Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

В настоящее время в России проживает свыше 1 млн человек, перенесших инсульт, при этом третью часть их составляют лица трудоспособного возраста, к трудовой деятельности может вернуться лишь каждый пятый больной, треть нуждается в посторонней помощи, еще 20 % не могут самостоятельно ходить [3].

Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество в целом [1].

Таким образом, инсульт является государственной медицинской и социальной проблемой, требующей реальных концентрированных усилий для организации эффективных профилактических мероприятий и совершенствования системы оказания медицинской помощи при нарушениях мозгового кровообращения [3].

В настоящее время наблюдается тенденция к «омолаживанию» инсульта, то есть все более частому его развитию у лиц трудоспособного возраста. Процесс лечения пациентов с инсультом ассоциирован с высокими прямыми медицинскими, косвенными и нематериальными затратами, приводя к значимым экономическим потерям как для больного и его семьи, так и для общества в целом.

На успех и качество лечения, то есть сокращение риска смертности, инвалидности и улучшение качества жизни пациента после перенесенного инсульта, влияют ранняя госпитализация и начало лечебных мероприятий. Ноотропная терапия наряду со стабилизацией жизненно важных функций должна быть начата незамедлительно [5].

Социально-экономическая значимость острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), существенная роль ноотропной терапии при лечении инсульта, наличие на современном фармацевтическом рынке широкого ассортимента препаратов, обладающих ноотропным действием, а также существующие сложности в системе стандартизации делают актуальным вопрос фармакоэкономического анализа включения препаратов разных фармакологических групп в протоколы лечения больных с ОНМК.

Целью исследования является фармакоэкономический анализ применения ноотропных препаратов, назначаемых больным с инсультом. Фармакоэкономический анализ проводили методом «минимизации затрат». Оценивали применение следующих ноотропных средств: актовегин, холина альфосцерат (глиатилин, церепро, церетон), глицин, винпоцетин (кавинтон), кортексин, этилметилгидроксипиридинасукцинат (мексидол), пирацетам, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (семакс), пирацетам+циннаризин (фезам), церебролизин, цитиколин (цераксон).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт больных с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой (n=318), проходивших лечение в ГУЗ ОКБ г. Тверь в 2008-2010 гг. В исследование включали лиц обоих полов. Средний возраст пациентов составил 59±11 лет. Диагноз ишемический инсульт был поставлен 188 пациентам (59,12 %), а транзиторная ишемическая атака 130 пациентам (40,88 %).

Для статистической обработки данных использовался редактор электронных таблиц MicrosoftOfficeExcel 2007. При статистической обработке данных по затратам применяли методы анализа, основанные на сравнении средних арифметических (t-тест).

Сравнение проводили как между оригинальными, так и воспроизведенными ноотропными препаратами. Отмечено, что оригинальные ноотропные препараты были назначены 69,23 %  больным, а воспроизведенные - 30,89 %.

При расчете стоимости лечения учитывали прямые медицинские затраты, включая затраты на медицинские услуги и затраты на предписанные ноотропные препараты. Косвенные затраты, включающие в себя затраты за период отсутствия пациента на рабочем месте, и нематериальные затраты, связанные с нарушением качества жизни пациентов, не учитывали.

При определении размера прямых затрат на медицинские услуги использовали стоимость койко-дня в неврологическом отделении ГУЗ ОКБ на момент исследования. При определении размера прямых затрат на лекарственные средства использовали средние оптовые цены некоторых национальных дистрибьюторов, таких как ЗАО «СИА Интернейшнл - Тверь», ЗАО ЦВ «Протек», «Альянс Хелскеа Рус ООО», «Пульс» Москва, «Роста» Москва.

Эффективность терапии определяли как разность тяжести состояния при поступлении и на момент выписки, выраженную в процентах. Тяжесть состояния определяли по шкале Глазго.

Результаты и обсуждение. При статистическом анализе продолжительности лечения пациентов с инсультом было выявлено, что среднее количество койко-дней составило 17,7±5,7, при этом средняя продолжительность лечения пациентов с диагнозом ишемический инсульт составила 18,6±6,2, а с диагнозом транзиторная ишемическая атака - 15,8±4,5. Но данные различия не были статистически значимы (р>0,05).

В соответствии с категориями шкалы Глазго в ясном сознании поступило 38,64 % пациентов; в состоянии оглушения - 55,68 % пациентов;  5,68 % пациентов на момент поступления находились в сопоре.

У 66,67 % пациентов на момент выписки отмечено удовлетворительное состояние с улучшением, 32,08 % - удовлетворительное состояние, у 4 пациентов (1,26 %)  наблюдалось отсутствие динамики или ухудшение состояния.

Статистический анализ показал: наиболее часто больным назначали препараты - актовегин  (42,14 % пациентов), пирацетам (47,16 %), кавинтон.

Рисунок 1. Частота назначений ноотропных препаратов больным с инсультом

Средняя клиническая эффективность ноотропных препаратов составила 94,1±1,8 %. Эффективность применения оригинальных и воспроизведенных ноотропных препаратов приблизительно равна, разность средних составила 0,41 % (эти различия не имели статистической значимости, р>0,05).

С учетом того, что выявленные различия в клинической эффективности препаратов не имели статистической значимости, был проведен фармакоэкономический анализ методом «минимизации затрат».

В результате анализа установлено, что наименьшие прямые медицинские затраты на терапию больных с инсультом были в группе пациентов, получавших пирацетам и кавинтон (табл.1).

Таблица 1. Разности средних прямых медицинских затрат по схеме лечения с пирацетамом и кавинтоном в сравнении с другими препаратами

Назначение препаратов актовегин, глиатилин и входящего в стандарт медицинской помощи больным с инсультом семакс сопряжено с высокими прямыми медицинскими затратами - 25387,84±9685,85 руб., 24609,71±3397,65 руб. и 24110,65±4437,35 руб. соответственно, что в среднем в 1,33 раза выше, чем при назначении кавинтона.

Прямые затраты на терапию с включением в схему мексидола также оказались достаточно высокими. Так, стоимость лечения с включением мексидола была выше, чем при применении мексидола и пирацетама в 1,6 и 1,14 раз соответственно.

Прямые затраты на терапию цераксоном и церебролизином оказались ниже только затрат на схему с актовегином, глиатилином и церетоном. При этом при использовании цераксона затраты оказывались ниже, чем при использовании церебролизина.

Размер прямых затрат на лечение с применением семакса также оказался ниже лишь затрат на терапию с назначением актовегина, глиатилина, церетона в среднем на 4 % и выше, чем при использовании пирацетама и кавинтона на 27 % и 30 % соответственно.

Выводы. При относительно сходной эффективности применение кавинтона и пирацетама при ОНМК связано с меньшими прямыми медицинскими затратами по сравнению с остальными назначаемыми ноотропными препаратами и является фармакоэкономически наиболее целесообразным.

Рецензенты:

• Забелина О.В., д.э.н., профессор, зав.кафедрой национальной экономики Тверского государственного университета, г.Тверь.
• Демидова М.А., д.м.н., профессор, зав.кафедрой управления и экономики фармации Тверской государственной медицинской академии, г.Тверь.