Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются наиболее актуальными проблемами современности [1; 2]. Обе нозологии можно отнести к категории социально значимых заболеваний [1-3]. Во-первых, это обуславливается высокой распространенностью среди населения всех без исключения стран [1,4]. Средние цифры диагностики ХОБЛ в мире составляют 9,34/1000 и 7,33/1000 среди мужчин и женщин соответственно. Ежегодно на каждые 30-45 случаев ХОБЛ выявляется 5-7 новых [1]. По данным эпидемиологических исследований, ИБС диагностируется у 19,5% мужчин в возрасте 50-59 лет. В России распространенность ИБС среди взрослого населения 13,5%, у мужчин - 14,3%, женщин - 13,0% [5]. ИБС у лиц старше 70 лет в нашей стране встречается более чем в 50% случаев [6]. Во-вторых, ИБС стоит на первом месте среди сердечно-сосудистых причин смерти, составляя около 49% в структуре смертности [4]. В структуре причин смерти пульмонологических больных за последние годы заболевания нижних дыхательных путей делят 3-4 место, а суммарно фактически выходят на первое место [7]. С учетом того, что от 47,5 до 62% пациентов с ХОБЛ имеют в анамнезе и ИБС, при суммировании этих заболеваний цифры и заболеваемости, и смертности представляются еще более впечатляющими [8]. Распространение стенокардии увеличивается с возрастом, причем независимо от пола. У пациентов 45-54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2-5%, тогда как в когорте 65-74 лет - 10-20%. Распространенность хронической ИБС, однако, значительно больше, и данный факт может быть обусловлен частым отсутствием болевого синдрома у больных со стабильной или стабилизированной ИБС [9]. Литературных данных о возрастных аспектах развития ХОБЛ не так много [1; 2].

Цель исследования: провести анализ влияния возраста на манифестацию основных клинических проявлений при сочетанном течении ХОБЛ и ИБС.

Материал и методы исследования. В исследование всего было включено 1094 пациента мужского пола, проходивших лечение или наблюдение в ОКБ № 4 и Городском пульмонологическом центре г. Челябинска в 2012-2017 годах. Диагноз ХОБЛ выставлялся на основании критериев постановки диагноза GOLD-2011 [10]. Диагноз ИБС основывался на Рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) 2013 г. [4]. Учитывался возраст начала заболевания, длительность ХОБЛ, ИБС. После подтверждения диагноза все пациенты были разделены на три группы: в первую вошли больные с изолированной ХОБЛ (n=394), вторую составили лица с ИБС (n=350), без сопутствующей патологии, в третью были отнесены пациенты с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС (n=350).

Для статистической обработки полученных результатов использовалась программа STATISTICA для WINDOWS 13. Оценивались 95%-ные доверительные интервалы частоты встречаемости признака (ДИ 95%). При анализе связей внутри групп применялся линейный парный коэффициент r корреляции К. Пирсона.

Результаты исследования и обсуждение. В исследование были включены только пациенты мужского пола для исключения влияния прежде всего гормональных факторов на результаты обследований. Обоснованность данного подхода можно объяснить тем фактом, что в общей структуре пациентов, согласно данным GOLD 2017, преобладают мужчины, но в то же время нельзя отрицать факт роста заболеваемости ХОБЛ в женской популяции [1; 11; 12]. Кроме того, у женщин наблюдаются отличные от мужчин патофизиологические механизмы ответа мелких дыхательных путей на различные этиологические воздействия факторов риска, в частности табачного дыма [1].

Средний возраст обследованных пациентов составил 63,25 (ДИ 95%; 62,97-63,54) года. Основные клинико-анамнестические показатели представлены в таблице. Данный показатель сопоставим с возрастными показателями развития клинической симптоматики как ХОБЛ, так и ИБС [1; 4].

Основные клинико-анамнестические показатели исследуемых групп

На рисунке 1 представлено распределение возрастных показателей по группам наблюдения.

Рис. 1. Распределение возрастных показателей по группам

Некоторые показатели имеют много уникальных значений. На их основе созданы категориальные показатели. Это необходимо для дальнейшего анализа данных.

0 - если возраст менее 55 лет;

1 - если возраст более 55 лет, но менее 60 лет;

2 - если возраст более 60 лет, но менее 65 лет;

3 - если возраст более 65 лет.

На рисунке 2 представлены результаты распределения анализа возрастных показателей по категориям.

Рис. 2. Категории возраста

Как видно из представленных данных, основное количество пациентов относится к возрастным категориям от 60 до 65 (351 случаев, 32,1%) и старше 65 (512; 46,9%) лет. Возрастную категорию до 55 лет составили 55 пациентов (4,9%), от 55 до 60 лет - 168 (16,1%). При анализе возрастной структуры групп обращает внимание, что распределение пациентов с изолированными ХОБЛ и ИБС было примерно одинаковым и пропорциональным. В группе с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС преобладают больные старших возрастных групп - > 65 лет - 54,2%.

При проведении корреляционного анализа взаимосвязи наличия ИБС у пациентов с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС и возрастом пациентов коэффициент корреляции составил r=0,57 при уровне значимости р<0,05. Подобный анализ взаимосвязи наличия ХОБЛ и возрастом пациентов r=0,34, p<0,05. В группе пациентов с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС r=0,91, p<0,05. При рассмотрении влияния возраста на развитие заболевания в общей группе (без дифференцировки на нозологии) коэффициент корреляции составил r=0,86, p<0,05. Таким образом, полученные результаты говорят о безусловном влиянии возрастного аспекта на клинические проявления прежде всего ИБС и сочетанного течения ХОБЛ и ИБС, со средней (в случае изолированной ИБС) и высокой (при сочетании ХОБЛ и ИБС) корреляционной зависимостью. Кроме того, полученные данные согласуются с эпидемиологическими показателями, характерными для развития данных нозологий. Возраст является независимым и немодифицируемым фактором риска развития ХОБЛ и ИБС. Учет данного показателя является обязательным в комплексной оценке характеристики показателей.

Следующим для анализа послужил анамнестический показатель длительности заболевания. Среди пациентов с ХОБЛ средняя продолжительность заболевания составила 6,84 (6,59-7,08) года, с момента появления первых симптомов. У больных с изолированной формой заболевания данный показатель равнялся 7,23 (6,87-7,58) года, что на 5% превышало средний уровень. В группе с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС, напротив, средний стаж заболевания был 6,45 (6,12-6,79) года, что статистически достоверно отличало его от такового по сравнению с изолированной ХОБЛ. Наличие сопутствующей патологии респираторной системы также отрицательно влияет и на среднюю продолжительность анамнеза ИБС. Пациенты с изолированной формой заболевания имели в среднем 7,57 (7,23-7,91) года анамнеза ИБС. В то же время у больных с ХОБЛ+ИБС данный показатель составил 7,08 (6,54-7,62) года, то есть на 7% меньше. В этом случае наблюдается тенденция к сокращению сроков манифестации клинических проявлений двух нозологий, хотя и без статистической достоверности (p>0,05). Выраженных корреляционных взаимосвязей между возрастом и продолжительностью заболевания не выявлено. Так, в группе пациентов с ХОБЛ r=-0,117, p<0,05. У пациентов с ХОБЛ и ИБС корреляционные коэффициенты составили: между возрастом и продолжительностью ХОБЛ r=-0,094; p>0,05; между возрастом и анамнезом ИБС r=0,124; p<0,05.

Таким образом, на основании представленных данных видно, что сочетанный вариант течения данных нозологий достоверно уменьшает продолжительность анамнеза до появления первых симптомов. В сочетании с анализом возрастной и нозологической структуры видно, что коморбидное течение ХОБЛ и ИБС статистически достоверно влияет как на тяжесть заболевания, так и на сроки манифестации основных клинических проявлений.

Как видно по представленному материалу (таблица), в структуре пациентов с ХОБЛ преобладали тяжелые и крайне тяжелые степени тяжести больных: со среднетяжелой стадией в группе наблюдения было 167 пациентов (42,4%), с тяжелой ХОБЛ - 176 (44,7%), с GOLD IV - 81 больной (12,9%). Из 350 пациентов с симптомами ИБС наблюдалось 110 (31,3%) со II ФК, 157 (44,9%) с III ФК и 83 (23,7%) с IV ФК. Таким образом, в структуре обследуемых преобладали пациенты с III ФК, что соответствует данным ГНИЦ ПМ и регистра ATP-Survey о структуре больных со стабильной стенокардией в РФ [4].

У пациентов с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС распределение наблюдаемых больных выглядело следующим образом: 106 (30,3%) было со среднетяжелой ХОБЛ, 163 (46,6%) с тяжелой и 81 (23,1%) с крайне тяжелой стадией заболевания. 64 (18,3%) пациента было со II ФК стенокардии, 100 (28,6%) с III ФК и 186 (53,1%) с IV ФК. Таким образом, структура наблюдаемых пациентов с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС была такой же, как и в общей группе наблюдения.

На основании анализа данных по структуре распределения пациентов по степени тяжести ХОБЛ и функциональному классу стенокардии, очевидно, что сочетанное течение ХОБЛ и ИБС перераспределяют соотношения больных по классам нозологий. IV степень ХОБЛ в группе с коморбидным течением ХОБЛ и ИБС на 7,6% больше, нежели чем в группе с изолированной ХОБЛ. Еще более показательным является сочетанное течение ХОБЛ и ИБС: количество пациентов с IV ФК стенокардии в группе с коморбидным вариантом на 29,4% превышает число больных в группе с изолированной ИБС.

Таким образом, можно прийти к заключению, что сочетание этиологических и патогенетических механизмов воспаления в первую очередь оказывает патологическое влияние именно на систему кровообращения и во вторую очередь - на респираторную. Это утверждение согласуется с тем фактом, что ХОБЛ - это системное заболевание, при котором, начиная с ранних стадий, развивается генерализованная сосудистая воспалительная реакция [1; 2], в первую очередь отражающаяся на влиянии на сердечно-сосудистую систему. Данный факт отражается на прогнозе у пациентов с сочетанием ХОБЛ и ИБС: примерно половина всех случаев смерти больных ХОБЛ связана с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями [8], и именно ХОБЛ, независимо от других факторов риска, вносит основной вклад в структуру смертности, увеличивая в 2-3 раза летальность от сердечно-сосудистых заболеваний [13]. Это необходимо учитывать при ведении пациентов с коморбидным течением ХОБЛ и ИБС и при разработке профилактических программ.

Выводы

1. Возрастной аспект оказывает непосредственное влияние на раннюю манифестацию клинических проявлений ХОБЛ и ИБС.

2. Возраст является немодифицируемым фактором риска развития как сердечно-сосудистых заболеваний, так и респираторных.

3. Еще более выраженное влияние возраста прослеживается у пациентов с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС.

4. Коморбидное течение исследуемых нозологий оказывает достоверное влияние на раннюю манифестацию клинических проявлений у данной категории пациентов.