Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Важным показателем эффективности физической реабилитации является улучшение качества жизни пациентов. Качество жизни, связанное со здоровьем (Health-related quality of life (HRQoL)), это многомерная конструкция, включающая аспекты деятельности человека, физическое и умственное здоровье, психоэмоциональное состояние, социальное функционирование [1; 2]. Психические, физические, социальные и когнитивные нарушения после инсульта могут представлять серьезную проблему для пациента [3-5]. Улучшение качества жизни позволяет пациентам стать активным участником жизни общества, повысить свою социальную роль. По данным исследователей (Н. Mutai, Т. Furukawa, К. Nakanishi, Т. Hanihara, 2016; А.С. Ярош, 2017), качество жизни, связанное со здоровьем, коррелирует с повседневной деятельностью и депрессией [1; 6], наличием когнитивно-эмоциональных расстройств [7; 8]. Большое значение в процессе реабилитации пациентов, перенесших инсульт, имеет лечебная физическая культура (ЛФК), помогающая пациенту восстановить утраченные во время болезни двигательные функции и тем самым повысить качество жизни. Многие исследователи доказывают, что выбор различных стратегий во время реабилитации [9; 10], даже таких нетрадиционных, как садоводство (S.H. Ho, C.J. Lin, F.L. Kuo, 2016), улучшает функциональное состояние, двигательные качества, чем способствует улучшению физического и психологического состояния [11]. Для улучшения качества жизни наиболее важными являются факторы, связанные с удовлетворенностью пациента, заботой и психоэмоциональными аспектами (H.J. Nunes, P.J. Queirós, 2017) [12]. Второстепенными результатами будет физическое и психологическое благополучие. Согласно данным, полученным Lo V. Buono, F. Corallo, Р. Bramanti (2017) при анализе 6 научных исследований, пациенты, которые предпочитали адаптивные и активные стратегии, имели более высокие показатели качества жизни после инсульта по сравнению с пациентами, которые приняли ассимиляционное копирование [13]. Пути повышения Ministry качества жизни после инсульта предлагаются в работах различных исследователей [14; 15]. Таким образом, необходимость поиска различных стратегий реабилитации, улучшающих качество жизни пациентов после инсульта, продолжает оставаться актуальной.

Цель исследования: оценить влияние лечебной гимнастики с использованием балансировочных платформ на качество жизни пациентов в раннем периоде ишемического инсульта на стационарном этапе.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации медицинского центра Дальневосточного федерального университета. По опроснику MOS SF-36 оценены результаты показателей качества жизни и степени независимости в повседневной жизни [16], на основе добровольного участия 28 пациентов (19 мужчин и 9 женщин), перенесших ишемический инсульт, в раннем периоде и проходивших комплексную реабилитацию. Возраст пациентов составил от 48 до 77 лет (средний 59,6 + 10,23 года). Продолжительность анамнеза заболевания составила 4,32 (95% ДИ: 3,86-4,78). Участники исследования были разделены на 2 группы: контрольную (КГ) и экспериментальную (ЭГ), по 14 человек. В программе комплексной реабилитации пациенты КГ получали курс лечебной гимнастики (ЛГ) по традиционной методике. В комплексную программу реабилитации пациентов ЭГ на занятиях ЛГ были включены упражнения с использованием балансировочных платформ различной модификации. В зависимости от степени имеющихся двигательных и функциональных нарушений индивидуально подбирались упражнения ЛГ. Структурной составляющей экспериментального комплекса ЛГ являлись различные движения, способствующие формированию баланса и равновесия, тренировке ловкости и согласованности движений нижних и верхних конечностей.

Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения Statistica 13 (StatSoft, Inc., США) и Excel (Microsoft Office 2010). Все полученные данные проверялись на нормальность распределения с помощью критериев Колмогорова-Смирнова, критерия Пирсона x2. Статистически значимое различие в группах оценивали с помощью параметрического t-критерия Стьюдента. Дескриптивные статистики в тексте представлены как М ± SD, где М – среднее арифметическое, а SD – стандартное отклонение, ДИ – доверительный интервал. Различия считали статистически достоверными при р <0,05.

Для характеристики всех компонентов качества жизни (КЖ) и степени независимости в повседневной жизни нами была использована российская версия (А.Н. Беловой) опросника MOS SF-36 (J.E. Ware, 1992) [16]. Также мы использовали шкалу Тиннети, характеризующую улучшение баланса и равновесия, снижение риска падения, и индекс Бартела, позволяющего оценить повседневную активность пациентов.

Результаты исследования и их обсуждение. Опросник MOS SF-36 позволил нам определить степень независимости в повседневной жизни и оценить способность к самообслуживанию, мобильность, проанализировать физическое, психологическое, эмоциональное и социальное функционирование пациентов после инсульта (табл.).

Характеристика показателей качества жизни по опроснику MOS SF-36 пациентов до и после инсульта в повседневной жизни

До начала комплексной физической реабилитации при анализе результатов первичного исследования параметров качества жизни по опроснику SF-36 у пациентов КГ и ЭГ статистически значимых различий выявлено не было (р>0,05). Показатель шкалы «Физическое функционирование (PF)» в обеих группах КГ, ЭГ (30,36 ± 17,59; 38,57 ± 19,36 балла) характеризовал снижение повседневной физической нагрузки, что свидетельствовало о значительном ограничении состояния здоровья. Показатель «Ролевое физическое функционирование (RР)» отмечался как очень низкий, что отражает степень, в которой здоровье лимитирует выполнение обычной повседневной деятельности: в КГ - 14,28 ± 17,12, ЭГ - 19,05 ± 21,54 балла. Для большей наглядности полученные показатели качества жизни сравнивали с аналогичными здоровых людей (рис. 1).

Рис. 1. Диаграмма показателей качества жизни пациентов, перенесших инсульт, до проведения комплексной реабилитации

Примечание: PF – физическое функционирование; RР - ролевое физическое функционирование; BP - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизнеспособность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое эмоциональное функционирование; MH - психическое здоровье; PHS - физический компонент здоровья; MHS - психологический компонент здоровья.

Важным показателем КЖ является «Интенсивность боли (BP)», которая характеризует интенсивность болевого синдрома и его влияние на повседневную деятельность. Согласно полученным данным, за последний месяц болевые ощущения незначительно ограничивали повседневную деятельность и составили в КГ – 44,06 ± 9,93, ЭГ – 42,86 ± 9,6 балла. Показатель «Общее состояние здоровья (GH)», позволяющий оценить состояние здоровья в настоящий момент и перспективы лечения, также был снижен и составил в КГ- 46,5 ± 7,77, ЭГ – 47,43 ± 8,48 балла. Показатели шкалы «Жизнеспособность (VT)» были снижены (КГ – 40 ± 9,41, ЭГ – 42,5 ± 6,12 балла) и свидетельствовали об утомлении пациентов, снижении сил и энергии. Показатели шкалы «Социальное функционирование (SF)» составили в КГ – 50,21 ± 14,1 балла, ЭГ - 55,57 ± 11,89 балла и были значительно ниже аналогичных в группе здоровых участников эксперимента - 88,2 ± 4,2 балла, что свидетельствует об ограничении социальных контактов и уровня общения, наличии выраженных психоэмоциональных расстройств и высокой степени психологической дезадаптации. Шкала «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE)» позволила оценить, насколько эмоциональное состояние влияет на выполнение повседневной деятельности. Так, в КГ этот показатель составил 14,28 ± 17,12; в ЭГ – 19,05 ± 21,54 балла. Согласно полученным данным следует, что эмоциональное состояние значительно ограничило повседневную деятельность пациентов, перенесших инсульт. Показатели по шкале «Психическое здоровье (MH)» составили в КГ – 42,29 ± 12,22; ЭГ – 45,71 ± 7,64 балла и свидетельствовали о психологическом дискомфорте и неблагополучии. Показатели «Физический компонент здоровья (PHS)» (в ЭГ - 35,14 ± 5,44 балла; КГ - 33,45 ± 4,96 балла) и «Психологический компонент здоровья (MHS)» (в ЭГ- 37,57 ± 6,15; КГ- 34,88 ± 6,87 балла) также были отмечены низкими оценками.

Повторный анализ показателей опросника MOS SF-36 после прохождения курса комплексной реабилитации в течение 18 дней, позволил нам увидеть динамику и оценить эффективность программы реабилитации пациентов ЭГ, где в занятия ЛГ были включены упражнения с использованием балансировочных платформ различной модификации (рис. 2).

Рис. 2. Показатели качества жизни пациентов, перенесших инсульт, после курса комплексной реабилитации

Примечание: PF – физическое функционирование; RР - ролевое физическое функционирование; BP - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизнеспособность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое эмоциональное функционирование; MH - психическое здоровье; PHS - физический компонент здоровья; MHS - психологический компонент здоровья.

Результаты КГ и ЭГ сравнивали со здоровыми людьми. Анализ показателей оценки качества жизни (КЖ) у больных, перенесших инсульт, по вопроснику MOS SF - 36 (J.E. Ware, 1992) «Оценка степени независимости в повседневной жизни и качества жизни» позволяет сделать вывод, что курс физической реабилитации оказал положительное воздействие на всех пациентов, характеризуется повышением степени независимости, активности в повседневной жизни, а, следовательно, и улучшением КЖ. Однако сравнительный анализ показателей КГ и ЭГ позволяет сделать вывод о том, что в ЭГ, где в программу были включены балансировочные платформы, показатели «Физический компонент здоровья (PHS)» оказались выше, чем в КГ. И соответственно, при повторном анкетировании, после курса физической реабилитации менее демонстративными оказались показатели КЖ у обследуемых больных КГ. Так, средние показатели «Физическое функционирование» (PF) увеличились в ЭГ с 42, 7 до 61,1 балла – на 43,1%, что составило 18,4 балла. Тогда как в КГ данный показатель увеличился с 38,0 до 44,1 – на 16,1% (6,1 балла). Прирост показателя «Ролевое (физическое) функционирование» (RР) в ЭГ составил с 16,6 до 25,9 балла – на 56,02% (9,3 балла), а в КГ с 12,5 до 21,5 балла (на 41,86%, или 8,5 баллов). Показатель «Интенсивность боли» (P) в ЭГ снизился с 47,2 до 32,1 балла - на 31,99% (15,1 балла), в КГ с 48,2 до 44,6 балла – на 7,46% (3,6 балла). Показатель «Общее состояние здоровья» (GH) повысился в ЭГ с 47,4 до 54,4 балла - на 12,86% (7 баллов), в КГ с 46,2 до 47,4 – на 2,53%, на 1,2 балла. Показатель «Жизнеспособность» (VT) повысился в ЭГ с 43,8 до 62,7 балла на 30,14% (18,9 балла), в КГ с 37,2 до 45,5 баллов – на 22,31%, (8,3 балла). Показатель «Социальное функционирование» (SF) увеличился в ЭГ с 51,3 до 61,1 балла - на 19,1% (9,8 балла), в КГ с 37,5 до 43,8 – на 12,28%, (6,3 балла). Показатель «Ролевое эмоциональное функционирование» (RE) вырос в ЭГ с 27,4 до 40,2 балла - на 46,71% (12,8 балла), в КГ с 23,5 до 29,5 баллов – на 25,53% (6 баллов). Показатель «Психическое здоровье» (MH) увеличился в ЭГ с 46,2 до 65,7 балла - на 42,2% (19,5 баллов), в КГ с 47,1 до 49,6 балла – на 5,3% (2,5 балла). «Физический компонент здоровья (PHS)» в ЭГ повысился с 34,7 до 44,5 баллов – на 28,24% (9,8 балла), в КГ с 36,2 до 42,2 балла – на 16,57% (6 баллов). Психологический компонент здоровья (MHS) вырос в ЭГ с 35,4 до 44,3 балла – на 25,14% (8,9 балла), в КГ с 37,5 до 45,3 балла, что составило 20,8% (7,8 балла).

Заключение. Таким образом, анализ показателей КЖ у больных, перенесших ишемический инсульт, может рассматриваться как индикатор эффективности проведенных мероприятий. Индивидуально ориентированная программа комплексной физической реабилитации с применением ЛГ на основе балансировочных платформ способствует увеличению независимости в повседневной жизни, самообслуживания и мобильности (ходьба, перемещение, подъем и спуск по лестнице) пациентов, перенесших инсульт. Положительные результаты повышают у пациентов уровень уверенности в благоприятном исходе курса реабилитации. Несмотря на положительную динамику всех показателей КЖ, более высокие баллы были получены по компонентам физического здоровья, при этом наибольшая динамика наблюдалась в ЭГ, где показатель PF достиг 61,1 балла. Также в этой группе регистрировались более высокие значения по субшкалам «Жизнеспособность» (62,7 балла), «Психическое здоровье» (65,7 балла) и «Социальное функционирование» 61,1 (балла) из максимальных 100. Такой важный показатель, как «Ролевое физическое функционирование», характеризующий степень участия пациента в социальной жизни общества, его повседневную активность, недостаточно увеличился в процессе реабилитации и составил 29,5 баллов. Увеличение показателей субшкал психологического компонента КЖ также свидетельствует об эффективности реабилитационных мероприятий. Коэффициент прироста показателя «Психологический компонент здоровья (MHS)» в ЭГ и КГ составил 25,4% и 20,8% соответственно.

В результате корреляционного анализа установлено, что сильные корреляционные связи наблюдались между PHS и PF, r=0,76; между психическим компонентом и SF (социальным функционированием) r= 0,74 и RE (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием) r =0,72. Эффективность комплекса была установлена при проведении тестов Тиннети и Бартела, которые свидетельствовали об улучшении двигательных возможностей, снижении риска падений, улучшении баланса и равновесия. При сравнении КГ и ЭГ в тесте Тиннети P = 0,003 различия статистически значимы (p<0,01), в тесте Бартелла Р = 0,027 различия статистически значимы (p<0,05).

Разработанный и апробированный в условиях медицинского центра комплекс ЛГ с использованием нестабильных балансировочных платформ в большей степени, чем традиционная программа ЛФК, предусмотренная для неврологических больных, способствует повышению степени независимости, самообслуживания и мобильности в повседневной жизни.