Введение. В последние годы значительно увеличилось влияние факторов среды обитание человека и его семьи на формирование экологически обусловленных заболеваний. Высокий удельный вес в структуре заболеваемости у женщин отмечается ростом числа острых воспалительных заболеваний, обусловленных воздействием факторов окружающей и производственной среды, особенностями образа жизни, условиями проживания и трудовой деятельности. Недостаточный уровень медицинской информированности, несвоевременное обращение за медицинской помощью и особенности образа жизни приводят к возрастанию и увеличению удельного веса акушерско-гинекологической патологии. Одно из ведущих мест среди гинекологических заболеваний занимают миома матки, кисты яичников, опущение стенок влагалища различной степени и другие, которые приводят в первую очередь к нарушению репродуктивной функции, снижению физической активности, снижению адаптационного процесса, к выраженным психоэмоциональным расстройствам, что значительно ухудшает качество жизни. Это обуславливает необходимость оценки эффективности органосохраняющих операций, улучшающих прогнозируемую трудовую и репродуктивную деятельность женщин. Необходимы исследования с анализом и динамикой показателей социально-гигиенического функционирования и качества жизни женщин после функционально-щадящих гинекологических операций.
Цель исследования - изучить особенности социально-гигиенического функционирования в структуре качества жизни и оценить эффективность органосохраняющих операций у женщин с доброкачественными заболеваниями.
Материалы исследования. Проведено клинико-статистическое и медико-социологическое исследование 224 женщин с доброкачественными гинекологическими заболеваниями, прооперированных функционально-щадящими методами.
Особенности качества жизни оценивались по специально разработанной программе оценки качества жизни (в соответствии с международным требованием доказательной медицины), а также с использованием общепринятых психологических тестов, шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, модифицированного менопаузального индекса Куппермана, шкалы Гамильтона до и после проведения органосохраняющих операций и в отдаленные сроки.
Результаты. В исследовании приняли участие женщины в возрасте до 40 лет (56,3%), 40-49 лет (21,4%) и старше 50 лет (22,3%). В исследовании установлено, что показатели социально-гигиенического и социально-экономического функционирования до операции соответствуют среднему уровню (75±4,1 балла). При анализе показателей социально-гигиенического функционирования было установлено (табл. 1), что в возрастной группе до 40 лет превалировала брачная пара без детей (80%), в возрастной группе 40-49 лет почти половина прооперированных женщин относились к типу семьи мать с ребенком (42,1%). Значительный удельный вес женщин с ребенком отмечено также в возрастных группах до 40 лет (36,8%) и старше 50 лет (21,1%).
Таблица 1
Анализ семейного положения женщин, перенесших органосохраняющие гинекологические операции в зависимости от возрастной группы (%).
|
Тип семьи |
Возрастные группы |
Итого |
||||||
|
до 40 лет |
40-49 лет |
50 лет и старше |
||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Брач. пара с ребенком из чл. семьи |
39 |
48,1 |
22 |
27,2 |
20 |
24,7 |
81 |
100,0 |
|
Брач. пара без детей |
20 |
80,0 |
2 |
8,0 |
3 |
12,0 |
25 |
100,0 |
|
Одинокая, замуж. не была |
27 |
73,0 |
5 |
13,5 |
5 |
13,5 |
37 |
100,0 |
|
Одинокая, в разводе |
6 |
31,6 |
7 |
36,8 |
6 |
31,6 |
19 |
100,0 |
|
Мать с ребенком |
7 |
36,8 |
8 |
42,1 |
4 |
21,1 |
19 |
100,0 |
|
Другое |
27 |
62,8 |
4 |
9,3 |
12 |
27,9 |
43 |
100,0 |
|
Итого |
126 |
56,3 |
48 |
21,4 |
50 |
22,3 |
224 |
100,0 |
Выявлен высокий удельный вес неработающих женщин (22,8%). Значительная часть (45,1%) считает, что профессия соответствует их состоянию здоровья, а 17,9% считает, что их профессия не соответствует состоянию здоровья. Субъективная оценка жилища свидетельствует, что большинство женщин удовлетворены своими жилищными условиями (61,6%). Комплексная оценка режима, условий и качества питания установила, что большинство женщин недостаточно применяют в своем рационе рыбные продукты (38,5%), молочные продукты (15,2%), фрукты (12,3%).
Анализ социально-экономического благополучия показал, что значительная часть обследованных женщин имеют уровень только для обеспечения основных потребностей семьи (45,1%). При этом полноценная доступность лекарственных мероприятий возможна для 48,2%. У значительной части (21,4%) социально-экономическое положение семьи ухудшилось в связи с заболеванием и повлияло на расходы семьи, по удовлетворению основных потребностей. Установлена обратная корреляционная связь между степенью удовлетворенности пациентов своим качеством жизни в условиях мегаполиса. Только половина из обследованных женщин (49,1%) отметили полную удовлетворенность своим качеством жизни как обычного городского жителя. При этом частично не удовлетворены из-за сложной социально-экономической обеспеченностью своей семьи 41,1%.
Показатели социально-бытовой адаптации и самостоятельности женщин до операции соответствовали низкому уровню (35±3,5 балла), что было связано с влиянием заболевания на возможность выполнения хозяйственно-бытовой деятельности, невозможность полноценного общения с близкими и родными. После операции выявлены достоверные улучшения показателей (в раннем послеоперационном периоде 47±2,1 балла, в позднем послеоперационном периоде 65±3,4 балла).
В структуре качества жизни важными являются показатели медико-профилактической активности. Установлено их влияние на эффективность лечения и высокая прогностическая значимость. Анализ медицинской информированности свидетельствует о позднем обращений к врачам-специалистам, в том числе и при наличии гинекологической патологии, только 47,8% пациентов. Выявлено, что для лечения и предупреждения осложнений основного гинекологического заболевания половина обследованных женщин (50,0%) строго соблюдают все назначения врачей, часть женщин (26,3%) отказались от вредных привычек, часть женщин стали строго соблюдать принципы здорового образа жизни (12,5), при этом полнота обследовании не удовлетворяет часть женщин (24,6%). Отмечено, что большинство пролеченных женщин состояли на учете у врача-гинеколога (56,7%), часть женщин (35,7%) не состояли на учете, считали себя здоровой. Выявлена высокая потребность гинекологических пациентов в дополнительных консультациях и лечении различных врачей-специалистов. Особенно значительная часть (25,9%) нуждается в дополнительном обследовании лечении у гинеколога, часть (9,4%) - в консультации терапевта, часть - у хирурга, невролога, гастроэнтеролога.
Медико-социальный анализ показал, что 18,2% женщин даже на момент поступления в стационар продолжали курить. При этом имеется обратная корреляционная связь между возрастом и частотой курения (r=0,8). По данным визуально-аналоговой шкалы установлено, что до операции каждая третья женщина смогла оценить свое состояние здоровья только в пределах 60,0% из возможных 100,0%. Исследование показателей визуальной аналоговой шкалы в динамике у женщин с гинекологическими патологиями показало, что субъективная оценка своего состояния по мере выздоровления повышается и после оперативного лечения составила в среднем 70,0% и более.
Установлено, что качество жизни женщин после операции зависело от возраста, в котором проводилась операция. Выявлено, что после гинекологических операции у женщин старшей возрастной группе качество жизни улучшалось постепенно, в то время как после аналогичного объема операции у женщин до 40 лет отмечалось прогрессивное улучшение показателей качества жизни (p<0,05).
Заключение. В процессе исследования установлено, что значительное число гинекологических заболевании у женщин обусловлено воздействием неблагоприятных факторов образа жизни, условиями среды обитания, проживания и производственной деятельности. В процессе формирования гинекологической патологии у женщин значительно ухудшились и показатели качества жизни по основным шкалам функционирования, в том числе по характеристикам социально-гигиенического функционирования, социально-экономического обеспечения, взаимоотношения с окружающей средой и профилактической активности. После проведения функционально-щадящих гинекологических операций отмечаются более благоприятные характеристики по показателям психоэмоциональных и клинических состояний, общей оценки качества жизни и здоровья. При анализе отдаленных результатов установлено постепенное улучшение основных параметров качества жизни, социально-бытовой адаптации.
Анализ отдаленных результатов после проведенного оперативного лечения женщин указывает на необходимость проведения в послеоперационном периоде комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий и психологической коррекции. Установлена высокая прогностическая значимость и влияние на эффективность лечения уровня медицинской информированности и медико-профилактической активности женщин.
Рецензенты:
Михайлов Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.
Юрьев Вадим Кузьмич, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор. Место работы: заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.