Во время развития высоких технологий и при огромных финансовых вливаниях в лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) сохраняется снижение возраста заболеваемости и смертности от них. Летальность населения всего мира от ССЗ составляет до 52–55% из всех смертельных случаев [1]. Одним из факторов риска развития ССЗ является артериальная гипертензия (АГ), распространенность которой составляет до 30–45% среди взрослого населения [2], а среди детей и подростков – от 1 до 18% обследованных[3]. По данным некоторых авторов, повышение артериального давления (АД) наблюдается у 33–42% подростков, а у 17–26% АГ приобретает прогрессирующее течение с формированием гипертонической болезни [4, 5]. Ученые прогнозируют увеличение числа лиц с АГ на 15–20% к 2025 г. – около 1,5 млрд человек [2]. АГ, возникшая в детском и подростковом возрасте, сохраняется у взрослых и увеличивает риск более раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний и летальности [6].

АГ – многофакторное заболевание, представляет собой сложнейший комплекс нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических факторов, взаимоотношение которых трансформируется во времени [3]. Прогрессированию роста распространенности АГ среди детей и подростков способствуют увеличение доли школьников с ожирением [4, 7, 8], недостаточная физическая активность [3, 9], особенности эмоционального статуса ребенка и его функциональная психической незрелость, как следствие – подверженность стрессовым ситуациям. По теории Г.Ф. Ланга, при эмоциональном стрессе происходят изменения функциональных и нейрохимических процессов в гипоталамусе, что является первичным звеном АГ, формируется цепочка патологических процессов «эмоциональный стресс – активация симпатической нервной системы – ремоделирование сердечно-сосудистой системы», которая приводит к АГ [10].

С учетом изменившихся условий жизни в эру быстрых информационных технологий целью работы явилось выявление распространенности высоких показателей артериального давления у современных детей и подростков.

Материалы и методы исследования. Данная работа является аналитической и ретроспективной, включает анализ данных научной литературы АД детского населения Чувашской Республики и содержит результаты собственных исследований АД детей и подростков Чувашии за последние 23 года. Проведено сплошное когортное одномоментное персонифицированное обследование состояния здоровья школьников, по результатам которого были отобраны 3694 ребенка и подростка (мальчики – 51,2% (1892), девочки – 48,8% (1802)) I–II групп здоровья для углубленного изучения АД с учетом антропометрических показателей. Критериями включения явились сохранение условий измерения АД у детей в 1999 г. и в настоящем исследовании (измерение проводилось с соблюдением техники в утренние часы на детях, живущих в том же районе, посещающих ту же школу), критериями исключения явились дети, находящиеся в стрессовых ситуациях и негативно реагирующие на исследование. Детей младшего школьного возраста было 1429 человек – 38,7%, из них мальчиков – 736 (51,5%), девочек – 693 (48,5%); среднего школьного возраста – 964 (26,1%), мальчиков – 506 (52,5%), девочек – 458 (47,5%); старшего школьного возраста – 1301 (35,2%), мальчиков – 650 (49,96%), девочек – 651 (50,03%).

АД измерялось методом по Короткову через 1 ч после приема пищи, прекращения физических нагрузок, пребывания на холоде. Измерение АД проводилось с помощью сфигмоманометра и фонендоскопа, на правой руке, расположенной на столе на уровне сердца, в положении сидя опираясь на спинку стула, с расслабленными, нескрещенными ногами после десятиминутного отдыха. Манжета подбиралась в соответствии с окружностью плеча пациента. Центр резиновой камеры манжеты располагался над плечевой артерией на внутренней поверхности плеча, а нижний край манжеты был на 2–2,5 см выше локтевого сгиба. Плотность наложения манжеты определялась возможностью проведения одного пальца между манжетой и поверхностью плеча пациента. После наложения манжеты определялась пульсация на лучевой артерии в локтевом сгибе, затем накачивался воздух в манжету до момента отсутствия пульсации лучевой артерии и выше на 30 мм рт. ст., затем, выпуская воздух из манжеты, фиксировали показания манометра в момент возобновления пульсации. Проводилось три измерения АД с интервалом 3 мин, вычислялось среднее значение. Оценка показателей АД проводилась с использованием специальных процентильных таблиц, средние значение систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) сопоставляли с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента [3].

Нормальное АД – это систолическое давление (САД) и диастолическое давление (ДАД) ≥10-го и <90-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Высокое нормальное АД – САД и/или ДАД ≥90-го и < 95-го процентиля кривой распределения АД или ≥120/80 мм рт. ст. (даже если это значение <90-го процентиля, но < 95-го процентиля). У лиц старше 17 лет 6 месяцев до 18 лет высокое нормальное АД определяется в диапазоне 130–139/85–90 мм рт. ст. АГ – средний уровень САД и/или ДАД ≥95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующих возраста, пола и роста, а у подростков старше 16 лет АД>140/90 мм рт. ст. [3, 11].

Результаты исследования и их обсуждение. Обследование детей Чувашской Республики в широком возрастном диапазоне (от 6 до 15 лет) проводились в 1999 г., учеными представлены показатели антропометрии и АД, разработаны перцентили АД для детей Чувашии [5]. За период с 1999 г. по настоящее время отмечается увеличение роста мальчиков на 3,6–9,82 см (p<0,001), массы тела на 2,99–7,37 кг (p<0,001), девочки за последние 23 года стали выше на 2,04–9,96 см (p<0,001), масса их стала больше на 1,57–5,31 кг (p<0,001) [12].

Увеличение тотальных размеров тела детей и подростков Чувашской Республики сопровождается увеличением показателей АД. При сравнении средних показателей АД детей 1999 г. и современных детей во всех возрастно-гендерных группах отмечается увеличение показателей как САД, так и ДАД. В среднем школьном возрасте увеличение показателей АД выше, чем в младшем школьном возрасте, в обеих гендерных группах, с максимальными цифрами прибавки ДАД на 15 мм рт. ст. и САД на 13 мм рт. ст. в 13 лет, минимальная разница АД наблюдается в 9 лет (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей АД у детей и подростков за 23 года

В 2010 г. проведен анализ показателей АД детей Чувашии от 7 до 17 лет без обострения хронических очагов инфекции и хронических заболеваний и не имеющих на момент исследования острых заболеваний с проведением суточного мониторирования АД. Распространенность АГ составила по САД у детей 7–10 лет до 6,7%, 11–14 лет до 16%, 15–17 лет до 23,9%, по ДАД соответственно 4,5%, 11,1%, 21,5% [5].

Наблюдаемая изменчивость показателей физического развития детей и подростков во всех возрастно-половых группах детей по сравнению с детьми XIX–XX вв. [12] сопровождается не только увеличением средних цифр АД по сравнению с 1999 г., но и выраженным ростом нормального высокого АД (АД ≥90-го и <95-го процентиля) и высокого АД (АД ≥95-го процентиля) (табл. 2).

Таблица 2

Распространенность показателей АД у современных детей и подростков

Средний процент выявляемости детей с высоким нормальным САД у мальчиков составил: 7–10 лет – 21,6%, 11–14 лет – 31,6%, 15–18 лет – 34,2%, ДАД соответственно 21,5%, 28,5%, 24,9%, у девочек: САД в 7–10 лет – 14,5%, 11–14 лет – 34,9%, 15–18 лет – 18,4%, ДАД соответственно 17,02%, 25,4%, 15,6%. Из них с АД ≥95-го процентиля САД у мальчиков составил: 7–10 лет – 18,6%, 11–14 лет – 21,6%, 15–18 лет – 21,2%, ДАД соответственно 12,6%, 13,5%, 17,1%, у девочек: САД 7–10 лет – 8%, 11–14 лет – 23,5%, 15–18 лет – 10,6%, ДАД соответственно 9,5%, 12%, 8%.

Выявляемость высокого нормального САД у мальчиков младшего школьного возраста наблюдается от 15,6% до 27,6% случаев, у девочек – от 10,4% до 18,1%; у мальчиков среднего школьного возраста – от 30,0% до 34,6% случаев, у девочек – от 19,3% до 45,6%; у мальчиков старшего школьного возраста – от 18,5% до 49,5% случаев, у девочек – от 10% до 25,6%. Распространенность ДАД ≥90 процентиля у мальчиков младшего школьного возраста наблюдается от 15,6% до 27,6% случаев, у девочек – от 13,3% до 22,6%; у мальчиков среднего школьного возраста – от 14,2% до 39,5% случаев, у девочек – от 9,7% до 41,5%; у мальчиков старшего школьного возраста – от 20,3% до 32,4% случаев, у девочек – от 7% до 26,1%.

Наблюдается увеличение максимального процента выявляемости высокого АД у мальчиков и девочек младшего школьного возраста САД до 28,9% и 11,3% соответственно, ДАД до 21% и 18,7%, у детей среднего школьного возраста САД до 25% и 34%, ДАД до 20,5% и 16,75%, у детей старшего школьного возраста САД до 28,2% и 17,9%, ДАД до 28% и 10,3% соответственно, данные показатели значительно превышают показатели АД 2000 г.

Соотношение частоты высокого нормального САД к высокому САД у мальчиков младшего школьного возраста составило 4,7–10,4% к 8,1–28,9%, у девочек – 3,1–8,4% к 4,5–11,3% случаев; у мальчиков среднего школьного возраста – 6,3–15,4% к 19,2–22% случаев, у девочек – 3,5–15,7% к 15,8–34%; у мальчиков старшего школьного возраста – 6,8–21,3% к 11,7–28,2% случаев, у девочек – 6–9,6% к 4–17,9%. Соотношение встречаемости высокого нормального ДАД к высокому ДАД у мальчиков младшего школьного возраста выявилось в 6,1–15,9% к 8,5–21,0% случаев, у девочек – в 3,9–10,7% к 5,9–18,7%; у мальчиков среднего школьного возраста – в 3,9–12,5% к 7,8–20,5% случаев, у девочек – в 3,5–36,9% к 6,2–16,7%; у мальчиков старшего школьного возраста – в 4,4–11,6% к 10,7–28% случаев, у девочек – в 6,9–15,8% к 7–10,3% случаев. В среднем выявлено 17,4% (от 7,8% до 28,9%) мальчиков и 11,9% (от 4% до 25,2%) девочек от 7 до 18 лет с высоким АД.

Выводы

1. Наряду с нарастанием показателей антропометрических параметров наблюдается увеличение показателей АД во всех половозрастных группах детей.

2. При анализе показателей АД детей трех школьных возрастов выявлено, что у мальчиков САД ≥90 процентиля наиболее часто встречается в старшем школьном возрасте, а у девочек – в среднем школьном возрасте, т.е. почти у каждого второго ребенка из этих групп САД выше нормального. Наибольшая частота встречаемости ДАД ≥90 процентиля у мальчиков и у девочек наблюдается в среднем школьном возрасте (до 39,5% и 41,5% соответственно), с постепенным снижением случаев высокого нормального ДАД к 18 годам в обеих гендерных группах. Каждый двадцатый мальчик младшего школьного возраста и каждая третья девочка среднего школьного возрасте имеют высокое нормальное ДАД.

3. В каждой отдельной возрастной группе наблюдается максимальное количество случаев высокого нормального САД у мальчиков в 7, 12 и 18 лет, у девочек – в 10, 14 и 17 лет, а высокого нормального ДАД – в 7, 14 и 16 лет у мальчиков, в 10, 14 и 17 лет у девочек.

4. Чаще встречается высокое АД (АД ≥95-го процентиля), чем высокое нормальное АД (≥90-го и <95-го процентиля), во всех возрастно-гендерных группах.

5. У мальчиков высокое нормальное САД наиболее часто встречается в старшем школьном возрасте, высокое САД – в младшем и старшем школьном возрасте, у девочек в среднем школьном возрасте одинаково часто встречаются высокое нормальное и высокое САД. Почти каждый третий мальчик 10 и 18 лет и каждая третья девочка 14 лет имеют показатели САД ≥95-го процентиля. Показатели высокого ДАД максимально часто наблюдаются в старшем школьном возрасте, примерно у каждого третьего 16-летнего мальчика.

6. Дети и подростки с высоким АД требуют дальнейшего дообследования и наблюдения с целью уточнения диагноза АГ.

С целью сохранения здоровья населения дети с АД ≥90 процентиля требуют более пристального внимания участкового педиатра.