По данным литературы известно, что у больных НЦД часто встречаются признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ), которые чрезвычайно распространены в популяции и в последнее время привлекают все большее внимание исследователей [3].
Целью нашей работы было выявление симптомов ДСТ у больных с гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), имевших в анамнезе НЦД.
Материалы и методы. На базе НУЗ «Медико-санитарная часть» г. Астрахань в условиях клинико-диагностический поликлиники, кардиологического и терапевтического отделений было обследовано 226 пациентов с гипертонической болезнью и179 пациентов с ИБС.
Критерием включения в исследование явилось наличие сердечно-сосудистого заболевания и наличие НЦД в анамнезе. Критерием исключения из исследования явилось отсутствие НЦД в анамнезе и наличие хронических соматических заболеваний.
Всем больным было проведено общеклиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, свертывающая система крови, RW, биохимические исследования: липидный спектр крови, аминотрансферазы крови, креатинин, мочевина, глюкоза, определение общего белка, электролиты. А также инструментальные методы исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ), пробы с физической нагрузкой.
Собственные данные. По амбулаторным картам ретроспективно был изучен стаж НЦД у больных ГБ и ИБС на момент смены диагноза. У больных ГБ мы установили, что наибольшее количество мужчин (41,93 %) к моменту смены диагноза имели стаж НЦД более 10 лет. Наименьшее число приходилось на пациентов-мужчин со стажем НЦД менее 5 лет (26,62 %). У трети больных данной группы (31,45 %) стаж НЦД составлял от 5 до 10 лет. У женщин данной группы наблюдалась несколько иная картина. Наибольшее количество пациенток (45,09 %) к моменту смены диагноза имели стаж НЦД от 5 до 10 лет. Треть больных (31,37 %) имела стаж НЦД менее 5 лет. Более 10 лет болели НЦД 24 женщины, что составляло 23,54 %.
Стаж НЦД свыше10 лет на момент смены диагноза отмечался у 75 % мужчин с ИБС. Намного меньше было пациентов со стажем НЦД от 5 до 10 лет (24,08 %). Стаж НЦД менее 5 лет был только у одного больного.
Среди женщин с ИБС пациенток, имевших стаж НЦД свыше 10 лет, было меньше, чем у мужчин (40 чел., 56,35 %), а пациенток со стажем НЦД 5-10 лет - почти в два раза больше (40 чел., 40,84 %). Со стажем НЦД менее 5 лет мы отметили только у двух женщин.
Нами были проанализированы признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани у обследуемых пациентов. Среди наблюдаемых симптомов поражения костно-мышечной системы у больных ГБ наиболее часто встречались абдоминальные грыжи и пролапсы внутренних органов (20,3 %). Почти с такой же частотой (18,6 %) отмечалась и ломкость костей, которую определяли по наличию в анамнезе больных более двух переломов в анамнезе. На третьем месте (15,2 %) - арахнодактилия, отмеченная у 9 человек с ГБ. Высокое арковидное нёбо встречалось у 11,9 % больных данной группы, а долихостеномелия - у 10,2 %. Деформация грудной клетки отмечена у 4 больных ГБ, что составило 6,8 %. Сколиотическая деформация позвоночника, кифоз, кифосколиоз, а также нарушение роста и скученность зубов встречались в 7 % случаев больных ГБ. У двух больных (2,3 %) была отмечена долихоцефалия, деформации черепа у обследованных больных ГБ не отмечались.
Определение гипермобильности суставов у больных ГБ выявило следующее. Из 59 человек у 21 больного ГБ была выявлена гипермобильность суставов, что составило 35,5 %. У большинства из них была отмечена легкая степень гипермобильности (25,4 %). Среднюю степень гипермобильности суставов мы наблюдали у 4 больных (6,7 %), а выраженную (генерализованную) - всего у двух человек (3,4 %).
Поражение кожи и мышц у больных ГБ встречались гораздо реже поражения других систем. Чаще всего (11,9 % случаев) это были множественные пигментные пятна. Несколько реже (8,5 %) у больных ГБ встречалась бархатистая кожа (за счет обилия пушковых волос различной длины). Такие признаки, как келоидные рубцы и тонкая, легкоранимая кожа отмечались у 5 % пациентов данной группы. Всего у двух больных (3,4 %) мы наблюдали атрофические юношеские стрии, не вызванные ожирением или беременностью. Повышенная растяжимость кожи (>3см) не выявлена ни у одного больного.
Наиболее часто встречающимся поражением со стороны сердечно-сосудистой системы у больных ГБ можно считать пролапс митрального клапана (44,1 %). Несколько реже отмечались дополнительные хорды левого желудочка (42,1 %) и пролапс трикуспидального клапана (39,0 %).
Намного меньше (24,1 %) отмечалась варикозная болезнь вен, развившаяся в юношеском возрасте и образование гематом при незначительных травмах (5,1 %). Расширение восходящего отдела аорты наблюдалось у 2 больных, у одного больного описано обызвествление митрального кольца в возрасте <40 лет. Основным проявлением поражения зрительного аппарата у больных ГБ являлась миопия, которой страдали 54,2 % обследуемых. Эпикантус отмечался у 24 % больных, а голубоватый цвет склер - у 5 % пациентов. Скошенные книзу глазные щели (антимонголоидный разрез глаз) наблюдали у 2 больных (3,3 %), у одного больного был отмечен энофтальм.
У больных ИБС, имевших в анамнезе НЦД, чаще всего поражение костно-мышечной системы выражалось в арахнодактилии (28,1 %). На втором месте - абдоминальные грыжи и пролапсы внутренних органов, которыми страдали 25,3 % пациентов с ИБС. Ломкость костей отмечалась у 21,1 %, а высокое арковидное нёбо - у 15.5 % больных. У 12,6 % обследуемых данной группы мы наблюдали долихостеномелию.
Остальные признаки поражения костно-мышечной системы при ИБС встречались гораздо реже. Так, деформация грудной клетки обнаружена у 9,9 %, а нарушение роста и скученность зубов - у 7 % обследуемых. Сколиотическая деформация позвоночника, кифоз, кифосколиоз отмечены у 2,8 % больных ИБС, а деформация черепа - у 1,4 % больных. Долихоцефалия не встречалась.
Гипермобильность суставов легкой степени (Таб.7) у больных ИБС встречалась в 14 % случаев, средней - в 9,8 % случаев, выраженной (генерализованной) степени мы не наблюдали ни у одного пациента.
Самым распространенным поражением со стороны кожи и мышц больных ИБС (таб. 8) являлись келоидные рубцы (15,5 %). Множественные пигментные пятна были отмечены нами у 12,7 % обследуемых данной группы. У 8,4 % больных ИБС наблюдалась бархатистая кожа (за счет обилия пушковых волос различной длины) (4,2 %).
Наиболее часто встречающимся поражением кожи и мышц у больных ИБС были келоидные рубцы (15,5 %). Несколько в меньшем количестве (12,7 %) встречались множественные пигментные пятна. Бархатистая кожа (за счет обилия пушковых волос различной длины) отмечена у 8,4 % больных. Всего у трех пациентов с ИБС наблюдались атрофические юношеские стрии, не вызванные ожирением или беременностью (4,2 %), тонкая, легко ранимая кожа встречалась у 2 больных (2,8 %). У одного больного отмечена повышенная растяжимость кожи (>3 см).
На первом месте у больных ИБС среди признаков поражения сердечно-сосудистой системы (таб.10) находились дополнительные хорды левого желудочка (55,0 %). Пролапс митрального клапана наблюдался у 42,3 % пациентов. Намного реже (21,1 % случаев) встречался пролапс трикуспидального клапана. Варикозная болезнь вен, развившаяся в юношеском возрасте, отмечалась у 9,9 % больных. Значительно меньше было таких нарушений, как образование гематом при незначительных травмах (5,6 %), расширение восходящего отдела аорты (4,2 %) и обызвествление митрального кольца в возрасте <40 лет (2,8 %).
Самым распространенным поражением зрительного аппарата больных ИБС (таб.11) была миопия (53,5 %). Из остальных поражений зрительного аппарата у данной группы больных отмечались эпикантус (7,04 %) и энофтальм (5,6 %).
Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:
- Определенным сердечно-сосудистым заболеваниям предшествовала определенная длительность НЦД. Так, длительность НЦД более 10 лет предшествовала диагнозу ИБС у 57,9 % мужчин и 53,3 % женщин. Кроме того, стаж НЦД менее 5 лет предшествовал диагнозу ГБ у 84,6 % мужчин и 84,2 % женщин. Длительность НЦД от 5 до 10 лет наиболее характерна для последующего диагноза ГБ у 58,2 % мужчин, и у 56,1 % женщин.
- Частота встречаемости признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани неодинакова у больных ГБ и ИБС, имевших в анамнезе НЦД. Легкая степень гипермобильности суставов и миопия одинаково часто определялись как у больных ГБ, так и у больных ИБС. Однако у больных ГБ превалировали такие признаки ДСТ, как множественные пигментные пятна, малые аномалии сердца, среди поражений зрительного аппарата - миопия. У больных ИБС наблюдалась несколько иная картина: наиболее часто встречающимися признаками ДСТ являлись арахнодактилия, келоидные рубцы, пролапс митрального клапана.
- При выявлении признаков ДСТ у пациентов с НЦД в молодом возрасте необходимо тщательное наблюдение за пациентами для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Рецензенты:
Попов Евгений Антонович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой поликлинического дела с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО АГМА, г. Астрахань.
Полунина Ольга Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО АГМА, г. Астрахань.