Медико-социальная значимость сахарного диабета (СД) 2-го типа обусловлена его высокой распространенностью, высокой инвалидизацией и смертностью больных в результате развития осложнений. На 01.01.2023 г. в Российской Федерации (РФ) на диспансерном учете состояли 4 581990 человек с СД 2-го типа [1, 2, 3]. После перенесенной SARS-CoV-2 инфекции часто диагностируется впервые выявленный СД 2-го типа, что вносит огромный вклад в увеличение распространенности СД 2-го типа [4, 5, 6]. С учетом выраженного негативного влияния СД 2-го типа на все стороны повседневной жизни представляется интересным изучение качества жизни у данной категории больных [7] с помощью опросника SF-36 [8]. А. Учан выявил снижение качества жизни в отдаленном периоде наблюдения у лиц, перенесших SARS-CoV-2 инфекцию. При сравнении разницы между полом и параметрами SF-36 было показано, что качество жизни значительно снизилось у пациенток по сумме баллов общего компонента здоровья SF-36 (р=0,004) [9]. На сегодняшний день представляет интерес изучение влияния SARS-CoV-2 инфекции как фактора, влияющего на самооценку качества жизни пациентов с СД 2-го типа.
Цель исследования: определить качество жизни у больных, перенесших SARS-CoV-2 инфекцию с развитием постковидного синдрома и СД 2-го типа, и у больных с СД 2-го типа, не перенесших SARS-CoV-2 инфекцию.
Материал и методы исследования. В исследование были включены 75 человек с СД 2-го типа. Пациенты были разделены на две группы: группа 1 – пациенты с СД 2-го типа, не инфицированные SARS-CoV-2 (доковидные пациенты, n=39), группа 2 – пациенты с впервые установленным диагнозом СД 2-го типа в период после перенесенной SARS-CoV-2 инфекции, с установленным диагнозом постковидного синдрома (постковидные пациенты, n=36). Настоящее исследование проводилось в периоды 2013–2020, 2022–2023 гг. По дизайну – одномоментное исследование. Диагноз «СД 2-го типа» соответствовал Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2013–2021). Диагноз постковидного синдрома установлен на основании данных о SARS-CoV-2 инфекции, полученных методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), наличия IgA, M, G к вирусу SARS-CoV-2 инфекции, данных компьютерной томографии о перенесенной пневмонии [10]. Исследование проводилось не менее чем через 6 месяцев после перенесенной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2 инфекцией. Критерии включения в исследование были следующими:
• возраст старше 18 лет;
• место проживания – Челябинск и Челябинская область;
• поставленный диагноз – сахарный диабет 2-го типа;
• наличие инфицирования SARS-CoV-2 в анамнезе с развитием постковидного синдрома;
• подписанное информированное согласие на проведение медицинских манипуляций.
Критерии исключения из группы обследуемых больных:
• возраст менее 18 лет;
• острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения в анамнезе;
• критическая ишемия нижних конечностей, синдром диабетической стопы;
• злокачественные новообразования, психические заболевания;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.
Распределение пациентов по полу было следующим: в 1-й группе: мужчин – 15 (38,5%), женщин – 24 (61,5%), во 2-й группе: мужчин – 16 (44,4%), женщин – 20 (55,6%). Средний возраст пациентов составил в 1-й группе 62,0 [57,0;66,0] года, во 2-й – 63,5 [51,0;68,3] года. Длительность течения СД на момент включения пациентов в исследование составляла в 1-й группе 10,5 [6,75;14,0] года, во 2-й – 6,0 [5,0;6,0] месяцев.
В группе 1 среди микрососудистых осложнений СД диабетическая ангиоретинопатия выявлена у 10 (25,6%) больных, диабетическая нефропатия – у 21 (53,8%). Диабетическая полинейропатия диагностирована у 36 (92,3%) пациентов. Хронические нарушения мозгового кровообращения выявлены у 28 (71,8%) пациентов. В группе 2 среди микрососудистых осложнений СД 2-го типа диагностирована только диабетическая дистальная нейропатия у 6 больных (16,7%). Макрососудистых осложнений в исследуемой группе не выявлено.
В группе 1 получали пероральную сахароснижающую терапию (группа бигуанидов, сульфонилмочевины) 11 (28,2%) пациентов, сочетание пероральной сахароснижающей терапии и инсулинотерапии – 23 больных (59,0%), только инсулинотерапию – 5 пациентов (12,8%). В группе 2 получали пероральную сахароснижающую терапию (группа бигуанидов, иДПП-4, иНГЛТ-2) 32 (88,8%) пациента, сочетание пероральной сахароснижающей терапии и инсулинотерапии – 2 больных (5,6%), только инсулинотерапию – 2 пациента (5,6%).
При оценке гликемического контроля в 1-й группе средние значения препрандиального уровня глюкозы плазмы составили 9,5 ммоль/л, средний уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) составил 7,9%; во 2-й группе средние значения препрандиального уровня глюкозы плазмы составили 7,7 ммоль/л, средний уровень HbA1c составил 6,1%.
В таблице 1 приведена сравнительная клиническая характеристика по сопутствующим заболеваниям пациентов всех групп.
Таблица 1
Сопутствующие заболевания пациентов всех групп
|
Сопутствующие заболевания |
Группа 1, n=39 |
Группа 2, n=36 |
Значение р |
|
Избыточная масса тела и ожирение, n (%) |
36 (92,3%) |
34 (94,4%) |
0,613 |
|
Гипертоническая болезнь, n (%) |
29 (74,4%) |
22 (61,1%) |
0,009* |
|
ИБС, n (%) |
18 (46,2%) |
6 (16,7%) |
0,003* |
|
Нарушения ритма сердца, n (%) |
0 (0,0%) |
0 (0,0%) |
0,298 |
|
Дислипидемия, n (%) |
36 (92,3%) |
30 (83,3%) |
0,001* |
|
Заболевания ЖКТ, n (%) |
16 (41,0%) |
14 (38,9%) |
0,851 |
|
из них, НАЖБП, n (%) |
10 (25,6%) |
6 (16,7%) |
0,197 |
|
Заболевания мочевыделительной системы, n (%) |
22 (56,4%) |
12 (33,3%) |
0,046* |
|
Заболевания щитовидной железы, n (%) |
8 (20,5%) |
12 (33,3%) |
0,645 |
|
Дегенеративно-дистрофические заболевания, n (%) |
16 (41,0%) |
14 (38,9%) |
0,349 |
|
Заболевания глаз, n (%) |
12 (30,8%) |
6 (16,7%) |
0,039* |
Примечание: *имеются статистически значимые различия по данным U-критерия Манна–Уитни, p<0,05. К заболеваниям мочевыделительной системы относили мочекаменную болезнь (МКБ), хроническую болезнь почек (ХБП), пиелонефрит, к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям – артроз, остеохондроз, к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относили желчнокаменную болезнь (ЖКБ), гастрит, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), к заболеваниям сердечно-сосудистой системы – ГБ, ишемическую болезнь сердца (ИБС) (стабильную стенокардию напряжения) и нарушения ритма сердца (фибрилляцию предсердий). Заболевания щитовидной железы были представлены аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ), узловым зобом. К заболеваниям глаз относили катаракту, миопию.
Для определения уровня качества жизни использовали неспецифический опросник SF-36, включающий 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал. Пациенты заполняли опросник самостоятельно, анализ результатов проводился с использованием специально разработанной компьютерной программы.
Все пациенты заполнили информированное согласие, одобренное Независимым локальным этическим комитетом при ГАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница №1» г. Челябинска, протокол № 8 от 11.04.2022 г.
Статистическая обработка полученных данных проведена при помощи пакетов программ IBM SPSS Statistics, Version 19 и Microsoft Exсel 2010. Характеристика выборок представлена в формате «Me (Q 25; Q 75)», где Me – медиана, Q 25, Q 75 – значение нижнего и верхнего квартиля соответственно. Использовались методы непараметрической статистики. Для оценки наличия статистически значимых отличий между двумя независимыми группами использовали критерий Манна–Уитни. Различия между показателями считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В исследуемых группах проведено анкетирование с использованием опросника SF-36. Данные представлены в таблицах 2, 3.
Таблица 2
Показатели качества жизни исследуемых групп по данным шкал SF-36
|
Шкала опросника SF-36 |
1-я группа Доковидные пациенты с СД 2-го типа (n=39) |
2-я группа Постковидные пациенты с СД 2-го типа (n=36) |
Значение p |
|
Физический компонент здоровья, % |
42,360 (33,530; 48,930) |
34,205 (32,170; 39,270) |
0,011* |
|
Психологический компонент здоровья, % |
46,880 (35,160; 54,900) |
44,955 (34,005; 55,120) |
0,810 |
|
PF, % |
75,000 (50,000; 80,000) |
57,500 (41,250; 71,250) |
0,042* |
|
RP, % |
75,000 (25,000; 100,000) |
37,500 (0,000; 75,000) |
0,022* |
|
BP, % |
41,000 (30,000; 61,000) |
32,000 (28,000; 41,000) |
0,129 |
|
GH, % |
52,000 (40,000; 65,000) |
42,500 (30,000; 53,750) |
0,111 |
|
VT, % |
55,000 (40,000; 65,000) |
42,500 (30,000; 61,250) |
0,205 |
|
SF, % |
75,000 (62,500; 100,000) |
75,000 (62,000; 87,625) |
0,372 |
|
RE, % |
100,000 (33,330; 100,000) |
66,835 (0,000; 100,000) |
0,339 |
|
MH, % |
64,000 (48,000; 80,000) |
62,500 (47,000; 82,500) |
0,836 |
Примечание: *имеются статистически значимые различия по данным U-критерия Манна–Уитни, p<0,05. PF – физическое функционирование, RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, BP – интенсивность боли, GH – общее состояние здоровья, VT – жизненная активность, SF – социальное функционирование, RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, MH – психическое здоровье.
Определено снижение всех аспектов качества жизни у больных с СД 2-го типа независимо от наличия постковидного синдрома. Постковидный синдром оказал наиболее значимое влияние у пациентов с СД 2-го типа на значения физического компонента здоровья, а именно на физическое и ролевое функционирования (выявлены пониженные и средние показатели).
Таблица 3
Показатели качества жизни исследуемых групп по данным шкал SF-36 в зависимости от пола
|
Шкала опросника SF-36 |
1-я группа Доковидные пациенты с СД 2-го типа (n=39) |
2-я группа Постковидные пациенты с СД 2-го типа (n=36) |
Значение p |
||
|
Жен (n=24) p1 |
Муж (n=15) p2 |
Жен (n=20) p3 |
Муж (n=16) p4 |
||
|
Физический компонент здоровья, % |
38,090 (32,990; 47,128) |
48,630 (40,590; 52,450) |
33,290 (32,170; 36,035) |
38,595 (32,003; 43,353) |
p1-2=0,015* p1-3=0,079 p2-4=0,028* p3-4=0,274 |
|
Психологический компонент здоровья, % |
46,090 (34,528; 53,710) |
49,070 (39,480; 57,740) |
39,285 (26,513; 55,120) |
48,550 (34,665; 58,110) |
p1-2=0,309 p1-3=0,724 p2-4=0,875 p3-4=0,408 |
|
PF, % |
60,000 (46,250; 80,000) |
80,000 (70,000; 95,000) |
55,000 (51,250; 71,250) |
57,500 (35,000; 77,500) |
p1-2=0,038* p1-3=0,322 p2-4=0,040* p3-4=0,762 |
|
RP, % |
75,000 (25,000; 93,750) |
100,000 (50,000; 100,000) |
25,000 (0,000; 50,000) |
75,000 (12,500; 93,750) |
p1-2=0,091 p1-3=0,018* p2-4=0,238 p3-4=0,043* |
|
BP, % |
32,000 (24,000; 41,000) |
52,000 (32,000; 84,000) |
32,000 (22,000; 41,000) |
32,000 (30,500; 41,000) |
p1-2=0,047* p1-3=0,669 p2-4=0,056 p3-4=0,762 |
|
GH, % |
45,000 (31,250; 64,250) |
57,000 (45,000; 65,000) |
42,500 (30,000; 46,250) |
52,500 (26,250; 66,500) |
p1-2=0,110 p1-3=0,287 p2-4=0,636 p3-4=0,633 |
|
VT, % |
52,500 (31,250; 65,000) |
55,000 (40,000; 80,000) |
37,500 (26,250; 56,250) |
50,000 (33,750; 80,000) |
p1-2=0,296 p1-3=0,159 p2-4=0,825 p3-4=0,173 |
|
SF, % |
75,000 (62,000; 87,875) |
100,000 (62,500; 100,000) |
75,000 (59,000; 87,500) |
75,000 (62,125; 97,000) |
p1-2=0,041* p1-3=0,926 p2-4=0,190 p3-4=0,633 |
|
RE, % |
83,500 (33,000; 100,000) |
100,000 (33,330; 100,000) |
66,665 (0,000; 100,000) |
66,835 (16,668; 91,750) |
p1-2=0,598 p1-3=0,752 p2-4=0,392 p3-4=0,897 |
|
MH, % |
60,000 (45,000; 76,000) |
68,000 (56,000; 84,000) |
56,000 (37,000; 92,000) |
68,500 (60,000; 81,500) |
p1-2=0,502 p1-3=0,867 p2-4=0,825 p3-4=0,515 |
Примечание: *имеются статистически значимые различия по данным U-критерия Манна–Уитни, p<0,05. PF – физическое функционирование, RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, BP – интенсивность боли, GH – общее состояние здоровья, VT – жизненная активность, SF – социальное функционирование, RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, MH – психическое здоровье.
При сравнении разницы между полом и параметрами SF-36 в группе доковидных пациентов было показано, что качество жизни значительно снизилось у пациенток по сумме баллов физического компонента здоровья SF-36 (р=0,015) за счет значений физического функционирования (р=0,038), интенсивности боли (р=0,047); также в этой группе выявлено значимое снижение значений социального функционирования среди женщин (р=0,041). В группе пациентов с постковидным синдромом среди женщин в сравнении с мужчинами значимо были снижены значения по ролевому функционированию, обусловленному физическим состоянием (р=0,043). Среди женщин постковидный синдром оказал наиболее значимое влияние на снижение значений по ролевому функционированию, обусловленному физическим состоянием (р=0,018), среди мужчин – по сумме баллов физического компонента здоровья (р=0,028) за счет значений физического функционирования (р=0,040).
Выводы
1. У больных СД 2-го типа выявлено снижение всех аспектов качества жизни независимо от наличия постковидного синдрома, что, скорее всего, связано с наличием основного заболевания.
2. При сравнении разницы между полом и параметрами SF-36 наиболее значимое снижение качества жизни выявлено среди женщин.
3. Постковидный синдром оказал значимое влияние у пациентов с СД 2-го типа на снижение значений физического компонента здоровья, в то время как психологический компонент не показал значимых различий.
Пациенты с СД 2-го типа в постковидном периоде требуют тщательного наблюдения врачами-терапевтами ввиду ухудшения качества жизни больше за счет физического компонента здоровья.