корреляционных связей у жителей г. Ростова-на-Дону сопоставимы с результатами исследования В.О. Еркудова с соавт. [13], изучившими силу корреляционных связей между размерами поджелудочной железы и соматическими типами жителей г. Санкт-Петербурга.
На третьем этапе исследования были установлены средние значения размеров поджелудочной железы у лиц различных соматических типов по габаритному уровню варьирования (табл. 3).
Таблица 3
Размеры поджелудочной железы у представителей различных соматотипов (М±m в мм)
|
Статистические показатели |
n |
Исследуемый параметр |
|||
|
Соматотип |
Группа обследованных |
ПЗРГПЖ |
ПЗРТПЖ |
ПЗРХПЖ |
|
|
МиС (0,200–0,386 усл. ед.) |
Юноши |
23 |
20,52±1,14*** |
10,72±0,75*** |
19,83±0,74*** |
|
Девушки |
31 |
18,55±2,24*** |
10,4±2,38*** |
19,4±2,20*** |
|
|
МиМеС (0,387–0,466 усл. ед.) |
Юноши |
24 |
20,62±1,33 |
11,59±0,56 |
20,53±0,88 |
|
Девушки |
32 |
20,40±0,68 |
11,46±0,37 |
20,39±0,46 |
|
|
МеС (0,467–0,534 усл. ед.) |
Юноши |
27 |
21,83±0,94 |
13,20±0,55* |
21,49±1,20 |
|
Девушки |
29 |
21,5±1,02* |
12,50±083* |
21,00±1,46 |
|
|
МеМаС (0,535–0,568 усл. ед.) |
Юноши |
25 |
24,64±0,71** |
15,04±1,24** |
23,08±2,28 |
|
Девушки |
32 |
22,67±0,80** |
13,86±0,70** |
22,02±0,68** |
|
|
МаС (0,569–0,800 усл. ед.) |
Юноши |
24 |
27,17±0,71 |
17,10±0,62*** |
26,05±0,73*** |
|
Девушки |
33 |
25,26±2,06*** |
15,90±2,25*** |
25,223±2,07*** |
|
Примечание: * – достоверно значимые различия размеров поджелудочной железы у лиц микросомного и мезосомного типов (р<0,05);
** – достоверно значимые различия размеров поджелудочной железы у лиц микросомного и мезомакросомного типов (р<0,05);
*** – достоверно значимые различия размеров поджелудочной железы у лиц микросомного и макросомного типов (р<0,05);
МиС – микросомный, МиМеС – микромезосомный, МеС – мезосомный, МеМаС – мезомакросомный, МаС – макросомный.
Установлено, что размеры поджелудочной железы у представителей различных соматических типов имеют достоверные различия (р<0,05).
У мужчин микросомного, мезомакросомного и макросомного типов средние значения переднезаднего размера головки поджелудочной железы имеют достоверные различия (р<0,05). Установлены достоверные различия (р<0,05) средних значений переднезаднего размера тела поджелудочной железы у обследованных мужчин микросомного, мезосомного, мезомакросомного и макросомного типов. Анализ данных показал достоверные различия переднезаднего размера хвоста поджелудочной железы у мужчин микросомного и макросомного типов (р<0,05).
У женщин микросомного, мезосомного, мезомакросомного и макросомного типов средние значения переднезаднего размера головки и тела поджелудочной железы имеют достоверные различия (р<0,05). Установлены достоверные различия переднезаднего размера хвоста поджелудочной железы у женщин микросомного и макросомного типов (р<0,05).
Таким образом, анализ данных таблицы 3 указывает на соматотипическую обусловленность размеров изучаемого органа.
На четвертом этапе исследования установлен диапазон нормативных значений размеров поджелудочной железы в пределах соматических типов у мужчин и женщин юношеского возраста (табл. 4).
Таблица 4
Диапазон нормативных значений поджелудочной железы у представителей различных соматотипов по данным УЗИ (в мм)
|
Статистические показатели |
n |
Исследуемый параметр |
||||||
|
Соматотип |
Группа обследованных |
ПЗРГПЖ |
ПЗРТПЖ |
ПЗРХПЖ |
||||
|
Min |
Max |
Min |
Max |
Min |
Max |
|||
|
МиС (0,200–0,386 усл. ед.) |
Юноши |
23 |
17,0 |
23,2 |
8,1 |
13,0 |
17,0 |
25,0 |
|
Девушки |
31 |
11,4 |
22,0 |
7,0 |
12,0 |
14,9 |
23,0 |
|
|
МиМеС (0,387–0,466 усл. ед.) |
Юноши |
24 |
15,0 |
24,0 |
8,1 |
14,0 |
15,0 |
25,0 |
|
Девушки |
32 |
17,0 |
23,5 |
9,0 |
13,0 |
17,0 |
22,0 |
|
|
МеС (0,467–0,534 усл. ед.) |
Юноши |
27 |
16,0 |
26,0 |
9,0 |
16,0 |
16,0 |
24,0 |
|
Девушки |
29 |
20,0 |
25,0 |
10,0 |
14,0 |
17,0 |
26,0 |
|
|
МеМаС (0,535–0,568 усл. ед.) |
Юноши |
25 |
22,0 |
27,0 |
11,0 |
16,0 |
13,0 |
28,0 |
|
Девушки |
32 |
19,0 |
26,5 |
10,0 |
17,0 |
17,2 |
23,0 |
|
|
МаС (0,569–0,800 усл. ед.) |
Юноши |
24 |
22,0 |
32,0 |
12,0 |
21,0 |
22,0 |
30,0 |
|
Девушки |
33 |
21,0 |
27,0 |
13,0 |
19,0 |
22,5 |
28,3 |
|
Данные таблицы 4 показали увеличение размеров поджелудочной железы в ряду соматических типов (от микросомного до макросомного типов). Полученные данные могут быть использованы врачами-гастроэнтерологами при интерпретации данных ультразвукового исследования поджелудочной железы.
Выводы
1. У лиц юношеского возраста установлен половой диморфизм переднезаднего размера хвоста поджелудочной железы.
2. Определена соматотипическая обусловленность переднезадних размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы.
3. Диапазон нормативных значений размеров поджелудочной железы в пределах отдельных соматических типов отражает конституциональную обусловленность размеров поджелудочной железы.