Роды через естественные родовые пути у женщин, по данным литературы, часто сопровождаются сексуальными расстройствами женщин [1; 8]. Возникающая после родов слабость мышц тазового дна приводит к снижению способности создавать «оргастическую манжетку» путем волевого сокращения мышц, гипостезии входа влагалища, что снижает достижение оргазма, приводя впоследствии к аноргазмии и снижению либидо [4; 7; 8]. Сексуальные расстройства тяжело переживаются самой женщиной, снижают качество ее жизни и негативно влияют на сексуального партнера, приводя к развитию дисгармонии в семейных отношениях [2; 4; 5]. Если на начальном этапе это выражается ограничением половой активности, снижением сексуального влечения к партнерше, игнорированием сексуальных контактов, то в дальнейшем нарушениями эректильной и эякуляторной способности, что способствует развитию сексуальной дезадаптации семейной пары, измене и в дальнейшем разводу [1; 7; 8]. Хотя проблемы в сексуальной жизни отмечают только 10% россиян (по данным ВЦИОМ, 2011), измены (52% случаях) являются главным поводом для развода в течение первых лет супружеской жизни, нередко это происходит в первые месяцы после родов. Анализ литературы свидетельствует о достаточно хорошо изученной женской сексуальной функции, однако вопросы влияния родов на сексуальную функцию мужчин освещены недостаточно полно, а сведения о возникновении дезадаптации супружеских пар при данном виде патологии отсутствуют.
Цель исследования
Выявить клинические проявления нарушений сексуальной функции супружеской пары после родов через естественные родовые пути.
Материалы и методы
Обследованы 40 супружеских пар, состоящих в официальном браке. Первую (контрольную) группу составили 40 первобеременных женщин при взятии на учет по беременности. Вторую (основную) группу - женщины контрольной группы, через год после нормальных родов, без травм мягких тканей промежности. Основная группа в зависимости от силы сокращений была разделена на четыре подгруппы: нормальная (N), соответствовало нормальной силе сокращений, первая (I), вторая (II), третья (III) степени недостаточности силы сокращений запирательной мышцы нижней трети влагалища. Степень недостаточности проводилась методом компьютерного вагинотензометрического исследования (КВТИ), результаты обрабатывались компьютерной программой [3; 6]. Супружеские пары относились к одной возрастной группе от 18 до 32 лет, средний возраст составил 25±1,4 года, разница в возрасте супругов не превышала 5 лет. Все супружеские пары на момент исследования были соматически здоровы, не предъявляли жалоб на расстройства сексуальной функции, продолжительность брака составила от 3 до 6 лет. Социальный статус распределился следующим образом: служащими были - 58%; рабочими - 26%; студентами - 8%; безработными - 8%; домохозяевами - 4% семейных пар. Для определения сексуальной удовлетворенности супружеских пар применяли опросник Г.С. Васильченко (1977) где мужчины отвечали на вопросы: напряжение полового члена (эрекция), длительность (T) полового сношения, T - полового расстройства; женщины оценивались по выделению влагалищной слизи к началу полового акта (любрикация) с помощью индекса вагинального здоровья (ИВЗ) (G. Bochman), T - полового сношения, T - длительность полового расстройства; боль при введении полового члена (диспареунию) оценивали по субъективным ощущениям. Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistika 6.
Результаты
Сравнительные результаты вагинотензометрического исследования силы сокращений запирательной мышцы нижней трети влагалища, данных любрикации, диспареунии, напряжения полового члена и продолжительности полового сношения в контрольной и основной группе представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Расстройства сексуальной функции до и после родов через естественные родовые пути
|
Исследо-вание |
Мужчины (n=40) |
Женщины (n=40) |
|||||
|
Контроль-ная группа |
Основная группа |
Контроль-ная группа (n=40) |
Основная группа (n=40) |
||||
|
N |
I |
II |
III |
||||
|
КВТИ |
- |
- |
40(100%) |
14(30%) |
18(45%) |
6(15%) |
2(5%) |
|
Любрика-ция (в баллах) |
- |
- |
1- 3(7,5%) 2 - 7(17,5%) 3 - 10(25%) 4б- 20(50%) |
1 - 2(14,2%) 2 - 3(21,4%) 3 - 3(21,4%) 4 - 6(42,8%) |
1 - 3(16,6%) 2 - 4(22,2%) 3 - 5(27,7%) 4 - 6(33,3%) |
1 - 1(16,6%) 2 - 2(330%) 3 - 3(50%)
|
1 - (50%) 2 -1(50%)
|
|
ИВЗ (в баллах) |
|
|
4 - 11(27,5%) 5 - (72,5%) |
3 - 2(14,2%) 4 - 4(28,5%) 5 - 8(57,1%) |
3 - 3(16,6%) 4 - 9(50%) 5 - 6(33,3%) |
2 - 3(50%) 3 - 3(50%)
|
3 - 2(100%)
|
|
Диспаре-уния |
|
|
9(22,5%) |
2(14,2%) |
- |
- |
- |
|
Эрекция (в баллах) |
4 -40(100%) |
2 - 2(5%) 3 - 6(15%) 4 -32(80%) |
- |
- |
- |
- |
- |
|
T полового сношения (в баллах) |
2- 6(15%) 2,5 - 14(35%) 4 -20(50%) |
0,5 - 3(7,5%) 1 - 2(5%) 2 - 7(17,5%) 2,5 - 10(25%) 4-18(45%) |
0,5 - 2(5%) 1 -4(10%) 2 - 13(32,5%) 3-4 - 21(52,5%) |
0,5 - 2(14,2%) 1 - 1(7,1%) 2 - 4(28,5%) 3-4 - 7(50%) |
1 - 2(11%) 2 - 6(33,3%) 4 - 10(55,5%) |
1 - 3(50%) 2 - 1(16,6%) 4 - 2(33,3%) |
1- 1(50%) 4 -1(50%) |
|
T полового расстрой-ства (в баллах) |
3 - 3(7,5%) 4 - 37(92,5%) |
1- 3(7,5%) 2 - 1(2,5%) 3 - 3(7,5%) 4 - 30(75%) |
0 - 5(12,5%) 4 - 35(87,5%) |
1 - 2(14,2%) 2 - 1(7,1%) 3 - 3(21,4%) 4 - 8(57,1%) |
1 - 1(5,5%) 2 - 4(22,2%) 3 - (16,6%) 4 - (55,5%) |
1- 3(50%) 2- 3(50%)
|
1-2(100%)
|
У женщин исследование силы сокращений запирательной мышцы нижней трети влагалища в контрольной группе выявило нормальную силу сокращений запирательной мышцы, после родов сила сокращений сохранилась у 12 (30%), снижение I степени наблюдалось у 18 (45%); II - у 6 (15%); III - у 2 (5%) женщин. До родов субъективно снижение выделений влагалищной слизи к началу полового акта отметили 50% женщин, после родов через год 57%. Объективно при оценке состояния эпителия влагалища по G. Bochman выявлено уменьшение количества женщин с нормальным эпителием с 72,5% до 57,1%. В основной группе на 8,3% уменьшилось количество диспареунии, связанной с болями при введении полового члена по сравнению с контрольной группой. Длительным половое сношение и поздним наступление семяизвержения у супруга считали 15% женщин контрольной группы, после родов наличие данной проблемы отметили 21,3%, при этом начало данного расстройства более полугода отмечали 14,2% и менее полугода 7,1% женщин, что в сумме составило один год.
Исследование мужчин выявило, что до родов в контрольной группе они не испытывали расстройств, связанных с напряжением полового члена (эрекцией), но после родов 20% мужчин отметили необходимость применения усилий и неполную эрекцию, при этом 10% начало проблемы связывали с прошедшими в течение года родами супруги. При недостаточности силы сокращений влагалища I степени у супруги 25% мужчин отметили увеличение продолжительности полового акта и задержку семяизвержения, которую связывали с ослаблением специфических ощущений характерных для вагинального коитуса. 12% супружеских пар прибегали к орально-генитальной стимуляции и взаимной мастурбации для достижения оргазма. Невозможность создания оргастической манжетки 33% женщин отметили через 3 месяца после родов, мужчины начало затруднения семяизвержения отметили только через 6 месяцев.
Таким образом, роды через естественные родовые пути способны нарушать силу сокращений запирательной мышцы нижней трети влагалища, приводя к снижению силы «оргастической манжетки», возникающее после родов разглаживание складок эпителия, уменьшение выделения влагалищной слизи к началу полового акта и гипестезии входа способствуют развитию сексуальной дисфункции у женщины. Невозможность создания «оргастической манжетки» увеличивает у мужчин продолжительность полового сношения, а уменьшение складчатости стенок влагалища приводит к потере специфичных для вагинального коитуса ощущений, что в дальнейшем способствует нарушениям эякуляции.
Рецензенты:
Хамадьянов У.Р., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа.
Ящук А.Г. д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа.