Сахарный диабет в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний, им страдают 100 миллионов человек. Каждые 12–15 лет число больных удваивается [1]. Среди взрослого населения РФ в возрасте 20–79 лет сахарный диабет 2-го типа отмечен у 5,4% [2]. Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью с нарушением углеводного обмена и последующим поражением всех функциональных систем организма. Диабетическая полинейропатия – это комплекс патологических изменений со стороны различных отделов и структур нервной системы, характеризующийся прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводящей к потере чувствительности и развитию язв стопы [3]. Диабетическая полинейропатия при сахарном диабете 2-го типа составляет 10–49% на момент установления диагноза, через 10 лет определяется у 50,0% пациентов [4]. Диабетическая полинейропатия не только снижает уровень жизни пациентов с сахарным диабетом, но и приводит к развитию синдрома диабетической стопы. Диабетическая полинейропатия диагностируется у 85–90% больных с синдромом диабетической стопы (СДС) [5, 6]. Диабетическая полинейропатия также участвует в формировании склероза [7]; нарушение локальной микрогемодинамики ведет к формированию СДС с последующими изменениями [8]. СДС значительно ухудшает уровень жизни, обусловливает высокий уровень выхода на инвалидность и смертности пациентов, влечет колоссальные экономические потери. Более чем в 85% случаев СДС приводит к надколенным ампутациям конечности [9]. В последнее время в неврологической практике как один из методов немедикаментозного лечения применяется кинейзиотейпирование. Кинезиологический тейп представляет собой эластическую хлопковую ленту, покрытую гипоаллергенным слоем, который активизируется при контакте с кожными покровами. Метод можно использовать на протяжении 7 дней, 24 часа в сутки, даже при условии гидратации кинезиотейпа. Среди многочисленных эффектов воздействия кинезиотейпа на организм основными являются механический и нейрорефлекторный. Эластичный тейп приподнимает кожу, как бы оттягивая ее на себя, и за счет декомпрессии улучшает лимфоотток, тем самым убирая отеки и активируя микроциркуляцию. Таким способом в тканях улучшаются кровоток и нервная трофика. Болевой синдром возникает вследствие раздражения ноцицепторов, представляющих собой свободные нервные окончания, наибольшее количество которых расположено в верхних слоях кожных покровов. Кинезиотейп, наложенный на поверхность кожи, раздражает прежде всего тактильные рецепторы и барорецепторы, уменьшая болевой синдром [10]. Описано применение кинейзиотейпов в реабилитации постинсультных больных, пациентов с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона. Применяется методика при лечении пациентов с детским церебральным параличом, а также в педиатрической практике с разнообразной ортопедической и неврологической патологией [11]. Также отмечена способность кинейзиотейпов улучшать микроциркуляцию в зоне применения [12]. Актуальность работы обусловлена необходимостью поиска новых немедикаментозных способов коррекции диабетической полинейропатии нижних конечностей.
Цель исследования: изучить влияние кинезиотейпирования в комплексном лечении диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей на динамику тактильной, вибрационной чувствительности, сатурацию тканей нижних конечностей, а также определить выраженность болевого синдрома по данным шкалы TSS (Ziegler 1995), отражающей интенсивность жалоб больного с диабетической полинейропатией, и Мичиганского неврологического теста (Галстян Г. Р. 2006), включающего физикальные обследования по каждой конечности. По данным шкалам можно судить о качестве жизни пациентов с СД.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование 24 пациентов (65% женщин, 35% мужчин), возраст от 40 до 70 лет, находившихся на лечении в кабинете диабетической стопы эндокринологического отделения БУЗ УР ГКБ № 6 МЗ УР города Ижевска в ноябре 2018 – марте 2019 гг. Измерялись показатели вибрационной чувствительности нижних конечностей при помощи биотензиометра Rova-compani, имеющего шкалу от 0 до 60 Hz, и камертона; измерение проводилось на стопе в 4 стандартных точках, на голени – в 8, анализировался средний показатель. Тактильная чувствительность изучалась при помощи монофиламента, оценивались субъективные ощущения пациента. Сатурация тканей стопы определялась при помощи пульсоксиметра «АрмедYX 300», накладываемого на дистальную фалангу 2-го пальца стопы. Аппликация кинейзиотейпа проводилась на конечность с наибольшей выраженностью симптомов полинейропатии, определяемой по шкале TSS. После снятия кинезиотейпа показатели снимались повторно. Отрезанная полоска кинезиотейпа, разделенная на рабочую зону и зону якоря I-образной формы с натяжением 15% от начальной длины, накладывалась на голень в смешанной мышечно-лимфатической технике. Пациент находился в горизонтальном положении (нижние конечности в положении неполного сгибания) 7–9 мин, после чего становился вертикально так, чтобы нога была согнута в коленном и голеностопном суставах под углом 90о. Нижний якорь фиксировался в основании ахиллова сухожилия, линия аппликации проходила по задненаружной поверхности голени в проекции малоберцового сосудисто-нервного пучка до подколенной ямки сроком на семь дней. И.А. Строков, 2010, рекомендует изучать чувствительность на каждой конечности, поэтому полученные результаты сравнивались с данными контрлатеральной конечности без аппликации кинейзиотейпирования, являющейся «группой сравнения», общее количество «объектов исследования» составило 48. Критерии включения: пациентами подписана форма информированного согласия; возраст 18 лет и старше; наличие сахарного диабета 2-го типа инсулинопотребный по критериям Европейской Ассоциации по изучению сахарного диабета (2018), средняя длительность заболевания 10 ± 3,5 года, диабетическая полинейропатия 2-й стадии (International Guidelines on the Outpatient management of Diabetic Peripheral Neuropathy, 1995 г.). Критерии исключения: пациенты с непереносимостью компонентов тейпа, в частности акрила; наличие ран нижних конечностей; злокачественные новообразования; интоксикация с лихорадкой; почечная, сердечная недостаточность 3-й степени; аллергические и воспалительные заболевания кожи; варикозное расширение вен нижних конечностей с ХВН 2-й стадии; острые травматические повреждения мышц, связок и сухожилий; хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей с ХАН 2-й стадии. Пациентам назначалось фармакологическое лечение диабетической полинейропатии согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2018): антиконвульсант – габапентин в дозе 0,3–0,6 на ночь, препараты тиоктовой кислоты в дозе 0,6 1 раз утром, комбилипен 2,0 внутримышечно, далее по 1 таблетке 1 раз в сутки, актовегин 2,0 внутримышечно с последующим пероральным приемом по 1 таблетке 2 раза в сутки до 25 дней, микронизированная флавоноидная субстанция 0,6 внутримышечно или внутривенно до 10–12 суток. При диабетической полинейропатии рекомендовался комплекс лечебной физкультуры. Анализ гипергликемии проводился трижды: при наложении кинейзиотейпа, на 5-й день фиксации и по завершении лечения.
Результаты исследования и их обсуждение. По завершении лечения в основной группе у 12 пациентов (рис. 1) отмечено повышение тактильной чувствительности стопы на 20±1,3%, у 2 пациентов – на 40±2,5%, у 9 человек в ходе исследования она не изменилась, у 1 пациента тактильная чувствительность понизилась на 20±1,7%. В группе сравнения (на контрлатеральной конечности) у 20 пациентов показатели тактильной чувствительности стопы не изменились, у 2 пациентов повысились на 20±1,9% и у 2 пациентов снизились на 20±1,6%.
Рис. 1. Данные тактильной чувствительности стопы
При измерении тактильной чувствительности голени (рис. 2) при комплексном лечении у 12 пациентов отмечено ее повышение на 10,0±1,1%, у 7 человек тактильная чувствительность повысилась на 30,0±2,5%, у 2 человек повысилась на 40,0±5,5%, у 2 не изменилась и у 1 пациента понизилась на 10,0±2,1%. В группе сравнения у 19 пациентов тактильная чувствительность не изменилась, у 1 повысилась на 20,0±1,7%, у 2 человек повысилась на 10,0±2,3% и у 2 пациентов понизилась на 10,0±1,7%.
Рис. 2. Данные тактильной чувствительности голени
Показатели вибрационной чувствительности голени (рис. 3) при комплексном лечении у 14 пациентов выросли (в среднем на 13,0±1,1 Гц), у 6 не изменились и у 4 пациентов ухудшились в среднем на 3 Гц. %. В группе сравнения вибрационная чувствительность у 19 пациентов не изменилась, у 3 улучшилась на 3 Гц, у 2 больных ухудшилась на 2 Гц.
Рис. 3. Данные вибрационной чувствительности голени
Сатурация исследуемой конечности по завершении лечения улучшилась с 97,3±1,1% до 98,6±1,5%, зафиксировано улучшение оксигенации тканей на 1,3±0,4% (ρ≤0,05). В контрлатеральной конечности достоверной положительной динамики не отмечено 0,1±0,5% (ρ≥0,05).
Данные по шкале полинейропатии TSS представлены в таблице.
Данные шкалы TSS до и после лечения в изучаемых группах
|
Симптомы |
До лечения |
Z |
После лечения |
Z |
||
|
Контрлатеральная конечность |
Исследуемая конечность |
Контрлатеральная конечность |
Исследуемая конечность |
|||
|
Боль |
1,12±0,2, ρ ≤ 0,01 |
1,54±0,3,ρ≤ 0,05 |
3,27 |
1,10±0,2,ρ ≤ 0,01 |
1,23±0,3,ρ≤0,01 |
2,11 |
|
Жжение |
0,83±0,3, ρ≥0,01 |
0,95±0,1,ρ≤ 0,01 |
2,9 |
0,77±0,1,ρ ≤ 0,01 |
0,87±0,1,ρ≤0,05 |
2,14 |
|
Онемение |
1,15±0,3, ρ≤ 0,05 |
1,54±0,2,ρ≤ 0,01 |
3,44 |
1,14±0,2,ρ ≤ 0,01 |
1,51±0,2,ρ≤0,01 |
3,24 |
|
Парестезии |
1,17±0,2, ρ≤ 0,01 |
1,24±0,3,ρ≤ 0,01 |
2,17 |
1,17±0,2,ρ ≤ 0,01 |
1,22±0,3,ρ≤0,05 |
2,3 |
|
Среднее значение |
1,07±0,1, ρ≤ 0,01 |
1,32±0,2,ρ≤ 0,01 |
3,51 |
1,05±0,2, ρ≤ 0,05 |
1,21±0,2,ρ≤0,01 |
2,2 |
У пациентов при кинейзиотейпировании конечности отмечено уменьшение симптомов диабетической полинейропатии на 0,125 балла. В контрлатеральной конечности значимой динамики по шкале TSS не отмечено – 0,02 балла. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке. Применялись методы параметрической и непараметрической статистики с использованием электронных таблиц «MSOffice Excel 2013», а также пакет статистических программ PASW и Statistica 10,0. Больные приглашены через 2 месяца после завершения исследования для проведения обследования согласно Мичиганскому скрининговому тесту. До проведения исследования данные теста составляли на обеих конечностях 6,0±1,5 балла (ρ≤0,05), через 60 дней отмечена разница в полученных результатах. На конечности, подвергшейся воздействию кинейзиотейпирования, отмечено снижение показателей теста до 4,0±1,0 балла (ρ≤0,05), на противоположной конечности показатели снизились до 5,5±2,0 (ρ≥0,05), таким образом, зафиксировано улучшение физикальных данных изучаемой конечности на 37,5±9,5% по сравнению с контрлатеральной. Показатели гипергликемии отмечены широким разночтением, зависящим от особенностей инсулинотерапии, режима питания, физической нагрузки. В начале исследования гликемия составила 10,8±3,6 мм/л, на 5-й день – 12,5±4,9 мм/л, по завершении исследования – 11,2±3,9 мм/л.
Заключение. Применение метода кинезиотейпирования в смешанной мышечно-лимфатической методике при комплексном лечением пациентов с СД с диабетической полинейропатией 2-й стадии (International Guidelines on the Outpatient management of Diabetic Peripheral Neuropathy, 1995 г.) позволяет повысить вибрационную чувствительность на 13,0±1,1 Гц, тактильную чувствительность нижних конечностей – на 10,1%, улучшить оксигенацию тканей нижних конечностей на 0,4%, повысить уровень жизни пациентов по шкале полинейропатии TSS на 0,125 балла. Положительное влияние кинейзиотейпирования отмечено также через 2 месяца после завершения лечения по данным Мичиганского скринингового теста. Зафиксировано улучшение физикальных данных изучаемой конечности на 37,5±9,5% по сравнению с контрлатеральной конечностью. Кинейзиотейпирование не оказывает влияния на гипергликемию у пациентов с СД. Метод может быть использован в клинической практике как доступный и эффективный способ коррекции диабетической полинейропатии. Полученный лечебный эффект является важным фактором в профилактике развития синдрома диабетической стопы. Кинейзиотейпирование осуществимо на этапе амбулаторной помощи больным с СДС, может быть реализовано в работе хирурга, эндокринолога, невролога.