Аногенитальные бородавки (АГБ) – это наиболее часто встречающаяся инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), обусловленная вирусами папилломы человека (ВПЧ) и проявляющаяся экзофитными и эндофитными разрастаниями на коже и слизистых оболочках аногенитальной области [1]. Возбудителями АГБ являются около 40 типов ВПЧ, называемых также «генитальными» [2]. По данным ряда исследований [2–4] при визуально обнаруживаемых АГБ примерно в 90 % случаев возбудителем являются ВПЧ 6 и 11 типов, реже отмечаются высокоонкогенные ВПЧ 16 и 18 типа.
Клинически выраженные АГБ отмечаются примерно у 1–2 % людей сексуально активного возраста, при этом с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК ВПЧ выявляется значительно чаще [2, 5]. По оценке H.W. Chesson с соавт. [6], для лиц, имевших в жизни хотя бы одного гетеросексуального партнера, средняя вероятность заражения генитальным типом ВПЧ у мужчин составляет 91,3 %, у женщин – 84,6 %.
Данные эпидемиологических исследований, посвященных оценке заболеваемости АГБ и изучению направления ее динамики в разных странах, носят противоречивый характер [7–9]. Так, имеются сообщения о значительном снижении заболеваемости АГБ в регионах мира, где отмечается высокий процент охвата населения вакцинацией против основных типов ВПЧ [8, 9].
Зарегистрированная заболеваемость АГБ в Российской Федерации ниже, чем в большинстве западных стран [7]. Вместе с тем есть мнение, что данные официальной статистики могут не вполне точно отражать истинную ситуацию по заболеваемости АГБ [10]. В нашей стране вакцинация от ВПЧ пока не входит в Национальный календарь профилактических прививок. Вместе с тем имеются сообщения о снижении заболеваемости АГБ как в отдельных регионах [10–12], так и по России в целом [13].
Цель исследования – изучение динамики уровня и структуры заболеваемости аногенитальными бородавками в различных возрастных группах населения Республики Мордовия в 2013–2022 гг.
Материалы и методы исследования
Данные для обсервационного описательного ретроспективного исследования получены из статистических форм № 9 «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями» (утверждена Приказом Росстата № 520 от 29.12.2011 г.) и № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемых преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» (утверждена Приказом Минздрава России № 651 от 31.12.2003 г.), предоставленных организационно-методическим кабинетом ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер» (ГБУЗ РМ «МКРВД»).
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Microsoft Excel 2019. Оценку достоверности различия сравниваемых групп проводили с помощью критерия соответствия хи-квадрат. Достоверно значимыми считали результаты при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
На рис. 1 приведены показатели общей заболеваемости ИППП и заболеваемости АГБ на 100 тыс. населения в Республике Мордовия в 2013–2022 гг.
Рис. 1. Показатели заболеваемости ИППП и аногенитальными бородавками в Республике Мордовия в 2013–2022 гг. (количество случаев на 100 тыс. населения)
Примечание. ИППП – инфекции, передаваемые половым путем, АГБ – аногенитальные бородавки.
За изучаемый период общая заболеваемость ИППП в Республике Мордовия снизилась в 3,47 раза (с 282,4 на 100 тыс. населения в 2013 г. до 81,2 на 100 тыс. населения в 2022 г.). Заболеваемость АГБ у жителей региона за тот же период времени снизилась на 33,4 % (с 32,0 на 100 тыс. населения в 2013 г. до 21,3 на 100 тыс. населения в 2022 г.). Максимальный уровень заболеваемости аногенитальными бородавками у жителей Мордовии отмечался в 2018 г. (34,0 на 100 тыс. населения).
На рис. 2 представлено сравнение заболеваемости АГБ в Республике Мордовия с аналогичными показателями в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации. Можно сделать заключение о наличии единой тенденции к снижению заболеваемости генитальной формой ВПЧ-инфекции. При этом практически на всем протяжении анализируемого периода заболеваемость АГБ в Республике Мордовия была несколько выше, чем в Приволжском федеральном округе и в стране в целом. Более высокая зарегистрированная заболеваемость может быть обусловлена как реально более высокой частотой инфицирования генитальными типами ВПЧ в регионе, так и большим охватом населения лабораторными исследованиями, а также – более тщательной регистрацией случаев инфекции.
Рис. 2. Заболеваемость аногенитальными бородавками в Республике Мордовия, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации в 2013–2022 гг. (количество случаев на 100 тыс. населения)
Примечание. РМ – Республика Мордовия, ПФО – Приволжский федеральный округ, РФ – Российская Федерация.
При отсутствии массовой вакцинопрофилактики ВПЧ-инфекции снижение уровня АГБ, вероятно, обусловлено повышением осведомленности населения (прежде всего молодежи) о клинике и диагностике этой половой инфекции и более широким использованием методов защиты. По данным литературы, тенденция к снижению уровня АГБ в течение последнего десятилетия отмечалась также в таких разных субъектах Российской Федерации, как Москва [4], Санкт-Петербург [12], Ленинградская область [12], Республика Татарстан [11], Республика Карелия [12], Пермский край [10].
На рис. 3 представлен удельный вес аногенитальных бородавок в общей структуре половых инфекций у жителей Республики Мордовия в 2013–2022 гг.
Рис. 3. Удельный вес аногенитальных бородавок в общей структуре половых инфекций у жителей Республики Мордовия в 2013–2022 гг. (%)
За анализируемый период наблюдалась четкая тенденция к увеличению удельного веса АГБ в общей структуре ИППП у жителей Республики Мордовия. Если в 2013 г. аногенитальные бородавки составляли только 11,3 % от всех ИППП, то в 2022 и 2023 гг. АГБ составляли соответственно 28,7 и 26,2 %. Увеличение доли АГБ в структуре половых инфекций отмечается также в Москве [4] и Российской Федерации в целом [13].
Ранговое распределение половых инфекций у жителей Республики Мордовия в 2013 и 2022 гг. представлено на рис. 4. С помощью критерия соответствия хи-квадрат было выявлено ее достоверное изменение (χ2 = 19,9; df = 5; р < 0,01). Если в 2013 г. среди всех ИППП аногенитальные бородавки по частоте находились на четвертом месте, уступая трихомониазу, хламидийной инфекции, сифилису, то в 2022 г. АГБ, наряду с трихомониазом, встречались наиболее часто среди всех половых инфекций.
Рис. 4. Структура заболеваемости половыми инфекциями у жителей Республики Мордовия в 2013 и 2022 гг.
Вероятной причиной такого рода изменения структуры заболеваемости ИППП является высокая эффективность современной терапии бактериальных и протозойных инфекций. Этиотропная терапия генитального герпеса гораздо менее эффективна. Для АГБ рутинной этиотропной терапии не разработано. В лечении ВПЧ преимущественно используются методы деструкции и иммунотерапии [2]. Вероятно, в значительном проценте случаев происходит спонтанный регресс АГБ за счет естественной активизации клеточного иммунитета [10].
В таблице приведена гендерная и возрастная структура заболеваемости аногенитальными бородавками жителей Республики Мордовия в 2013 и 2022 гг.
Распределение пациентов с аногенитальными бородавками по полу и возрасту (абс.)
|
|
0–1 лет |
2–14 лет |
15–17 лет |
18–29 лет |
30–39 лет |
40 лет и старше |
Всего |
|
2013 г. |
|||||||
|
Мужчины |
– |
– |
– |
27 |
17 |
3 |
47 |
|
Женщины |
– |
– |
11 |
129 |
60 |
15 |
215 |
|
2022 г. |
|||||||
|
Мужчины |
– |
1 |
6 |
44 |
18 |
8 |
77 |
|
Женщины |
– |
4 |
12 |
45 |
21 |
5 |
87 |
Обращает внимание значительное увеличение удельного веса мужчин среди пациентов с аногенитальными бородавками (χ2 = 41,1; df = 1; р < 0,001). Если в 2013 г. доля мужчин среди жителей Республики Мордовия, у которых были выявлены АГБ, составляла всего 17,9 %, то в 2022 г. – уже 47,0 %.
Подобная динамика в значительной степени связана с организацией медицинской помощи. Так, в 2013 г. акушерами-гинекологами были выявлены 67,2 % больных аногенитальными бородавками, дерматовенерологами – 30,5 %, урологами – 2,3 %, что, вероятно, отражает более систематическое обследование женщин. В 2022 г. на долю дерматовенерологов приходилось уже 82,9 % выявленных и зарегистрированных пациентов с АГБ, еще 17,1 % больных были выявлены акушерами-гинекологами. Улучшилась регистрация случаев АГБ, выявленных в коммерческих медицинских организациях (в 2013 г. – 0 % случаев, в 2022 г. – 19,5 %).
Достоверно изменилась также возрастная структура (χ2 = 16,7; df = 5; р < 0,01). В первую очередь среди пациентов с АГБ отмечается увеличение доли пациентов детского и юношеского возраста (рис. 5). Если в 2013 г. на пациентов моложе 18 лет приходилось 4,2 %, то в 2022г. уже 14,0 % (при этом дети возрастной группы 2–14 лет составили 3 % общей заболеваемости). Увеличение заболеваемости половыми инфекциями у детей обусловлено ранним началом половой жизни и другими проблемами социально-педагогического характера.
Рис. 5. Возрастная структура заболеваемости аногенитальными бородавками у жителей Республики Мордовия в 2013 и 2022 гг.
Заключение
Таким образом, в 2013–2022 гг. заболеваемость аногенитальными бородавками в Республике Мордовия снизилась на 33,4 %, при этом несколько превышая уровень заболеваемости в Приволжском федеральном округе и по стране в целом. В отсутствие специфической профилактики ВПЧ-инфекции, причиной снижения, вероятно, является повышение осведомленности населения об инфекции, регулярные профилактические осмотры гинеколога и дерматовенеролога.
Несмотря на снижение заболеваемости АГБ, значительно увеличилась их значимость в общей структуре половых инфекций (11,3 % от всех ИППП в 2013 г., 26,2 % – в 2022 г.), что, вероятно, обусловлено более высокой эффективностью лечения ИППП бактериальной и протозойной природы.
Удельный вес мужчин среди жителей Республики Мордовия, страдающих АГБ, увеличился с 17,9 % в 2013 г. до 47,0 % в 2022 г.
Изменилась возрастная структура пациентов, страдающих аногенитальными бородавками. Повышение заболеваемости АГБ у детей и подростков (4,2 % в 2013 г., 14,0 % в 2022 г.) является тревожной тенденцией, коррекция которой требует не только медицинских, но и педагогических усилий.