Для клинической картины ЭГД у детей характерны различные варианты: классический, атипичный и бессимптомный. Атипичность клинических симптомов ряд авторов связывает с возрастными особенностями растущего ребенка [3, 4, 5], которые наиболее характерны для детей младшего возраста.
Мы провели анализ клинической картины ЭГД у 614 наблюдаемых детей (средний возраст - 12±2 лет) с учетом стадии заболевания, установленной клинико-эндоскопически. Полученные результаты обработаны методами математической статистики.
Распределение детей с ЭГД по стадиям заболевания представлено в табл.1.
Таблица 1 Распределение детей с ЭГД по стадиям заболевания (абс. и в %)
|
Стадия ЭГД |
Мальчики |
Девочки |
Всего |
|
Обострение |
255(64,4) |
156(71,6) |
401(65,4) |
|
Неполная клиническая ремиссия |
78(19,7) |
37(17,0) |
115(18,7) |
|
Полная клиническая ремиссия |
61(15,4) |
33(15,1) |
94(15,3) |
|
Клинико-эндоскопическая ремиссия |
2(0,5) |
2(0,9) |
4(0,6) |
|
Всего |
396(64,5) |
218(35,5) |
614(100) |
В настоящее время считают, что боли в животе являются ведущим симптомом клинической картины ЭГД. Однако анализ болевого синдрома у наблюдавшихся нами детей с ЭГД показал его зависимость от стадии заболевания, у 81,9 % детей в первой стадии ЭГД имелись боли в животе (c2=117,5; p<0,01), причем чаще всего они были поздними (257(64,1 %) детей); из них у половины больных возникали в ночное время. Ранние боли в животе в первой стадии ЭГД отмечались значительно реже (6,4%). У 47(11,6 %) детей установлено сочетание болей. Вообще не предъявляли жалоб на боли в животе в первой стадии ЭГД - 73(18,1 %) ребенка.
Подробный анализ анамнестических данных больных с безболевым ЭГД показал, что в начальной стадии заболевания у большинства из них (59 больных) отмечались боли в животе. Болевой синдром чаще был нетипичным и спустя 2-3 года от начала заболевания полностью исчезал.
Во второй стадии ЭГД поздние боли в животе, в том числе и ночные, встречаются реже, чем в первой (у 43,5 % и 25,2 % соответственно), а в третьей стадии лишь у 1/5 больных (22,3 % и 9,6 %). Отмечено, что в первой стадии заболевания голодные и ночные боли проходят, спустя 30-40 минут после приема пищи, во второй стадии они исчезают быстрее (спустя 15-20 минут), а в третьей стадии заболевания через 1-2 часа после приема пищи.
В процессе эпителизации эрозивного дефекта уменьшается и число больных с ранними и сочетанными болями, а число больных с отсутствием болей увеличивается до 31,3 % во второй стадии заболевания и 67,0 % в третьей стадии. В четвертой стадии ЭГД болевой синдром отсутствовал у всех детей.
Можно отметить, что к моменту обследования из 73 детей с безболевым ЭГД в первой стадии заболевания болевой синдром отсутствовал более трех лет у 59 детей, из 36 детей во второй стадии - у 19 детей и из 63 детей в третьей стадии - у 27 детей. Таким образом, у 105 детей с безболевым ЭГД боли в животе отсутствовали более 3-х лет.
Такой симптом, как "мойнигановский" ритм болей наблюдался при локализации эрозий в луковице ДПК, причем в первой стадии ЭГД - у 56,3 % больных, во второй стадии - у 20 % и в третьей - только у 4 %.
Боли в животе у детей с ЭГД были чаще приступообразными, реже тупыми или неопределенными. При этом в первой стадии заболевания превалировали приступообразные боли - 183(45,6 %), реже встречались тупые боли - у 101(25,2 %) ребенка и еще реже - у 55(13,7 %) неопределенные (c2=74,2;p<0,01). В процессе заживления эрозивного дефекта жалобы на приступообразные боли урежались, и к моменту полного заживления эрозий их частота не превышала 12,8 %.
Прослеживается зависимость продолжительности болевого синдрома от стадии заболевания. Если в первой стадии ЭГД у 158(39,4 %) детей боли в животе были длительными, во второй стадии они отмечены у 28(24,3 %) детей и в третьей только у 10(10,0 %) (c2=120,9; p<0,01).
Таким образом, более чем у 50 % детей болевой синдром не соответствует стадии заболевания, установленной эндоскопически. У 105(17,1 %) детей, спустя 2-3 года от начала заболевания, он, пo существу, полностью исчезал. У 28,3 % детей с ЭГД болевой синдром изначально носил нетипичный характер, оставаясь таковым и в дальнейшем у 13,1 % детей или приобретая типичный вариант только к 14-15 годам (15,4 % детей).
При объективном обследовании больных положительный симптом Менделя выявлен у 142(35,4 %) детей с первой стадией ЭГД, у 23(20,0 %) детей со второй и только у 8(8,5 %) детей с третьей стадией заболевания. Болевой синдром у детей с ЭГД, как правило, сопровождался диспепсическими явлениями. На первом месте по частоте в первой стадии заболевания стоит изжога - 171(42,6 %) ребёнка. По мере стихания воспалительного процесса и репарации эрозивного дефекта, жалобы на изжогу отмечаются значительно реже (во второй стадии ЭГД в 15,6 %, а в третьей - 1,1 % случаев). Несколько реже в первой стадии ЭГД беспокоит отрыжка (39,4 %), тошнота (37,2 %), нарушения стула (31,2 %) и изменение аппетита (28,9 %), рвота (15,5 %), дисфагия (13,0 %) и горечь во рту (11,7 %).
В динамике ЭГД наиболее стойкий характер носили изменения стула в виде склонности к запорам. Другие же симптомы на фоне лечения имели хорошую положительную динамику и в третьей стадии заболевания встречались редко.
Во всех стадиях заболевания имелись дети, у которых диспепсические явления полностью отсутствовали (в первой стадии - у 79 - 19,7 %, во второй стадии - у 32 - 27,8 % и в третьей - у 52 - 62,8 % детей).
Выводы. Таким образом, анализ динамики болевого синдрома и диспепсических явлений в зависимости от стадии и варианта течения ЭГД свидетельствует о том, что типичное клиническое течение ЭГД встречается только у 54,6 % детей. У 28,3 % детей ЭГД протекал атипично, и у 17,1 % бессимптомно. В связи с этим в критериях диагностики ЭГД необходимо использовать функциональные и эндоскопические исследования.
Рецензенты:
- Скударнов Е.В., д.м.н., профессор кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул
- Лычев В.Г., д.м.н., профессор заведующий кафедрой госпительной и поликлинической терапии с курсами профболезней и эндокринологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул.