Гипертоническая болезнь (ГБ) – одна из распространенных болезней в мире, которая нередко возникает в наиболее работоспособном возрасте. Отличительным признаком данной патологии является длительное и упорное течение, приводящее к развитию наиболее тяжелых форм осложнений (инфаркту миокарда, мозговому инсульту, сердечной и почечной недостаточности) [1]. Исходом заболевания у данных пациентов может быть значительное снижение трудоспособности – вплоть до полной инвалидизации. Важно отметить, что, как и все хронические заболевания, ГБ поддается коррекции только при строгом соблюдении условий постоянной и грамотной терапии, а со стороны больного – при изменении образа жизни. При сочетании этих двух актуальных факторов происходит стабилизация оптимальных цифр артериального давления (АД), а значит, хорошее самочувствие и работоспособность сохраняются на долгие годы [2–4].
Российская Федерация вступила в XXI столетие с определенными проблемами в сфере здравоохранения, определяющими важные и приоритетные задачи. Стоит отметить, что от решения каждой из них зависит не только благополучие населения, но также уровень и качество жизни [1]. В данном вопросе на первое место выходят высокие цифры показателей смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, а если быть точнее, от ГБ. Нельзя не отметить и тот факт, что социум несет колоссальные экономические потери среди населения от данного заболевания, и сегодня ГБ является одним из самых дорогих заболеваний [3, 4].
В здравоохранении Российской Федерации есть много нерешенных проблем на сегодня, но одной из самых актуальных и часто встречаемых является проблема терапии ГБ. Несмотря на изученность патогенеза гипертонической болезни, а также роль актуальных, высокоэффективных антигипертензивных лекарственных средств, нередко эффект от терапии гипертонической болезни остается достаточно низким: все так же сохраняется высоким показатель госпитализации пациентов с гипертоническими кризами – осложненными формами гипертонической болезни [1]. Первичному звену здравоохранения, а именно участковым врачам-терапевтам, достаточно сложно подобрать пациентам эффективную схему лечения. Это обусловлено рядом факторов, основным из которых является использование не в полном объеме высокоэффективных и безопасных фармакологических препаратов, которые могли бы показать высокую приверженность пациента к терапии. Причинами данной проблемы могут выступать сложность стабилизации цифр АД, частые побочные явления на препараты, а также быстрое привыкание организма к терапии [2–4].
Низкая эффективность и не всегда положительная динамика после длительного приема лекарственных препаратов побуждают многих медицинских работников к поиску комплексных методов лечения ГБ [1]. В связи с этим актуальной темой сегодня становится определение наиболее эффективных немедикаментозных методов лечения. Для получения стабильных цифр АД в лечении ГБ, кроме гипотензивной лекарственной терапии, широко используются и немедикаментозные методы лечения: бальнеолечение, гирудотерапия, электропроцедуры, озонотерапия (ОТ), лазеротерапия (ЛТ) и др. [5, 6] В современном обществе XXI в. хорошо зарекомендовали себя два доступных в клинической практике немедикаментозных метода лечения сердечно-сосудистой патологии – ЛT и ОТ [7–9].
Целью нашего исследования явился анализ литературных данных, посвященных изучению современных клинических и патогенетических аспектов, связанных с применением немедикаментозных методов лечения, на примере ОТ и ЛТ, в комплексной терапии ГБ.
Лечение медицинскими препаратами из группы гипотензивных средств – это самый эффективный способ предупреждения осложнений данного заболевания и уменьшения смертности населения от них. Невозможно не указать и тот факт, что лечить больных с ГБ непросто, несмотря на огромный перечень эффективных фармакологических препаратов. Нужно всегда помнить, что нет единого средства от данного заболевания, подходящего для каждого пациента [4]. Поэтому в настоящее время рассматриваются возможности комбинирования медикаментозной терапии и немедикаментозных методов лечения данного заболевания.
К немедикаментозной терапии ГБ врачи вынуждены обратиться из-за многих важных и нерешенных проблем, возникающих при долгосрочном применении гипотензивных лекарственных средств. Какие же нерешенные проблемы наблюдаются при постоянном приеме? Аспектами проблемы выступают побочные эффекты от лекарственной терапии, межлекарственные взаимодействия, сложность подбора терапии с учетом коморбидного фона пациента. Это особенно актуально для пожилых пациентов, имеющих несколько сопутствующих заболеваний. Кроме того, важно отметить, что часть больных, страдающих данной патологией, в связи со сложностями лечения, длительным подбором лекарств просто прекращают прием постоянных жизненно важных и необходимых гипотензивных препаратов [2].
Немедикаментозные методы лечения с каждым днем набирают обороты в лечении различных заболеваний, в том числе и ГБ, определяя положительную динамику в лечении. Это связано с тем, что снижение цифр АД у пациентов на фоне их применения наблюдается при любой стадии заболевания, что играет немаловажную роль [4, 10].
Частое фиксирование доктором непереносимости лекарственных препаратов заставляет задуматься об альтернативных методах лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому актуальность немедикаментозных методов лечения заболеваний системы кровообращения возрастает с каждым днем. Самыми популярными и востребованными являются озонотерапия и лазеротерапия. Данные методы лечения широко применялись в конце XX в. В последние годы наблюдается возврат к их использованию в различных областях медицины [10].
Озонотерапия активно применяется как в клинической, так и в профилактической медицине. Она относится к группе методов окислительной терапии, в которую включены как хорошо известные (гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, лазерное излучение низкой интенсивности и т.д.), так и новые методы (использование доноров оксида азота, синглетнокислородная терапия) [11].
Озонотерапия является немедикаментозным методом лечения ГБ, который сегодня заслуженно получает все большее распространение во всем мире. Это обусловлено рядом факторов, таких как эффективность метода, которая в несколько раз превышает положительную динамику при постоянном приеме гипотензивных препаратов. Нельзя не сказать и о том, что ОТ материально менее затратна для пациента, страдающего ГБ. Также данный вид немедикаментозной терапии является простым в использовании и не требует от пациента постоянного контроля приема таблеток. ОТ используется достаточно часто в практике врачей разных специальностей, в том числе и в практике терапевта [12, 13].
ОТ – это уникальный немедикаментозный высокоэффективный метод лечения, основанный на применении медицинского озона (озон О3 по сравнению с кислородом О2 содержит дополнительный атом кислорода – О). Озон – это аллотропная форма кислорода. Важнейшее его качество как химического соединения – сильнейшие окислительные свойства, превосходимые в этом отношении только фтором. Озон способствует максимальному усвоению кислорода кровью. Кровь в присутствии озона может поглощать большее количество кислорода, чем при стандартных условиях. При ОТ кровь разжижается, становится более насыщенной кислородом. Также происходит расширение мелких кровеносных сосудов. Таким способом улучшаются текучесть крови и микроциркуляция [14, 15].
Озон способен сдвигать окислительно-восстановительное равновесие метаболических систем, вызывать компенсаторную мобилизацию эндогенных антиоксидантов из депо, активизировать ферментативное звено антирадикальной защиты. Данные эффекты озона направлены на стабилизацию динамического равновесия между свободнорадикальным окислением липидов и антиокислительными процессами организма [12]. Озон изменяет функциональные свойства гемоглобина, в частности через путь «сероводород – цистеин – цистин» и NO-ергические механизмы. Благодаря способности озона активировать факторы, облегчающие экспрессию NO-синтазы, происходит увеличение концентрации монооксида азота в крови. Взаимодействие монооксида азота и сероводорода может влиять на модификацию сродства гемоглобина к кислороду через образование различных дериватов гемоглобина, модулирование внутриэритроцитарной системы формирования кислородсвязывающих свойств крови, а также через системные механизмы формирования функциональных свойств гемоглобина. Эффект озона проявляется в повышении содержания таких газотрансмиттеров, как монооксид азота и сероводород, что может влиять на модификацию кислородсвязывающих свойств крови [8, 11].
ОТ способствует нормализации метаболических процессов у большинства больных. Она влияет на липидный и углеводный обмен. На фоне ОТ снижается риск атерогенных изменений в организме. Медицинский озон – это озонокислородная смесь, получаемая из сверхчистого кислорода при воздействии слабого электрического разряда или посредством ультрафиолетового облучения. Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора оказывают на организм многогранное действие. Наиболее изучены дезинтоксикационный и антигипоксический эффекты озона. Эффективность метода в лечении пациентов с ГБ связывают с воздействием медицинского озона на микроциркуляцию в тканях [16]. На фоне ОТ происходят снижение тонуса артериол, повышение пульсового кровенаполнения органов и облегчение венозного оттока. Озон обладает способностью оказывать умеренный гипокоагуляционный эффект. Парентерально вводимый озон способствует повышению эластичности эритроцитов, увеличению парциального давления кислорода в артериальной крови, облегчению высвобождения кислорода из окисленного гемоглобина. Влияние ОТ на липидный и углеводный обмены, показатели системы гемостаза при АГ является важным фактором в восстановительном лечении таких пациентов [7].
Неповторимость данного немедикаментозного метода лечения состоит в том, что кислород поступает именно в те органы, которым его больше всего недостает. Такого эффекта нет ни у одного лекарства! Наряду с этим нормализуются обмен веществ, гормональный фон, происходит снижение общего и периферического сопротивления с уменьшением артериального давления [13].
ОТ актуальна практически во всех сферах медицины. После прохождения курса ОТ стабилизируется общий статус пациента, появляется чувство бодрости, исчезает общая слабость, повышается уровень работоспособности; нормализуется состояние иммунного статуса, снижается количество холестерина и сахара в крови, что препятствует развитию многих заболеваний; замедляются процессы старения. ОТ является мощным натуральным средством профилактики преждевременного старения [12].
При анализе литературных данных выяснено, что у пациентов, которые постоянно применяли гипотензивные лекарственные препараты и при этом к лечению была добавлена озонокислородная смесь, положительная динамика цифр АД была выше, чем у тех больных, которые оставались только на лекарственной терапии [17–19]. Нельзя не отметить и того, что озон благотворно влияет на ритм сердца, а именно снижает частоту нарушения ритма у пациентов, страдающих разными формами аритмий. В литературных источниках много говорится и о том, что применение нескольких курсов ОТ приводит к стабилизации липидного спектра. Патогенез данного эффекта заключается в повышении активности антиоксидантной системы и снижении перекисного окисления липидов [13].
В литературных данных представлено большое количество методических рекомендаций по проведению озонотерапии. Одной из самых распространенных методик является семидневный курс малообъемной озонотерапии. Ежедневно пациенту внутривенно вводится объем 50 мл с концентрацией озона 4 мкг/л. Количественные данные применимы для пациентов с нормальной массой тела и с любой стадией заболевания [20].
Второй наиболее распространенный немедикаментозный метод лечения ГБ – лазеротерапия. Лазеротерапевтический метод интенсивно и целенаправленно используется в кардиологии, поскольку отличается широким диапазоном воздействия на сосуды и сердце. После сеансов ЛТ кровь гораздо лучше переносит и связывает кислород, поэтому в сердце и в мозг его поступает гораздо больше обычного. Применение лазера для лечения ГБ значительно улучшает состояние пациента: головная боль появляется реже или исчезает, также могут прекратиться головокружения, неприятные ощущения в области сердца. Показатели давления существенно меняются в лучшую сторону, что позволяет уменьшить количество гипотензивных лекарственных средств [21].
В настоящее время в литературе описывается множество методов проведения ЛТ (например, контактно-зеркальная методика, использование светодиодной матрицы и многие другие). Сущность контактно-зеркальной методики заключается в том, что излучающая головка находится в контакте с освещаемой поверхностью через зеркальную насадку, тогда как светодиодная матрица применяется на расстоянии от тела. Данные две методики являются взаимодополняющими друг друга. Стоит отметить, что ЛТ чаще всего проводится с длиной волны около 0,89 мкм. При этом основным проявлением положительной динамики при использовании ЛТ является уменьшение периферического сосудистого сопротивления, что обусловлено вазодилатирующим действием инфракрасного облучения, а также снижением частоты сердечных сокращений. Не менее важным клиническим аспектом после прохождения курса ЛТ служат положительные изменения гемореологии, а именно уменьшение агрегации эритроцитов и тромбоцитов [6].
Одним из наиболее широко распространенных способов терапевтического воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) на организм человека является внутривенное лазерное облучение крови. В настоящее время оно успешно используется в самых различных областях медицины. Под влиянием НИЛИ происходит увеличение проницаемости и деформируемости мембран эритроцитов; снижается агрегационная способность, повышается уровень аденозинтрифосфата, увеличивается кислородтранспортная функция. В тромбоцитах отмечаются изменения структуры мембраны, адгезивных и агрегационных свойств, изменение уровня биологически активных веществ. Отмечено положительное влияние НИЛИ на микроциркуляцию, утилизацию кислорода в тканях. На фоне данного вида лечения снижается содержание продуктов перекисного окисления липидов, изменяются прокоагулянтные, антикоагулянтные и фибринолитические свойства, повышаются сорбционные свойства альбуминов [9].
Одним из важных фактов при использовании ЛТ является то, что ее эффективность зависит от стадии и степени артериальной гипертонии. Соответственно, положительная динамика наблюдается чаще у пациентов с легкой и умеренной стадией ГБ, когда высокая эффективность ЛТ достигается без приема гипотензивных лекарственных средств [22]. Нельзя не сказать про эффективность ЛТ у пациентов с тяжелым течением ГБ. Положительная динамика прослеживается в улучшении общего состояния, снижении цифр АД. При этом у некоторых пациентов отмечается возможность отмены в комбинации одного или нескольких лекарственных препаратов. При комплексном подходе к лечению ГБ тяжелого течения ЛТ позволяет значительно повысить эффективность лечения и качество жизни пациентов [23].
Заключение
Учитывая все вышесказанное, хочется отметить, что актуальным способом лечения ГБ в настоящее время является комплексный подход, позволяющий сочетать наряду с гипотензивными препаратами немедикаментозные методы лечения. При проведении анализа литературных данных выяснено, что низкоинтенсивная ЛТ и ОТ обладают высокой доказанной эффективностью в данной области медицины. Основные положительные эффекты лазеротерапии и озонотерапии при лечении гипертонической болезни следующие: нормализация и стабилизация цифр АД, а также липидного спектра, урежение частоты сердечных сокращений и нормализация ритма, улучшение гемореологии и, конечно, улучшение качества жизни данных пациентов. В заключение нельзя не отметить и того, что к немедикаментозным методам лечения гипертонической болезни относятся диета, физическая активность, нормализация индекса массы тела и психоэмоционального фона. Пациент, страдающий гипертонической болезнью, как и врач, проводящий его лечение, должны помнить о факторах, влияющих на течение заболевания и его исход. Выполнение несложных профилактических мероприятий необходимо как для выздоровления, так и для предупреждения ряда осложнений заболевания. А правильный и комплексный подход к терапии, включающий в том числе и аспекты немедикаментозного лечения, определяемый специалистом, поможет улучшить качество жизни и избежать многих осложнений, свойственных этой коварной патологии. Гипертоническая болезнь на сегодня – это вовсе не приговор, а лишь новая постановка на жизнь!