Рефракционная хирургия продолжает активно развиваться в настоящее время и широко применяется в коррекции как первичной, так и вторичной аметропии [1–4]. Широкое распространение рефракционной хирургии не может не направить вектор внимания офтальмологов на изучение биомеханических свойств роговицы, так как эксимерлазерная абляция стромы роговицы и формирование роговичного лоскута при клапанных кераторефракционных технологиях (LASIK, FemtoLasik) наряду с нарушением анатомической целостности роговицы способствуют изменению ее биомеханических свойств. Ряд исследователей показали, что причиной послеоперационной кератэктазии могут выступать биомеханические факторы роговицы, что приводит к ее неспособности поддерживать необходимую форму [5, 6].

Для достижения высокого клинического результата и снижения вероятности развития послеоперационных осложнений эксимерлазерных кераторефракционных операций рекомендуется учитывать биомеханические свойства роговицы [7, 8]. Сведения о биомеханических свойствах роговицы можно получить, применяя бесконтактный тонометр CORVIS SТ, который с помощью камеры Шаймпфлюга для мониторинга деформации роговицы представляет данные по основным биомеханическим параметрам изучаемого объекта [9, 10].

Учитывая особенности техники выполнения рассматриваемых оперативных вмешательств, следует предположить, что операция CLEAR в меньшей степени влияет на биомеханические параметры роговицы, чем FEMTO-LASIK, однако в настоящее время этот вопрос недостаточно изучен.

Целью данного исследования явилась проверка гипотезы, что кераторефракционная операция CLEAR в меньшей степени влияет на биомеханические параметры роговицы у пациентов с миопией, чем FEMTO-LASIK.

Материал и методы исследования

В исследовании принимали участие пациенты с миопией слабой и средней степени (n=20, 40 глаз). Место проведения исследования – Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Продолжительность исследования – 3 месяца.

Пациенты были разделены на две группы по 10 человек (20 глаз). Средний возраст – 30,52±1,15 года. Пациентам из 1-й группы была проведена операция CLEAR. Пациентам из 2-й группы была выполнена операция FEMTO-LASIK. Всем пациентам было проведено стандартное обследование в предоперационном периоде (рефракционный пакет обследования). Биомеханические показатели роговицы оценивались с помощью бесконтактного тонометра с коллимированным воздушным импульсом с фиксированным давлением и Шаймпфлюг-мониторингом формации роговицы Corvis ST (OCULUS Optikgerate GmbH, Wetzlar, Germany). Техническая поддержка: фемтосекундный лазер Ziemer Femto LDV Z 8, эксимерный лазер «Микроскан Визум» 1100 Гц. Критерии исключения: кератоконус, сосудистые заболевания органа зрения, дистрофические заболевания роговицы, катаракта.

Для сравнения двух групп были проанализированы биомеханические показатели роговицы в сроки 1 сутки, 1 месяц и 3 месяца после операции. Измерение параметров проводилось до оперативного вмешательства, на первые сутки, а также через 1, 3 месяца после операции.

Анализируемые биомеханические показатели: Applanation Length 1 – длина аппланации роговицы в направлении внутрь глаза (уплощение); Applanation Length 2 – длина аппланации роговицы в обратном направлении (кнаружи); Applanation Velocity 1 – скорость прогиба роговицы, характеризующая ее вязкость; Applanation Velocity 2 – скорость возврата роговицы в обратное положение; Deformation Amplitude – амплитуда деформации роговицы по времени с учетом и без учета движения глаза; Peak Distance (PD) – пиковая дистанция, характеризующая расстояние между наивысшими точками (темпоральной и назальной) при выгибании роговицы во время наибольшего ее вдавления; Integr. Radius – обратное значение радиуса, который вписан в вогнутую поверхность роговицы, Ratio (DA Ratio) – соотношение между амплитудой деформации роговицы на вершине и в 2-миллиметровой зоне; CCT – центральная толщина роговицы (мкм); IOPnct, bIOP – ВГД без учета и с учетом биомеханических свойств роговицы; SP-A1 – параметр жесткости роговицы, разность между силой воздушного импульса на поверхности роговицы и биомеханически скорректированным ВГД; CBI (Corvis Biomechanical Index) – биомеханический индекс, который сочетает биомеханические свойства и данные пахиметрической прогрессии.

Количественные переменные описывались при предварительной их оценке на соответствие закону нормального распределения. Так как все переменные соответствовали закону нормального распределения, то они были представлены в виде M±σ. Достоверность различий количественных признаков по сравниваемым группам оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. Среднее значение параметров Applanation Length 1 и 2, полученных у пациентов 1-й и 2-й группы до операции, существенно не отличалось (табл. 1). Также не установлены статистически значимые различия по Applanation Velocity 1 и 2, Deformation Amplitude, Peak Distance, Radius, DA Ratio, IOPnc и CBI. Достоверные различия установлены по CCT (p=0,009) и SP-A1 (p=0,001). Так, среднее значение толщины роговицы и значение SP-A1 у пациентов, вошедших в группу CLEAR, были выше, чем у пациентов, вошедших в группу FEMTO-LASIK (табл. 1).

Таблица 1

Средние значения биомеханических параметров роговицы у пациентов до проведения лазерной рефракционной операции

На следующий день после проведенной операции в обеих группах отмечено незначительное снижение значений показателей Applanation Length 1 и 2, приблизительно на –5% и –7% соответственно (табл. 2). В 1-й группе значение Applanation Velocity 1 увеличилось в 2 раза, однако установленные различия статистически незначимы (p>0,05). Также в обеих группах отмечается снижение параметров IOPnc, bIOP, SP-A и CCT. Достоверные различия установлены только по показателю CCT. По остальным переменным установлены незначительные изменения.

Таблица 2

Средние значения биомеханических параметров роговицы у пациентов на первые сутки после проведения лазерной рефракционной операции

Оценка биомеханических параметров роговицы у пациентов через 1 месяц после проведения лазерной рефракционной операции установила достоверное различие по Applanation Length 1 (р=0,037). Так, значение показателя было выше у пациентов из 1-й группы. Также установлены статистически значимые различия по IOPnc (р=0,05) и SP-A1 (р=0,048). Значения данных показателей были выше у пациентов из 1-й группы. Также сохраняются достоверные различия по толщине роговицы (табл. 3).

Таблица 3

Средние значения биомеханических параметров роговицы у пациентов через 1 месяц после проведения лазерной рефракционной операции

Через 3 месяца наблюдения пациентов достоверные различия между сравниваемыми группами установлены по значениям Applanation Length 2, CCT и SP-A1. В частности, отмечается дальнейший прирост значения Applanation Length 2 и SP-A1 у пациентов из 1-й группы по сравнению с пациентами из 2-й группы.

Для оценки возможного влияния исходного значения CCT на величину параметров, по которым установлены статистически значимые отличия в сравниваемых группах (Applanation Length 1, SP-A1) по прошествии 3 месяцев наблюдения, был проведен корреляционный анализ. По итогам анализа установлена умеренная прямая статистическая зависимость между CCT и SP-A1 (r=0,58). В свою очередь, между CCT и Applanation Length 1 статистическая взаимосвязь отсутствует (r=0,06) (табл. 4).

Таблица 4

Средние значения биомеханических параметров роговицы у пациентов через 3 месяца наблюдения после проведения лазерной рефракционной операции

Заключение

Динамика биомеханических параметров роговицы у пациентов после рефракционной операции с использованием технологии CLEAR схожа с динамикой биомеханических параметров роговицы у пациентов после FEMTO-LASIK, однако темп восстановления отдельных показателей в случае операции CLEAR достоверно выше, что может говорить о более щадящем воздействии данной операции на ткани роговицы.