Питание является одним из важных факторов, определяющих состояние здоровья как здоровых людей, так и лиц, имеющих острые или хронические заболевания. Недостаточное поступление питательных веществ в детском возрасте отрицательно сказывается на показателях физического развития, заболеваемости, успеваемости, способствует проявлению обменных нарушений (ожирение) и хронической патологии. Это приводит к необходимости тщательного подбора пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки при организации питания детей с учетом их высоких потребностей в пищевых веществах и энергии на единицу массы тела [1, 2, 3]. С 2020 г. в школах Российской Федерации введено бесплатное горячее питание. Предпринимаемые в настоящее время меры государственного характера, направленные на улучшение качества питания детей школьного возраста, нуждаются в объективной оценке эффективности, основным критерием которой должна служить оценка состояния здоровья детей в результате изменения характера питания обучающихся [4].

Цель исследования – проанализировать данные статистики о наличии алиментарно-зависимых заболеваний на примере анемии и ожирения у детей и подростков за период с 2019 по 2022 гг. по данным обращаемости в медицинские учреждения Республики Мордовия, которые публикуются ежегодно в виде статистического сборника на сайте ГАУЗ РМ «Медицинский информационно-аналитический центр» Министерства здравоохранения Республики Мордовия [5].

Материал и методы исследования

Одномоментное исследование проводилось путем сравнительного анализа данных о наличии анемии и ожирения в разные временные интервалы у групп: дети (от 0 до 14 лет) и подростки (от 15 до 17 лет) по категориям: обращаемость и установленные впервые. Данные по каждой категории рассчитаны на 1000 человек соответствующего возраста и представлены в виде таблиц по временным, возрастным критериям и месту обращения. Произведено сравнение показателей, свидетельствующих о наличии анемии и ожирения в группах детей и подростков в каждом районе Республики. Показано увеличение или уменьшение показателей при сравнении 2019 и 2022 гг.

При сравнительном анализе данных за основу (100%) были взяты показатели за 2019г., они сравнивались с аналогичными показателями 2022 г. Анализировались в отдельности возрастные группы по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, заболеваниям, установленными впервые, и по районам РМ. Определялась разница, на сколько процентов полученные результаты имеют тенденцию к повышению или уменьшению в сравнении с 2019 г.

Показатели заболеваемости за другие годы не сравнивались, так как в 2020 и 2021 гг. в результате воздействия новой коронавирусной инфекции они могут быть искажены. В задачу входило проанализировать спад или подъем заболеваемости анемией и ожирением за последние 4 года после введения программы по горячему питанию в школах.

Результаты исследования и их обсуждение

На первом этапе исследования проведен анализ численности по данным официальной статистики. В таблице 1 указаны численность по годам и количество обратившихся с различными заболеваниями в лечебно-профилактические учреждения, включая взрослую часть населения. В отельных колонках приведены данные по численности детей и подростков без учета взрослого населения (табл. 1).

С учетом проведенного анализа наблюдается тенденция к снижению общей численности и обращаемости в лечебно-профилактические учреждения детей и подростков как по районам, так и по городу Саранску и Республике Мордовия в целом.

Таблица 1

Численность населения и заболеваемость по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения на 1000 лиц соответствующего возраста за 2019–2022 гг.

На втором этапе исследования были собраны и представлены в виде таблиц данные статистики по заболеваниям анемией и ожирением, выявленным при обращении и установленным впервые. Результаты приведены по возрастным группам, временным периодам и районам Республики с учетом данных о численности населения из расчета на 1000 человек (табл. 2, 3).

Таблица 2

Заболеваемость анемией по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и установленным впервые (на 1000 детского населения по данным о численности населения по состоянию на 2019–2022)

Таблица 3

Заболеваемость ожирением по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и установленным впервые (на 1000 детского населения по данным о численности населения по состоянию на 2019–2022)

Третьим этапом исследования производился сравнительный анализ результатов заболеваемости анемиями и ожирением за период 2019–2022 гг. (табл. 4).

Таблица 4

Динамика заболеваемости детей анемиями и ожирением в РМ за период 2019–2022 гг. в %

В результате проведенного исследования определено, что заболеваемость анемиями и ожирением у детей (от 0 до 14 лет) по данным обращаемости снизилась как по районам региона, городу Саранску, так и по Республике в целом (таблица 4 (1,5)). Данный факт свидетельствует о благотворном влиянии на здоровье детей введенного в 2020 г. горячего питания в школах.

Анализ заболеваемости по данным обращаемости и установленным впервые у детей и подростков показал, что в целом по Республике Мордовия детей, заболевших анемиями и ожирением, в 2022 г. меньше в сравнении с 2019 г. на 13,9% и 26,2% соответственно, тогда как по городу Саранску отмечается повышение процента анемий и ожирения по данным обращаемости и установленным впервые на 23,2%, 7,7%, 32,3% [C1](табл. 4 (2, 3, 8)). Данный факт объясняется, по-видимому, возрастанием частоты обращаемости в детские лечебные учреждения. По районам Республики Мордовия наблюдается аналогичная тенденция повышения впервые выявленных анемий на 10,7% (табл. 4 (2)).

По отдельным районам Республики Мордовия заболеваемость за период с 2019 по 2022 гг. алиментарно-зависимыми нозологиями сложилась следующим образом.

1. По анемии у детей (от 0 до 14 лет) отмечается снижение заболеваемости по обращаемости в большинстве районов (15), таких как: Ардатовский, Атяшевский, Большеберезниковский, Большеигнатовский, Ельниковский, Зубово-Поляский. Инсарский, Ичалковский, Кадошкинский, Кочкуровский, Лямбирский, Рузаевский, Темниковский. Теньгушевский, Чамзинский. Причем наибольшее снижение зарегистрировано в Большеигнатовском районе – на 74,4%, наименьшее снижение – в Торбеевском районе – на 5,1%. В 7 районах отмечается повышение заболеваемости анемиями: максимальное значение наблюдается в Краснослободском районе – на 26,9%, минимальное – на 5,1% – в Торбеевском. Количество анемий, установленных впервые за вышеуказанный период, снизилось в большинстве районов Республики (17) (максимально в Теньгушевском районе – на 77,3% и минимально в Атяшевском – на 3,4%), за исключением пяти районов, где зарегистрировано повышение заболеваемости: Ардатовский, Атюрьевский – на 26,7% – максимально, Дубенский. Старошайговский – на 1,1% – минимально, Торбеевский.

У подростков (от 15 до 17 лет) заболеваемость анемией по обращаемости в 13 районах снизилась (максимально на 100% в Кадошкинском и Ковылкинском районах, минимально на 0% в Кочкуровском районе). В 9 районах наблюдается повышение заболеваемости: максимально в Дубенском районе – на 79,5%, минимально в Старошайговском районе – на 10,7%. В результате проведенного анализа по районам впервые зарегистрированных анемий в данной возрастной группе отмечается снижение заболеваемости в 17 районах, в 5 районах наблюдается повышение данного показателя (табл. 4).

2. По ожирению у детей (от 0 до 14 лет) отмечается снижение заболеваемости по обращаемости в 10 районах Республики (максимальное снижение – Кочкуровский район – на 100%, минимальное – на 1,1% – Большеберезниковский). В 12 районах заболеваемость ожирением повысилась максимально: в Инсарском районе – на 54,9%, минимально – в Темниковском – на 3,0%. Количество заболеваний ожирением на 1000 детей, установленных впервые за вышеуказанный период (2019–2022 гг.), снизилось в большинстве районов Республики (15): максимально – в Атюрьевском и Кочкуровском районах – на 100%, минимально – в Ельниковском – на 10,5%.

У подростков (от 15 до 17 лет) заболеваемость ожирением по обращаемости снизилась в 16 районах Республики (максимально – в Кочкуровском районе – на 100%, минимально – в Ковылкинском – на 13,8%). В остальных 6 районах наблюдается повышение показателей: максимально – на 72,7% в Кадошкинском районе и минимально – на 13,2% – в Ельниковском районе. По заболеваемости ожирением, выявленным впервые, сложилась следующая картина: снижение показателей наблюдалось в 14 районах Республики, в то же время в 8 регионах имелась тенденция к повышению показателей (табл. 4).

Недостаточное употребление продуктов, богатых микроэлементами, вызывает высокую необходимость в железе у детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, страдают железодефицитной анемией и имеют латентный дефицит железа 47,4% детей дошкольного возраста и 25,4% детей школьного возраста. В настоящее время приняты соответствующие рекомендации для профилактики дефицита железа. При распространенности ЖДА более 40% эксперты ВОЗ рекомендуют проведение фортификации, предусматривающей обогащением железом продуктов питания. Доля населения, употребляющего эти продукты, должна составлять не менее 65%, тогда эффективность фортификации будет составлять около 50% [5]. Основная причина развития ЖДА – это неправильное (несбалансированное) питание. По оценке ВОЗ, это заболевание составляет около 80% всех алиментарных анемий. Дефицит железа оказывает крайне неблагоприятное воздействие на здоровье ребенка (особенно чувствителен к дефициту железа головной мозг), что обусловливает необходимость поиска причин развития болезни [6]. Для усвоения железа необходимы многочисленные компоненты еды. Значимую роль в этом играют мясные продукты, которые также влияют на усвоение железа из растительных продуктов питания [7]. Современные данные о всасывании железа из пищи указывают на то, что сбалансированное питание и диеты не устраняют дефицит железа [5, 7].

Среди алиментарно-зависимых заболеваний ожирение занимает одно из ведущих мест. Эта болезнь возникла как следствие условий, созданных обществом, таких как: гиподинамия, переедание, пища с большим содержанием жиров и углеводов [8]. Для развития ожирения критическими периодами являются первый год жизни, возраст 5–6 лет и период полового созревания. В разных регионах России распространенность у детей избыточной массы тела колеблется от 5,5 до 11,8% [9]. В механизме развития алиментарного ожирения наибольшую роль играет чрезмерное употребление высококалорийных продуктов. Избыточно поступающий сахар быстро включается в липонеогенез с отложением триглицеридов в депо клеток [10]. При коррекции массы тела у детей с ожирением особое внимание уделяется образу жизни семьи с изменением пищевых пристрастий и режима питания, приоритет отдается выбору определенных продуктов и увеличению физической активности [11]. Такая стратегия приводит к снижению массы тела ребенка. Так была разработана система питания DASH – это аббревиатура от английского «Dietary Approaches to Stop Hypertension» («Диетические подходы к предотвращению гипертонии») в Американском Национальном институте сердца, легких и крови. Эта система представляет собой сбалансированное здоровое питание, которое способствует не только нормализации массы тела, но и снижению высокого давления [12, 13]. Начиная с детского возраста общая стратегия по предотвращению увеличения массы тела и развития ожирения направлена на максимальное сокращение употребления продуктов с высокой калорийностью, сахара и увеличение употребления продуктов с низким гликемическим индексом, таких как фрукты, овощи и другие, ограничение времени пассивного дневного отдыха и поддержание физической активности.

При анализе полученных за период 2019–2022 гг. данных у детей и подростков отмечается тенденция к снижению заболеваемости анемией и ожирением как по обращаемости, так и по выявленным впервые, что, по-видимому, связано с введением в 2020 году бесплатного горячего питания в начальной школе. Повышение показателей в отдельных районах региона требует коррекции в организации питании.

Заключение

С учетом всего вышеизложенного и на основании проведенного нами исследования разработаны следующие рекомендации:

1) следует обеспечивать полноценное и сбалансированное горячее питание в детских дошкольных учреждениях и в школах;

2) для профилактики возникновения дефицита железа рекомендуется проведение фортификации продуктов питания;

3) в рационе питания начиная с детского возраста необходимо увеличить содержание продуктов с низким гликемическим индексом и сократить потребление сахара; рекомендуется повышение физической активности;

4) рекомендуется открытие в регионе центра по организации школьного питания, в компетенции которого будут входить: оценка нутритивного статуса детей, разработка сбалансированного суточного рациона, анализ и контроль качества приготовленных блюд.

Выражаем благодарность ГАУЗ РМ «Медицинский информационно-аналитический центр» Министерства здравоохранения Республики Мордовия за предоставленные статистические данные.