Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимает третье место среди стоматологических заболеваний после кариеса и заболеваний пародонта и чаще всего проявляется в виде артритов, артрозов и артропатий. Частота поражений ВНЧС у взрослого населения России составляет 45-89% [4]. Большинство заболеваний ВНЧС обусловлено патологическими процессами, связанными с поражением преимущественно мягкотканых элементов сустава (суставного диска и внутрисуставных связок), среди всех поражений сустава, по данным различных исследований, составляет от 70 до 95% [2; 4; 7; 9]. До настоящего времени диагностика, лечение и реабилитация больных с заболеваниями ВНЧС, особенно у людей, имеющих значительную функциональную нагрузку на речевой аппарат, является далеко не решенной проблемой и только временами обсуждается в отечественной и зарубежной литературе [1; 5; 8].

Распространённость заболеваний и патологических состояний височно-нижнечелюстного сустава у преподавателей, чья трудовая деятельность сопряжена с большой нагрузкой на височно-нижнечелюстной сустав, мышцы лица, по данным отдельных авторов, достигает 83-97% [6; 8; 10]. На формирование и развитие вышеперечисленных заболеваний оказывают влияние значительные речевые и нервно-психические перегрузки, присутствующие в условиях труда педагогов. Поэтому профилактика, диагностика и лечение вышеперечисленных заболеваний и патологических состояний у 6 миллионов педагогов Российской Федерации является важной медицинской и социальной проблемой.

Цель исследования: изучить клинико-функциональные особенности заболеваний и патологических состояний височно-нижнечелюстного сустава у педагогов языковых кафедр.

Материалы и методы

В период с 2007 по 2011 г. нами было обследовано 200 человек в возрасте от 26 до 60 лет. В объект исследования (основная группа) вошли 100 педагогов двух факультетов - иностранных языков, факультета русского и литературы Сибирского государственного индустриального университета, а также Кузбасской государственной педагогической академии. Среди них занятия на русском языке проводили 50 человек, на языках романо-германской группы также 50. У всех преподавателей стаж работы был не менее пяти лет. В контрольной группе находились 100 человек других специальностей. Группы были сбалансированы по возрасту. Средний возраст испытуемых составил 52,1 ± 8,3 года.

На основании клинических, лучевых и функциональных методов обследования пациенты контрольной и основной групп в свою очередь были разделены на 4 подгруппы по диагнозам (табл. 1).

Таблица 1 - Распределение больных в зависимости от диагноза

В зависимости от стажа работы у пациентов основной и контрольной групп распределение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава было следующим (табл. 2).

Таблица 2 - Заболеваемость ВНЧС в зависимости от стажа работы

В результате анализа распределения заболеваний ВНЧС мы видим, что с увеличением стажа работы частота заболеваний увеличивается и в основной, и в контрольной группах, что можно проиллюстрировать на рисунке 1.

Рис. 1. Соотношение патологических проявлений в ВНЧС в зависимости от стажа работы

Общеклиническое обследование включало в себя: сбор анамнеза, жалоб, исследование зубных рядов. Одним из этапов обследования пациентов являлось их анкетирование, которое было проведено среди 180 человек. Из них у 91 пациента основной группы и 89 контрольной.

По окончании опроса у всех пациентов проводили мануальное обследование, которое включало в себя пальпацию точек проекции менисков, головки нижней челюсти, собственно жевательных, медиальных и латеральных крыловидных мышц (исследование тонуса мышц, локализации в них болезненных и тригерных точек). Исследование жевательных мышц проводили по общепринятым методикам. Кроме того, определяли плавность открывания рта или её отсутствие, амплитуду движений головок нижней челюсти, синхронность движений левой и правой головок. Отмечали щелканье, хруст, их сочетание, синхронность с различными фазами открывания рта.

Лучевое обследование 190 пациентов - ортопантомография проводилась на аппарате «Orthophos 3 - Sirona» (Германия). Исследования элементов сустава у 41 человека было выполнено на магнитно-резонансном томографе «Siemens Magnetom C 0,35 T.», исследование на спиральном томографе проведено 30 пациентам на аппарате «SOMATOM Sensation - 40». Для осуществления более точной диагностики патологических изменений в жевательных мышцах нами был разработан прибор для их исследования - электрогнатодинамометр с функцией проекции на дисплей «жевательного графика» (приоритет на патент РФ № 2012118168, от 03.05.2012 г.).

Электромиография жевательных мышц путем регистрации их биопотенциа­лов проводилась для выявления функциональных нарушений как метод, позволяющий проследить динамические изменении, происходящие в них в процессе лечения. Исследование выполнялось с использованием компьютерного электромиографа «Нейро-МВП» (Россия).

Обработка данных

Проведён сравнительный анализ частот с помощью углового преобразования Фишера, так как тест Фишера предназначен для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего исследователя эффекта, в нашем случае таким эффектом будет увеличение частоты патологий в основной группе.

В результате тест Фишера подтвердил значимость статистических различий, например, доля пациентов с патологиями ВНЧС в основной группе составляет 68%, в отличие от контрольной группы, где частота патологий составляет 51% при уровне значимости p = 0,0058 [3].

Нулевая гипотеза отклонялась, если уровень статистической значимости (р) был равным или более 0,05.

Результаты и их обсуждение

Анализ анкетных данных основной группы позволил нам сделать следующие выводы.

1. Более половины педагогов - 65 человек (71,4%) испытывали стрессовые ситуации, причём у 24 человек (26,4%) эмоциональное напряжение сопровождалось стискиванием или скрежетом зубов с последующим появлением болей в жевательных мышцах или ВНЧС.
2. Значительная часть преподавателей - 62 человека (68,1%) испытывает болевые ощущения в ВНЧС и жевательных мышцах после длительных речевых нагрузок, почти половина - 42 человека (46,2%) отмечает пробуждение с болезненными мимическими мышцами, что, несомненно, свидетельствует о наличии тригерных зон в них.
3. Разнообразные клинические проявления в височно-нижнечелюстном суставе у педагогов (боли в нижней челюсти после еды, щёлканье в суставе, особенно после еды) не являются доминирующими и по сравнению с патологическими проявлениями в крыловидных (85%) и собственно жевательной мышцах (64%) встречаются в 46,2 и 34,1% случаев соответственно.
4. Наряду с широким распространением патологических изменений в жевательных мышцах и ВНЧС почти половина пациентов имеет синдром верхней шейной артерии, что подтверждается частым головокружением, головными болями, наличием шейного остеохондроза вследствие профессиональных вредностей, лечение эндометрита.
5. Травматические факторы, такие как острая травма нижней челюсти, бруксизм, интубация, не являются преобладающим фактором в возникновении заболеваний и патологических состояний ВНЧС у педагогов.
6. По результатам сравнения долей по наблюдаемым признакам в основной и контрольной группах были выявлены существенные различия по следующим признакам (7 вопросов анкеты из 22).

• Боли в нижней челюсти после еды (p = 0,0435).
• Пробуждение с болезненными мимическими мышцами (p = 0,0004).
• Больно смещать нижнюю челюсть в сторону (p = 0,0018).
• Усиление болевых ощущений в ВНЧС и жевательных мышцах после длительных речевых нагрузок (p = 0, 0002).
• Травма нижней челюсти (p = 0,034).
• Лечение у невропатолога, терапевта по поводу неясных болей в голове или шее (p=0,018).
• Множественные стрессовые ситуации (p = 0,0008).

В контрольной группе результаты анкетирования были близки и по основным параметрам отличались незначительно. Однако вследствие отсутствия длительных речевых нагрузок усиление болевых ощущений в ВНЧС и жевательных мышцах испытывали только 13,5% опрашиваемых.

Кроме того, основная группа была разделена на две группы по 50 человек в зависимости от языка преподавания, на котором проводятся занятия, и лингвистических особенностей произношения. В основную группу вошли люди, ведущие занятия на французском, немецком, английском языках. Среди 50 педагогов, использующих вышеперечисленные иностранные языки в повседневной практике, патологические изменения в ВНЧС были выявлены у 49 человек (98%). Вторую группу составили педагоги, ведущие занятия на русском языке (литература, психология, ботаника, история). Несмотря на высокую речевую нагрузку, среди 50 обследованных патологические изменения мы обнаружили у лишь у 19 человек (38%). Таким образом, мы обнаружили, что среди педагогов, ведущих занятия на иностранном языке, патология ВНЧС встречается на 60% чаще, чем у педагогов, использующих в повседневной работе русский язык (табл. 3).

Таблица 3 - Распределение патологических проявлений в ВНЧС у пациентов в зависимости от языка преподавания

В ходе проведённого исследования было установлено, что у педагогов с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов наиболее часто наблюдалась патология мышечного аппарата, особенно у преподавателей кафедры иностранного языка (82%), что обусловлено напряжением латеральной крыловидной мышцы во время произношения отдельных, не свойственных русскому языку, звуков. Распределение заболеваний ВНЧС в зависимости от характера лингвистической нагрузки внесено в таблицу 4.

Таблица 4 - Распределение заболеваний ВНЧС в зависимости от характера лингвистической нагрузки

Выводы

1. Изучены патологические состояния и клинико-функциональные особенности заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у педагогов кафедр. Разработаны методики диагностики и профилактики.
2. Распространенность заболеваний и патологических состояний ВНЧС у педагогов языковых кафедр на 17% выше, чем у пациентов, чья трудовая деятельность не связана с речевыми нагрузками (68%, в отличие от контрольной группы 51%, при уровне значимости p = 0,0058), что подтверждает гипотезу о высокой производственной обусловленности заболеваний.
3. Наиболее высокая заболеваемость выявлена у педагогов, преподающих на английском и французском языках - на 25% выше, чем у преподавателей, дающих знания на русском языке, тест Фишера показал уровень значимости в различиях p=0,0004.
4. По результатам обзорного исследования ответов пациентов был проведен частотный анализ с использованием теста Фишера, который позволил определить ключевые вопросы для диагностики мышечно-суставных дисфункций: боли в нижней челюсти после еды (p = 0,0435), пробуждение с болезненными мимическими мышцами (p = 0,0004), больно смещать нижнюю челюсть в сторону (p = 0,0018), усиление болевых ощущений в ВНЧС и жевательных мышцах после длительных речевых нагрузок (p = 0, 0002), травма нижней челюсти (p = 0,034), лечение у невропатолога, терапевта по поводу неясных болей в голове или шее (p = 0,018), множественные стрессовые ситуации (p = 0,0008).

Рецензенты

• Поленичкин Владимир Кузьмич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк.
• Черненко Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, президент Стоматологической ассоциации Кузбасса, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк.