Введение
Заселение открытых биотопов тела человека условно-патогенными бактериями, в том числе золотистыми стафилококками может определяться целым рядом факторов, в том числе состоянием нормальной микрофлоры. Медицинский персонал в процессе производственной деятельности подвергается воздействию окружающей среды и лечебно-диагностического процесса, которые могут влиять как на иммунологическую реактивность, так и состояние микробиоценоза медицинских работников [4]. Контакт с разнообразными лекарственными препаратами, в том числе антибиотиками, антисептиками и дезинфектантами, уникальный микробный пейзаж экосистемы стационара, ультрафиолетовое облучение и др. создают особую среду пребывания медицинского персонала [3]. Все эти факторы способны изменять как иммунологическую реактивность самого макроорганизма, так и собственный микробиоценоз медицинских работников [1,2,8] .
Цель исследования: установить особенности формирования микрофлоры у сотрудников соматических стационаров; оценить влияние факторов госпитальной среды на микрофлору открытых биотопов и на уровень колонизации S.aureus; выявить закономерности колонизации организма человека S.aureus в зависимости от состояния микробиоты хозяина.
Материалы и методы
Для решения вопросов о влиянии факторов госпитальной среды на бактериальную колонизацию нами было проведено изучение микрофлоры трех биотопа тела 37 медицинских работников многопрофильного соматического стационара. Обследованию были подвергнуты слизистые оболочки нижней трети носовых ходов, микрофлора кожи области локтевой ямки правой руки и кишечника
При включении в опытную группу использовали следующие критерии отбора: возраст от 19 до 25 лет, длительность работы в стационаре не менее 3 лет, отсутствие острых и хронических заболеваний на момент обследования, отрицание использования антибактериальных препаратов в течение последнего года. Исследование было организовано по типу «случай-контроль». Контрольную группу составили 101 практически здоровый человек в возрасте от 17 до 25 лет не занятых в медицине.
Забор материала и исследование качественного и количественного состава микрофлоры слизистых оболочек проводили по общепринятым методикам. Выделение и идентификацию стафилококков осуществляли в соответствии с общепринятыми методиками [5]. Количественный и видовой состав кишечной микрофлоры и оценку состояния биоценоза проводили в соответствии с рекомендациями, изложенными в «Отраслевом стандарте Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (Приказ МЗ РФ №231 от 9.06.2003, ОСТ 91500.11.0004-2003) [6].
Все полученные в работе данные и результаты проведенных исследований были подвергнуты статистической обработке в стандартной прикладной программе “Exсel” - ”STATISTICА”. Наличие связи между изучаемыми признаками и явлениями устанавливали с использованием коэффициентов парной и множественной корреляции (r) [7].
Результаты исследования и их обсуждение
При изучении параметров микробиоценозов было установлено, что у медицинских работников регистрировали значимые нарушения в их структуре в виде замещения нормальных симбионтов условно-патогенными микроорганизмами. Этот феномен характеризовал собой дисбактериоз, регистрируемый у 67,7% наблюдаемых.
Так при исследовании микрофлоры кожи было установлено, что процент лиц с нормальным составом микрофлоры сокращался вдвое (с 75,2 до 32,4%) по сравнению с контрольной группой. Нормоценоз у лиц, не работающих в медучреждениях, был диагностирован в 75,2% наблюдений, дисбактериоз I степени регистрировали в 23,9% случаев. Только у 1 человека (0,9%) были обнаружены нарушения, характеризующие собой дисбактериоз II степени. В группе медицинских сотрудников нормальный состав кожной микрофлоры был зарегистрирован у 32,4%, Д I – у 29,7%, Д II – у 35,1% наблюдений. Особо следует отметить, что у 1 человека (2,8%) были установлены тяжелые нарушения в виде дисбактериоза III степени, в виде полного отсутствия нормальных симбионтов и обнаружения 3-х видов условно-патогенных бактерий в высоких титрах (рис.1).
Рисунок 1. Состояние микрофлоры изучаемых биотопов у медицинских работников соматического стационара, %.
Исследование кишечной микрофлоры показало, что работа в медицинском стационаре приводит к угнетению анаэробного аутохтонного компонента микробиоценоза (бифидо- и лактобактерий) и растормаживанию аэробного компонента микробиоты, что подтверждалось увеличением частоты встречаемости и плотности колонизации условно-патогенными бактериями. Данные изменения были установлены у 89,2% обследованных лиц.
Как следует из данных рис.1 у медицинского персонала часто устанавливали тяжелые микроэкологических нарушения в составе кишечной микрофлоры. Так Д3, не обнаруживаемый у лиц контрольной группы, был зарегистрирован в 21,7% наблюдений, Д2 - в 40,5%, Д1 – 27,0%, тогда как нормоценоз - только у 10,8% человек. Это было достоверно хуже, чем у лиц контрольной группы: нормофлора 52,5%, Д1 - 30,7%, Д2 – только у 16,8%.
Для решения вопроса о закономерностях колонизации золотистыми стафилококками, все медицинские работники, находящиеся под нашим наблюдением, были разделены на 2 группы: лица, у которых в микробиоценозе обследуемых биотопов были обнаружены золотистые стафилококки (21 человек) и свободные от носительства люди (16 наблюдаемых). У всех была проведена оценка состояния микроценоза всех изучаемых биотопов по данным индивидуальных микробиоценограмм. Полученные результаты представлены на рис. 2.
Рисунок 2. Выраженность микроэкологических нарушений у бактерионосителей S.aureus и лиц, свободных от бактерионосительства, %.
Анализ рис.2 наглядно свидетельствует о том, что у носителей S.aureus интенсивность установленных дисбиотических сдвигов в целом была более выраженной, что проявлялось увеличением степени тяжести микроэкологических нарушений на всех исследуемых анатомических участках тела.
Так ни у одного из бактерионосителей не был зарегистрирован нормоценоз на слизистых оболочках носа, тогда как у группы сравнения его определяли в 37,5% наблюдений. Напротив, у носителей в 14,4% регистрировали тяжелые нарушения в виде дисбактериоза III степени, тогда как у лиц, свободных от него, таковых установлено не было.
Аналогичные данные были получены при изучении микрофлоры кожи: нарушения были максимальны у лиц, колонизированных золотистыми стафилококками. Менее значимые различия характеризовали состояние микрофлоры кишечника, однако 43,7% человек имели минимальные нарушения в виде Д1, тогда как в группе сравнения этот показатель сдвигался в сторону дисбактериоза второй степени – 47,6%.
Таким образом, резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод о том, что у медицинского персонала происходит изменения качественного и количественного состава микрофлоры на всех открытых участках тела. Полученные данные свидетельствуют, что колонизации S.aureus предшествуют нарушения нормального состава микрофлоры, проявляющиеся исчезновением нормальных симбионтов и колонизацией условно-патогенными бактериями. В качестве экзогенного фактора, способствующего интенсификации данного процесса, может выступать профессиональный фактор – работа в медицинских стационарах.
Выводы
1. Под влиянием факторов госпитальной среды микрофлора открытых биотопов претерпевает качественные и количественные изменения, которые характеризуют собой дисбактериоз различной степени тяжести.
2. Заселение открытых биотопов тела условно-патогенными бактериями, в том числе золотистыми стафилококками, коррелирует со степенью тяжести микроэкологических нарушений. У носителей S.aureus степень дисбиотических сдвигов в целом была более выраженной, что проявлялось увеличением степени тяжести микроэкологических нарушений на всех исследуемых анатомических участках тела.
3. Медицинские работники относятся к группе высокого риска по развитию эндогенных инфекций, вызванных УПБ, и нуждаются в микроэкологической реабилитации.
Рецензенты:
Иоанниди Елена Александровна, д.м.н., профессор,заведующая кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией, тропической медициной ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г.Волгоград.
Борзенко Александр Сергеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г.Волгоград.