Наличие гиперестезии дентина затрудняет гигиену полости, что приводит к отказу пациентов от нее, а впоследствии образуется порочный круг: низкая гигиена - воспаление - рецессия - гиперестезия [26; 19]. Таким образом, для пациентов с гиперчувствительностью зубов крайне важным является рациональный подбор средств гигиены, обеспечивающих ощущение комфорта при уходе за полостью рта и эффективно снижающих болезненную реакцию на различные виды раздражителей [7; 8].
По данным Улитовского (2006) лечение гиперестезии твердых тканей зубов по современным представлениям может быть осуществлено в двухнаправлениях:
- Десенсибилизация нервных волокон для снижения ответной реакции на раздражение;
- Обтурирование (склерозирование) дентинных канальцев для восстановления внутриканальцевого осмотического давления.
Для десенсибилизация нервных волокон используют соли калия, вызывающие деполяризацию мембраны нервного окончания [20], и как следствие - уменьшение болевого симптома. В основе данного подхода лежит симптоматический подход, направленный на устранение болевого синдрома, тогда как дентинные канальцы остаются открытыми. В связи с этим для достижения стойкого результата зубные пасты на основе солей калия необходимо применять длительное время [6]. Альтернативный подход заключается в уменьшении просвета или полной обтурации дентинных канальцев, что, согласно гидродинамической теории, приводит к уменьшению гиперчувствительности дентина [2]. Так ионы фтора, реагируя на ионы кальция, находящиеся во внутриканальциевой жидкости, образуют глобулы нерастворимого фторида кальция, откладывающиеся в канальцах, либо запечатывающие, либо постепенно уменьшающие их диаметр, что приводит к уменьшению их ответа на раздражение. При нанесении солей стронция происходит обтурация обнаженных дентинных канальцев с образованием заместительного дентина [20; 21].
Поэтому противосенситивные зубные пасты с учетом механизма действия делятся на:
- Способствующие снижению возбудимости нервного волокна;
- Способствующие обтурации дентинных канальцев [9; 19].
Пасты, способствующие снижению возбудимости нервного волокна: Sensodyne Fluoride (3,75 % хлорид калия), Sensodyne TotalCare, SensodyneDuo (5 % цитрат калия), Colgate Sensitive (5 % цитрат калия), Oral-B Sensitive with Fluoride, Elmex Sensitiveplus, Sensigel, Biodent Sensitive, Pliodenta Sensitive (4,2 % нитрат калия), Новый Жемчуг для чувствительных зубов (0,32 % фторид натрия), Colgate Sensitive Pro-Relief (8 % Аргинин и карбонат кальция). Пасты, способствующие обтурации дентинных канальцев: Oral-B Sensitive Original, Sensodyne Original, Sensodyne Classic, Новый жемчуг Кальций, Colgate Sensitive Pro-Relief.
Некоторые авторы для достижения наилучшего результата рекомендуют использовать пасту, содержащую соли калия в комплексе с гидроксиапатитсодержащими пастами, например, Новый жемчуг Кальций или Новый Жемчуг Комплекс. Однако С. Б. Улитовский (2001) считает, что нельзя сразу менять пасту Oral-B Sensitive Original (содержит гидроксиапатит) на пасту Oral-B Sensitive with Fluoride (содержит нитрат калия), т.к., по мнению автора, добиться постоянного результата можно лишь регулярным использованием одного и того же типа пасты. Вместе с тем, Э. М. Кузьмина и О. В. Петриченко (2003) считают, что наилучшего результата можно достичь, используя пасту Sensodyne Fluoride (3,75 % хлорид калия) в комплексе с 5 % суспензией гидроксиаппатита [12].
По мнению А. М. Хамадеевой, Т. А. Комариной (2006), пастой «скорой помощи» для лиц, страдающей гиперчувствительностью, являются пасты, содержащие соли калия, например Sensodyne Fluoride. Их мнение не совпадают с мнением других авторов [17], считающих, что проникновение ионов калия внутрь канальцев всего лишь «красивая теория». Однако результаты проведенных исследований, а также опросы пациентов подтверждают жизнеспособность данной теории. Для закрепления полученного результата необходимо назначить пасты с обтурирующим механизмом действия, так как применение паст, содержащих соли калия, вызывают кратковременный результат [19; 30].
Исследования И. Н. Кузьминой, Л. А. Цомаевой, А. В. Лапатиной (2007 год) были изучены и сравнивали зубные пасты Colgate Sensitive (5 % цитрат калия) и Sensodyne Fluoride (3,75 % хлорид калия) на снижение чувствительности твердых тканей зубов к различным видам раздражителей. Полученные результаты показали, что после 6 недель использования зубной пасты Colgate Sensitive показатели температурной чувствительности зубов снизилась в среднем в 10,8 раза, а у пациентов, чистивших зубной пастой SensodyneFluoride, - в 5 раз по сравнению с исходными значениями. Исследование по использованию зубной пасты Elmex Sensitiveplus (1400 ppmF- из AmF) показали, что через один день использования зубной пасты у 5 % респондентов исчезла боль, через одну неделю - у 47 % , а за две недели - у 58 % [33; 18].
Ряд авторов считают, что наиболее успешным и современным является технология «PRO-ARGIN» на основе образования комплекса «Аргинин / Карбонат кальция» [9; 13]. Аргинин - это аминокислота, участвующая в ряде важных обменных процессах организма [25]. Аргинину в составе слюны принадлежит важная роль в обеспечении ее реминерализующего потенциала за счет образования положительно заряженных агломератов «аргинин-карбонат кальция», способных при нейтральных значениях рН среды осаждаться на отрицательно заряженном дентине, образую запечатывающий слой не только на поверхности, но и в глубине открытых дентинных канальцев.
В ранних исследованиях [4; 28; 31] продемонстрировали, что однократная профессиональная аппликация пасты на основе «PRO-ARGIN» технологии приводит к моментальному снижению гиперчувствительности зубов, возникающей после профессиональной чистки, причем достигнутый результат сохраняется в течение 28 дней [35]. Непосредственно после аппликации пасты на основе «PRO-ARGIN» технологии отмечается сокращение чувствительности к холодному в 71,7 % случаев, а к зондированию - 84,2 %.
Технология «PRO-ARGIN» входит в состав профессиональной пасты Colgate Sensitive Pro-Relief, высокая десенситизирующая эффективность которой подтверждена в ряде экспериментальных и клинических исследований. Так же она обладает щадящими полирующими свойствами, ее использование для профессиональной гигиены не меняет текстуры поверхности зубной эмали и стоматологической реставрационных материалов [21; 34; 35]. Паста для домашнего применения Colgate Sensitive Pro-Relief обладает большей эффективностью с точки зрения снижения чувствительности, быстроты действия и продолжительности эффекта в отличие от пасты, содержащей 2 % ионов калия [24]. По данным исследования, запечатывание канальцев при применении пасты Sensitive Pro-Relief было в 3,5 раза более выраженным, чем при нанесении паст, содержащих соли стронция Sensodayne Original и Macleans Sensativi Multi Defense [34]. Сравнительные исследования профессиональных паст Сolgate Sensitive Pro-Relief и профессиональной пасты на основе фторида натрия показали, что эффективность пасты Сolgate была на 38,5 % выше, чем другой [13; 16; 22].
Таким образом, анализ современных литературных источников показал, что до настоящего времени отсутствуют универсальные эффективные схемы лечения геперестезии твердых тканей зубов, а поэтому поиск новых средств и способов не только актуален, но и необходим для практического здравоохранения. Наиболее перспективной является технология «PRO-ARGIN», которая реализует патогенетический подход к мгновенному решению проблемы гиперчувствительности дентина на длительный срок и является методом выбора в каждой конкретной клинической ситуации.
Рецензенты:
- Иванов Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.
- Косюга Светлана Юрьевна, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.