Цель исследования: выявить частоту и причинные факторы тромбофлебитов у небеременных женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы
Проведен анализ историй болезни 168 женщин, находившихся в стационаре с заболеваниями сосудов нижних конечностей. Из них 58 женщин с тромбофлебитом обследованы с применением дополнительных методов исследований.
Исследовали: общую (ОКА) и эффективную (ЭКА) концентрации (ЭКА) альбуминов крови (метод Грызунова Ю.А., Добрецова Г.Е., 1994), по соотношению которых вычисляли РСА - резерв связывания альбуминов и ИТ-индекс токсичности (в усл. ед.); интенсивность реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ) путем определения их промежуточных продуктов малонового диальдегида (МДА) в плазме и эритроцитах; активность каталазы крови - ключевого фермента антиоксидантной защиты организма (Колясова О.Е. с соавт., 1984; Карпищенко А.И., 1998).
Всем пациенткам с острым тромбофлебитом применяли консервативную терапию: троксевазин 300 мг х 2 раза в сутки, эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, цефазолин 1,0 г х 2 раза в сутки внутримышечно, пентоксифиллин 2 % - 5 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, тромбо АСС по 50 мг 1 раз в сутки (на ночь).
Повторные обследования проводили на 3 и 8 сутки лечения.
Группу сравнения составили 50 женщин - добровольцев, сопоставимых по возрасту с основной группой, не страдающих изучаемой патологией.
Статистический анализ данных производили по Стьюденту (оценка t - критерия для совокупностей с различной дисперсией выборка) с использованием программы Microsoft Excel. Различия признавались статистически достоверными при уровне значения не менее P < 0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ показал, что в структуре заболеваний сосудов нижних конечностей у женщин острый тромбофлебит занимает второе место после варикозной болезни, а если учесть число больных с посттромбофлебическим синдромом, то первое. Далее установлено, что тромбофлебит глубоких вен диагностирован у 27 женщин, поверхностных вен - у 31 женщины, одностороннее поражение вен имело место в 44 наблюдениях, двустороннее - в 17, при этом правосторонний тромбофлебит был у 27 больных, а слева - у 17.
При анализе данных анамнеза констатировано, что наиболее часто, в 87,9 % наблюдений у женщин основной группы отмечалось хроническое воспаление придатков матки. (В группе сравнения - в 16,0 %); патологические роды - в 46,5 %, в группе сравнения в 18,0 %, а из экстрагенитальной патологии - хронический пиелонефрит - в 31,0 % (в группе сравнения в 10,0 % наблюдений); хронический тонзиллит - в 20,7 % против 8,0 % в группе сравнения и, что не менее показательно, - кариес зубов, который в основной группе женщин выявлен в 32,7 % наблюдений, а группе сравнения только в 16,0 %, т.е. фактически в 2 раза меньше.
При исследовании показателей ПОЛ - АОС до начала лечения было установлено повышение содержания МДА плазмы и эритроцитов до 10,693 ± 1,469 мкмоль/л и 38,135 ± 4,877 мкмоль/л, т.е. на 43,1 % (P<0,01) и 24,8 % (P<0,05) выше, чем у здоровых женщин. К третьим суткам лечения наметился положительный сдвиг в динамике этих показателей и их снижение на 6,2 % и 5,2 % (P>0,05). К 8 суткам (окончание терапии) произошло достоверное снижение МДА плазмы на 22,1 % (P<0,05), и в меньшей мере, но также достоверно снизился МДА эритроцитов на 9,4 % (P<0,05). МДА плазмы по своему значению стал равным показателю в контрольной группе (P>0,05), а МДА эритроцитов остался повышенным по сравнению с контролем на 13,1 % (P<0,05).
Каталаза крови до лечения составляла 2909,338 ± 545,729 мКат/мин/л и была ниже, чем у здоровых женщин на 22,6 % (P<0,05). К третьим суткам лечения не произошло никаких изменений в содержании каталазы, а к восьмым суткам уровень этого показателя незначительно увеличился - на 8,9 % (P>0,05) и составил 2455,719 ± 662,536 мКат/мин/л, т.е. был ниже, чем в группе контроля на 15,4 % (P1<0,05).
Анализ полученных результатов также показал, что в группе пациенток с острым тромбофлебитом происходило достоверное снижение ОКА до 55,8 ± 7,1 %, что на 11,2 % (P<0,05) меньше, чем у женщин группы контроля (62,8 ± 4,8 %).
Уровень эффективной концентрации альбумина падал более значительно в основной группе женщин относительно контрольной. У них ЭКА составила 28,4 ± 7,9 %, что ниже на 27,1 % (P<0,01) нормального показателя (55,5 ± 4,2 %).
Резерв связывания альбуминов при изучаемой патологии при остром тромбофлебите был значительно снижен - на 37,9 % (P<0,01), т.е. до 0,509 ± 0,129 усл. ед.
В свою очередь индекс токсичности у них возрастал до 0,964 ± 0,375 усл. ед., что на 438,4 %, т.е. фактически более, чем в 4 раза выше нормативного уровня (0,220 ± 0,021 усл. ед.).
Полученные показатели ПОЛ в совокупности с данными ОКА и ЭКА убедительно доказывают, что эндогенная интоксикация является значимым патогенетическим фактором при течении острого тромбофлебита нижних конечностей и поддерживается наличием гипоксических, воспалительных и трофических нарушений, создавая «замкнутый круг», который возможно разорвать только путем проведения мер, способствующих снижению интоксикации.
Выводы
Представленные результаты дают основание полагать, что персистирующая в организме хроническая инфекция может служить триггером тромбофлебита, причем у женщин наиболее опасной в том плане, согласно полученным нами данным, является инфекция, локализующаяся в придатках матки.
Поэтому женщин с хроническими воспалительными процессами внутренних гениталий следует относить к группе повышенного риска возникновения тромбофлебита вен нижних конечностей, а в комплексную терапию заболевания необходимо включать препараты, направленные на снижение эндогенной интоксикации.
Рецензенты:
Пешев Л.П. д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск.
Бякин С.П. д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского института ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск.