Актуальность. Окружающая среда оказывает воздействие на формирование популяционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических условий, ухудшением демографической ситуации, изменением структуры питания населения. При этом важно рассматривать происходящие негативные изменения в среде обитания с позиций комплексного анализа средовых факторов, учитывая климато-географические и экономические особенности в конкретных муниципальных образованиях, с применением новых гигиенических технологий оценки риска здоровью и системы социально-гигиенического мониторинга [1,2,5]. Сравнительное изучение факторов риска позволяет не только прогнозировать вероятность и медико-социальную значимость потенциально возможных нарушений здоровья при различных сценариях воздействия данных факторов, но и устанавливать первоочередность и приоритетность мероприятий по управлению факторами риска на индивидуальном и коллективном уровне. Выявление факторов риска, доказательство их роли в нарушениях здоровья человека, а также количественная характеристика зависимостей вредных эффектов от уровней воздействия конкретных факторов является одной из фундаментальных задач современной гигиены, других разделов медицины [3,4].

Цель исследования: оценка риска влияния техногенного загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения.

Материалы и методы. На региональном уровне проведены эпидемиологические исследования по оценке техногенного загрязнения атмосферного воздуха на здоровье  населения. Объектами исследования явились амбулаторные карты (Ф № 025у, Ф № 026у), анкета-опросник, данные статистической отчетности (форма № 12). В анализе использованы среднегодовые значения содержания вредных веществ в атмосферном воздухе (по данным Казгидромет).

Группировка нозологических форм болезней проводилась согласно МКБ-10. Кроме традиционных статистических методов, применены современные методы биостатистики, рекомендованные ВОЗ. Количественную характеристику факторов риска оценивали величинами относительного (RR) и атрибутивного (EF) рисков по показателям заболеваемости населения. Величина статистической значимости и зависимости принята на уровне 95 % .

Результаты. Установлены высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха, по г. Темиртау содержание диоксида серы достигло 20,0 ПДК, оксида углерода - 2,8 ПДК и взвешенных веществ до 18 ПДК. По г. Балхашу содержание диоксида серы составляло 50,1 ПДК, оксида углерода - 2,6 ПДК и взвешенных веществ - 6,8 ПДК. По Майкудуку содержание диоксида серы составляло до 1,8 ПДК, оксида углерода - 1,6 ПДК и взвешенных веществ - до 13,3 ПДК. Превышения химических ингредиентов в атмосферном воздухе являются ведущим фактором риска, которые  обуславливают возникновение и распространение заболеваний среди населения.

Сравнительный анализ заболеваемости выявил, что уровень здоровья популяции находится во взаимосвязи с химическими загрязнителями атмосферного воздуха, как факторами риска. Заболеваемость населения г. Балхаша и Майкудука была наиболее высокой по сравнению с другими городами, индикаторной патологией явились болезни глаза и его придатков, нервной системы, кожи и подкожной клетчатки и органов дыхания.

По данным анкетного опроса установили, что длительность проживания (5-10 лет) оказывает влияние на уровень возникновения заболеваний. Величины относительного риска RR= 3,1, этиологическая доля которых составила  EF = 67,7 %, определены нами как экологически зависимые.

Полученная нами величина экологического риска дает основание с высокой степенью достоверности считать, что загрязнения атмосферного воздуха вносят вклад в формирование общесоматической патологии среди подростков как у мальчиков, так и у девочек. Среди детей от 0 до 6 лет у мальчиков отмечены формирования болезни глаза и его придатков (RR= 7,33; EF = 86,3 %), болезни уха и сосцевидного отростка (RR= 5,87;  EF = 82,9 %), а у девочек в возрасте  7-9 лет - формирования болезни глаза и его придатков (RR  =7,0; EF = 85,7 %) (табл 1).

Таблица 1. Показатель сравнительного риска детской заболеваемости

Класс МКБ 10	Нозологические формы	0 - 6 лет		7 - 9 лет
		мальчики	девочки	мальчики	девочки
X J00-J99, J30-J39	Болезни верхных дыхательных путей	1,18 ± 0,49 (0,4 - 3,06)	1,49± 0,16 (1,08 - 2,0)*	1,18 ± 0,39 (0,5 - 2,5)	1,02 ± 0,11 (0,82 - 1,27)
X J40-J47	Болезни нижних дыхательных путей	0,66 ± 0,24 (0,95 - 2,43)	1,64±0,31 (0,9 - 3,0)	0,64 ± 0,18 (0,45 - 0,9)	1,25 ± 0,32 (0,66 - 2,34)
III D50-D89	Болезни крови и кроветворных органов	0,61 ± 0,24 (1,02- 2,61)*	1,09±0,23 (0,69 - 1,69)	1,05 ± 0,56 (0,35 - 3,13)	2,27 ± 0,81 (0,46 - 11,13)
VI G00-G99	Болезни нервной системы	1,07 ± 0,15 (0,79 - 1,42)	2,20±0,38 (1,05 - 4,6)*	2,18 ± 0,73 (0,52 - 9,11)	2,29 ± 0,67 (0,62 - 8,5)
VII H00-H59	Болезни глаза и его придатков	7,33 ± 0,2 (4,95- 10,8)*	3,94±1,66 (0,15 - 101,4)	4,53 ± 0,64 (1,3 - 15,8)*	7,0 ± 0,2 (4,75 -10,38)*
VIII H60-H95	Болезни уха и сосцевидного отростка	5,87 ± 0,19 (4,01 -8,41)*	1,54±0,73 (0,37 - 6,4)	3,01 ± 0,18 (2,1 - 4,26)*	4,85 ± 0,09 (4,09 - 5,74)*
XI K00-K93	Болезни органов пищеварения	0,58 ± 0,26 (0,3 - 0,9)	0,64±0,18 (0,45 - 0,9)	1,51 ± 0,28 (0,86 - 2,61)	3,42 ± 1,31 (0,26 - 44,7)
XIV N00-N99	Болезни органов мочеполовой системы	0,79 ± 0,36 (0,39 - 1,6)	0,95±0,26 (0,57 - 1,58)	2,78 ± 0,49 (1,06 - 7,24)*	3,56 ± 0,72 (0,86 - 14,58)
XII L00-L99	Болезни кожи и подкожной клетчатки	0,93 ± 0,31 (0,5 - 1,7)	1,89±1,20 (0,17 - 19,7)	0,89 ± 0,26 (0,54 - 1,49)	3,44 ± 1,74 (0,11 - 104,6)

Ведущим фактором риска здоровью населения, особенно детей, является загрязнение атмосферного воздуха взвешенными веществами (зола), диоксидом азота, оксидом углерода и диоксидом серы. Выявлена корреляционная зависимость (r=0,86-0,96) между загрязняющими атмосферный воздух веществами и отдельными нозологическими формами заболеваний. Повышение концентрации диоксида серы способствует увеличению распространенности болезней верхних дыхательных путей в возрасте до 7 лет. В качестве информативных и доступных маркеров реальной опасности загрязнения атмосферного воздуха могут быть использованы показатели острой заболеваемости детей в возрасте до 7 лет.

Установлены медико-экологические закономерности возникновения заболеваний среди населения Центрального Казахстана. Анализ уравнения линейной регрессии установил связь между комплексным загрязнением атмосферного воздуха и болезнями глаза и его придатков r=0,87; р=0,026, и получено уравнение у VII = 146,243 + 3,35 * Х; системы кровообращения r=0,94; р=0,006, у IX = 122,7 + 3,1 * Х; кожи и подкожной клетчатки r=0,84; р=0,037 среди взрослого населения г. Балхаша у XII = 120,184 + 2,51 * Х; болезнями органов пищеварения среди взрослого населения г. Темиртау и болезнями органов пищеварения r=0,85; р=0,032, у = 16,6 + 0,696*Х уравнения, и среди подростков Майкудука r= 0,96; р = 0,008 получено уравнение у = 49,682 + 3,977*х.

Таким образом, выявлены тенденции ухудшения показателей состояния здоровья детского населения, а также экологически неблагоприятные условия проживания. К болезням риска относятся болезни верхних дыхательных путей, болезни глаза и его придатков, кожи и подкожной клетчатки, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы.

В результате проведенных исследований получили следующие выводы:

1. Величины относительного и атрибутивного рисков показали высокую эффективность количественного вклада атмосферного загрязнения на уровень заболеваемости.

2. Анализ популяционного здоровья, воздействия загрязнения атмосферного воздуха выявил «индикаторную» патологию и группы риска.

3. Установлены медико-экологические закономерности распространения заболеваемости населения и комплексного загрязнения атмосферного воздуха.

Рецензенты:

Гребенева О. В., д.м.н., доцент, главный научный сотрудник РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, г. Караганда.

Приз В. Н., д.м.н., доцент, декан факультета общественного здравоохранения, сестринского дела, фармации и медико-профилактического дела КГМУ, МЗ РК, г. Караганда.