В нашей стране доля лиц 60 лет и старше составляет 17,7 % [11]. Постарение населения приводит к перераспределению ресурсов здравоохранения и медико-социальной помощи, т.к. лица пожилого и старческого возраста имеют различные виды патологии, требующей специальной коррекции, а также повышающей потребность в паллиативной помощи. Специалисты в этой области указывают на тот факт, что данный вид помощи складывается из двух больших компонентов - это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением) и медицинская помощь в терминальной стадии болезни. Ряд авторов подчеркивают также важность понимания того, что паллиативная помощь может интегрировать в существующую систему общественного здравоохранения [14].
Цель настоящего исследования - изучение особенностей медико-демографической ситуации в г. Белгороде, без анализа которой невозможно формирование системы паллиативной гериатрической помощи. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
- Проанализировать состав населения г. Белгорода по возрасту, определив уровень старения в регионе.
- На основании статистических данных выявить основные тенденции в изменении показателей демографических угроз.
- Проанализировать основные причины смертности в возрастной группе старше 60 лет.
Материал и методы исследования
В исследовании использовались общенаучные методы. На основе методологии системного подхода раскрыта сущность исследуемых вопросов.
Анализ основных демографических показателей и угроз проводился на основании данных, представленных территориальным органом федеральной службы государственной статистики по Белгородской области. Изучение основных причин смертности в возрастной группе старше 60 лет проведено путем выкопировки данных из медицинской документации (бланки Медицинских свидетельств о смерти форма № 106/у-08).
Результаты и обсуждение
Белгород является муниципальным образованием и административным центром Белгородской области, расположенным в 695 км к югу от Москвы. Территория 153,1 кв.км. Численность населения (по состоянию на 01.01.2012 г.) 357655 человек. Актуальным представляется интерпретация и расчет некоторых демографических показателей и угроз, позволяющих обосновать потребность в организационных и иных мероприятиях в области гериатрической паллиативной помощи.
Во-первых, определим коэффициент старения населения (КСН), который рассчитывается как доля лиц (в %) в возрасте старше 65 лет в структуре населения.
Для оценки значения КСН может использоваться шкала демографического старения ООН [19,20]. При величине данного показателя менее 4 % население считается молодым, при величине 4 - 7 % - зрелым, более 7 % - старым. В г. Белгороде этот коэффициент составил в среднем 12,1 %, т.е. население является старым. По демографическим прогнозам, в ближайшие 10 - 20 лет доля лиц старшего трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет) в Белгородском регионе возрастет в 2 - 3 раза [13].
При оценке процесса демографического старения (если в качестве критерия использовать возраст 60 лет) используется также шкала Ж. Боже-Гарнье - Э. Россета (табл.1).
Таблица 1. Шкала демографического старения Ж.Боже-Гарнье - Э. Россета
|
Доля лиц в возрасте 60 лет и старше, % |
Этапы старения и уровень старости населения |
|
< 8 |
Демографическая молодость |
|
8 - 10 |
Первое преддверие старости |
|
10 -12 |
Собственно преддверие старости |
|
12 и выше |
Демографическая старость (ДС) |
|
12 -14 |
Начальный уровень ДС |
|
14 -16 |
Средний уровень ДС |
|
16 - 18 |
Высокий уровень ДС |
|
18 и выше |
Очень высокий уровень ДС |
По рассчитанным данным, доля лиц старше 60 лет в г. Белгороде в среднем составляет 16,3 %, что соответствует высокому уровню демографической старости населения.
В известных статистических формах возрастная структура населения распределяется по пятилетним возрастным группам. Однако для оценки общих структурных сдвигов применяют укрупненное распределение по трем возрастным группам: 0 - 14, 15 - 49, 50 лет и старше (табл.2). На основании расчета доли лиц в возрасте 0 - 14, 15 - 49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения. По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения [21].
Таблица 2. Расчет населения по возрастному составу (г. Белгород)
|
Возрастная группа |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Итого |
348153
|
353043
|
358286
|
362832
|
357655 |
|
0 -14 лет |
12,3 % |
12,3 % |
9 % |
12,7 % |
13 % |
|
15 - 49 лет |
57,7 % |
62,3 % |
56,5 % |
46,4 % |
54,4 % |
|
60 лет и старше |
15,6 %
|
15,8 %
|
16,1 %
|
16,6 %
|
17,7 %
|
Анализируя полученные данные, можно сказать, что в г. Белгороде отмечается регрессивный тип населения, т.к. доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц в возрасте 0 - 14 лет.
Следовательно, естественная убыль будет оставаться определяющим фактором демографического развития города на длительную перспективу. Это, безусловно, повышает потребность в паллиативной помощи, в частности, в старшей возрастной группе, а также определяет необходимость разработки ее организационной модели.
О потребности в паллиативной помощи можно судить по показателям смертности лиц пожилого и старческого возраста. К сожалению, в исследуемом регионе, также как и в России в целом отсутствует четкая система статистической регистрации больных пожилого и старческого возраста с хроническими прогрессирующими заболеваниями, учета смертности и ее причин в данной возрастной группе. Хотя при имеющихся современных демографических тенденциях именно эта группа населения, использующая значительные ресурсы здравоохранения, требует внимательного отношения и тщательного перспективного планирования всех видов помощи, в том числе и паллиативной.
В ходе проводимого исследования нами были изучены показатели смертности на основании учета бланков Медицинских свидетельств (форма № 106/у-08), выданных в муниципальной поликлинике № 1 г. Белгорода. Общая численность прикрепленного населения составила 51488 (по состоянию на 01.01.2012 г.), из них больные старше 60 лет - 13986 человек (27,2 %), лица предпенсионного десятилетия - 10339 (20,1 %). Показатель смертности за 2011 год составил 651. В возрасте 60 - 69 лет - 101 (15,5 %); 70 - 79 лет - 184 (28,2 %); 80 лет и старше - 256 (39,3 %), т.е. в возрасте старше 60 лет умерло 441 человек (83,0 %).
Как показал дальнейший анализ, в исследуемой группе старше 60 лет причинами смертей стали хронические прогрессирующие заболевания. Распределение было следующим: болезни системы кровообращения (58,8 %), онкологические заболевания (14 %), болезни пищеварения (2,5 %). Это косвенно отражает общие тенденции в исследуемом регионе [16,17,18,19]. Результаты исследования показаны в таблице 3.
Таблица 3. Смертность населения по основным классам причин смерти на примере г. Белгорода (по данным Всероссийской переписи населения 2010 г.)
|
|
2004г. |
2005г. |
2006г. |
2007г. |
2008г. |
2009г. |
2010г. |
|
Умершие: |
4131 |
4040 |
4000 |
3907 |
3996 |
3918 |
4009 |
|
от болезней системы кровообращения |
2500 |
2519 |
2519 |
2412 |
2462 |
2254 |
2515 |
|
от новообразований |
701 |
654 |
667 |
687 |
768 |
795 |
762 |
|
от болезней органов дыхания |
101 |
94 |
82 |
66 |
72 |
80 |
69 |
|
от болезней органов пищеварения |
142 |
149 |
133 |
125 |
148 |
164 |
143 |
|
На 100 тыс. населения |
1215,0 |
1179,2 |
115504 |
1114,4 |
1123,5 |
1086,6 |
1127,9 |
|
от болезней системы кровообращения |
735,8 |
735,3 |
727,6 |
688,0 |
692,2 |
625,1 |
707,6 |
|
от новообразований |
206,3 |
190,9 |
192,7 |
196,0 |
215,9 |
220,5 |
214,4 |
|
от болезней органов дыхания |
29,7 |
27,4 |
23,70 |
18,8 |
20,2 |
22,2 |
19,4 |
|
от болезней органов пищеварения |
41,8 |
43,5 |
38,4 |
35,7 |
41,6 |
45,5 |
40,2 |
Как видно из таблицы, среди причин смерти нарастает число хронических заболеваний неонкологической природы, в частности, системы кровообращения.
Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:
- В базовом регионе отмечается высокий уровень демографического старения, т.е. доля лиц старше 60 лет составляет 16,3 %;
- В г. Белгороде отмечается регрессивный тип населения, т.к. доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц в возрасте 0 - 14 лет, следовательно, естественная убыль является ближайшей перспективой демографического развития региона;
- Высокий уровень старения и нарастающее число хронических прогрессирующих заболеваний неонкологической природы среди причин смертности повышают потребность в паллиативной помощи, а также предполагают создание региональной модели данного вида помощи гериатрическим больным.
Рецензенты:
- Ильницкий Андрей Николаевич, д.м.н., доц., первый зам. директора АНО «НИМЦ «ГЕРОНТОЛОГИЯ», г. Москва.
- Иванова Маиса Афанасьевна, доктор медицинских наук, профессор-консультант Медицинского центра «Ваша клиника», г. Москва.