Введение. Современные гуманные общественные принципы гериатрии ставят во главу угла медицинской помощи людям пожилого возраста их максимально возможную социализацию и высокое качество жизни, в том числе посредством коррекции и восстановления такой важной функции, как передвижение [1-3]. Это возможно при выявлении, путем проведения комплексного осмотра, основных гериатрических синдромов, особенно ограничения двигательной активности, которые могут приводить к быстрому наступлению крайней формы инволютивных изменений [4; 5; 9]. В этой связи на современном этапе развития гериатрии чрезвычайную важность приобретает разработка методов диагностики, а также лечения и реабилитации нарушений передвижения как общегериатрического синдрома, имеющего огромное медико-социальное значение [6].

Цель исследования - выявить состояние общего психологического благополучия при нарушении функции передвижения у людей пожилого возраста.

Материал и методы

Проведена оценка мотивации к улучшению двигательной функции пациентов пожилого возраста, которые были направлены с целью проведения реабилитационных мероприятий в неврологическое отделение Белгородского госпиталя инвалидов войн в 2010–2011 гг. Для этого сформировано шесть групп пациентов, характеристика которых представлена в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика пациентов, включенных в исследование по изучению функции передвижения как гериатрического синдрома

Критерии включения: дисциркуляторная энцефалопатия II степени с явлениями атаксии, развившаяся на фоне артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена; последствия инсульта с легким гемипарезом; легкая степень деменции; наличие остеоартроза тазобедренного и коленного суставов с двусторонним поражением, первой – второй рентгенологической стадии по классификации Каллгрена (1980) и нарушением функции пораженных суставов не выше второго функционального класса по классификации В.Б. Смычека (2011) [6]; наличие умеренного болевого и рефлекторно-тонического синдрома на фоне дискогенного радикулита без критического выпадения позвоночного диска, при котором требуется оперативное лечение.

Критерии исключения: дисциркуляторная энцефалопатия первой или третьей степени, наличие когнитивных и интеллектуально-мнестических расстройств, затрудняющих контакт с больным, тяжелая сопутствующая патология, стадия декомпенсации сопутствующей патологии; умеренный или выраженный неврологический дефицит, наличие когнитивных и интеллектуально-мнестических расстройств, затрудняющих контакт с больным, тяжелая сопутствующая патология, а также стадия декомпенсации сопутствующей патологии; деменция средней и тяжелой степени, которые значительно затрудняют продуктивный контакт с пациентом; остеоартроз тазобедренного и коленного суставов с двусторонним поражением третьей – четвертой рентгенологической стадии и нарушением функции пораженных суставов третьего – четвертого функционального класса; болевой и рефлекторно-тонический синдром легкой или тяжелой степени; выпадение межпозвонкового диска, требующее оперативного лечения; тяжелая сопутствующая патология, стадия декомпенсации сопутствующей патологии.

Мотивация к улучшению функции передвижения определена нами путем применения опросника «Восстановление локуса контроля» (Recovery Locus of Control) [10]. Применена также шкала «Индекс общего психологического благополучия» (Psychological General Well-Being Index) [7], которая позволяет дать оценку общего психологического фона пациента.

Результаты и их обсуждение

При подведении итогов опроса пациентов пожилого возраста с нарушением функции передвижения нами выявлено следующее.

Итоговый балл индекса общего психологического благополучия у здоровых людей пожилого возраста составлял 90,3+2,2 балла, что достоверно выше по сравнению с пациентами, имеющими патологию, ограничивающую передвижение: дисциркуляторная энцефалопатия – 63,2+2,1 балла, последствия инсульта – 63,0+2,3 балла, деменция – 62,4+2,2 балла, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов – 61,2+2,2 балла, дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия – 61,3+2,1 балла, p<0,05 (рисунок 1).

Рис. 1. Сравнительный анализ уровня общего психологического благополучия при патологии с ограничением передвижения (в баллах).

Примечание: ДЭ – дисциркуляторная энцефалопатия, ПИ – последствия инсульта, Д – деменция, ОА – остеоартроз коленных и тазобедренных суставов, ПКРП – дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия, БП – без патологии; * p<0,05 по сравнению с нормой.

Аналогичные закономерности были выявлены при анализе суммарного балла по субшкалам. В частности, по субшкале «тревога» были получены следующие данные: здоровые пожилые люди – 20,4+1,3 балла, дисциркуляторная энцефалопатия – 15,7+1,2 балла, последствия инсульта – 15,8+1,3 балла, деменция – 15,8+1,3 балла, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов – 14,7+1,2 балла, дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия – 14,7+1,5 балла, p<0,05.

По субшкале «депрессия»: пожилые люди с сохранной двигательной функцией – 12,6+1,2 балла, дисциркуляторная энцефалопатия – 8,6+1,3 балла, последствия инсульта – 8,9+1,2 балла, деменция – 8,7+1,2 балла, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов – 8,7+1,1 балла, дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия – 8,9+1,2 балла, p<0,05.

По субшкале «самоконтроль»: пожилые люди без ограничений передвижения – 12,8+1,2 балла, дисциркуляторная энцефалопатия – 9,5+1,1 балла, последствия инсульта – 9,1+1,1 баллов, деменция – 8,5+1,2 балла, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов – 9,4+1,2 балла, дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия – 9,2+1,1 балла, p<0,05.

По субшкале «общее здоровье»: пожилые люди без ограничений передвижения – 12,1+1,1 балла, дисциркуляторная энцефалопатия – 8,3+1,1 балла, последствия инсульта – 8,3+1,2 балла, деменция – 8,3+1,2 балла, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов – 7,2+1,1 балла, дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия – 7,3+1,2 балла, p<0,05.

По субшкале «эмоциональное благополучие»: пожилые люди с сохранной функцией передвижения – 16,2+1,1 балла, дисциркуляторная энцефалопатия – 10,2+1,2 балла, последствия инсульта – 10,3+1,3 балла, деменция – 10,2+1,2 балла, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов – 10,3+1,1 балла, дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия – 10,3+1,2 балла, p<0,05.

По субшкале «жизненная энергия»: пожилые люди без ограничений функции передвижения – 12,4+1,1 балла, дисциркуляторная энцефалопатия – 8,3+1,2 балла, последствия инсульта – 8,1+1,1 балла, деменция – 8,3+1,2 балла, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов – 8,3+1,1 балла, дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия – 8,3+1,2 балла, p<0,05 (таблица 2).

Таблица 2. Итоговая оценка уровня общего психологического благополучия при патологии с нарушением передвижения (в баллах)

Примечание: ДЭ – дисциркуляторная энцефалопатия, ПИ – последствия инсульта, Д – деменция, ОА – остеоартроз коленных и тазобедренных суставов, ПКРП – дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия, БП – без патологии; * p<0,05 по сравнению с нормой.

Следует отметить, что до настоящего времени в гериатрии отсутствует четкая концепция патогенеза этого синдрома, прежде всего в отношении биомеханики устойчивости и ходьбы, что требует проведения серьезных исследований в этом направлении. С учетом полиморбидности пожилого человека нельзя не отметить высокую роль изменений психологического фона при нарушениях передвижения, особенно такого его компонента, как мотивация к улучшению состояния. В этой связи особую значимость приобретают те исследования, в которых будет проводиться изучение особенностей биомеханики передвижения в пожилом возрасте во взаимосвязи с общим психологически фоном, сопровождающим снижение двигательной активности как компонентов серьезной медико-социальной проблемы, ограничивающей качество жизни человека в пожилом возрасте [8].

Выводы

1. Патология, которая сопровождается нарушением функции передвижения, характеризуется достоверно более неблагополучными показателями психологического фона по сравнению с группой испытуемых без двигательных расстройств, что свидетельствует о важности проведения соответствующих корригирующих мероприятий.

2. Нарушение функции передвижения сопряжено со снижением уровня общего психологического благополучия, а также, по сравнению со здоровыми пожилыми людьми, со снижением уровня мотивации к улучшению двигательной функции и тревожно-депрессивным синдромом.

Рецензенты:

Прощаев Кирилл Иванович, д.м.н., профессор, директор Автономной некоммерческой организации «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва.

Медведев Дмитрий Станиславович, д.м.н., доцент, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург.