На современном этапе единого взгляда о влиянии беременности на возникновение и течение кариеса зубов не существует. Часть исследователей [2, 10] полагают, что неосложненная беременность не оказывает существенного влияния на поражаемость зубов кариесом. Увеличение числа кариозных зубов у беременных эти авторы объясняют возрастным или годовым приростом кариеса. Другие специалисты, и их большинство, [1,3,4,5] придерживаются противоположного мнения. Они считают, что беременность повышает частоту заболеваемости кариесом и отмечают зависимость показателей стоматологической заболеваемости от возраста женщины, срока и характера течения беременности, количества предшествовавших беременностей, закончившихся родами. В связи с активной минерализацией костной ткани плода, в том числе зубов, при беременности прогрессирует дефицит кальция в организме матери. В крови беременных женщин с увеличением срока беременности наступает гипокальциемия и гипомагниемия. Факт частичной утраты кальция организмом матери для покрытия потребностей растущего плода поддерживается многими авторами [6]. При осложненном течении беременности происходит дополнительная мобилизация кальция из зубов будущей матери, что снижает устойчивость эмали к кариесогенным факторам [8,9]. При физиологическом течении беременности наблюдается снижение концентрации белков сыворотки крови и, как следствие, изменение содержания белка в слюне. Некоторые авторы связывают патогенез кариеса зубов с нарушениями белкового обмена [5]. Безусловно, при гестозах, когда вследствие нефропатии происходит значительная потеря белка организмом, обменные изменения прогрессируют [7], и данный фактор риска может усилить свое влияние. В проблеме беременности и стоматологического здоровья женщин нерешенной проблемой является зависимость между развитием кариеса и осложнений гестационного периода.

В связи с вышеизложенным, целью работы явилось изучить у беременных женщин сопряжение между развитием гестационных осложнений и возникновением и течением кариеса в Ростовской области.

Материалы и методы исследования

Проведено изучение стоматологического здоровья 330 беременных женщин. Объектами исследования явились медицинские карты стоматологического больного (ф. №043/у), обменные карты. У беременных женщин фиксировали наличие таких осложнений гестационного периода, как гестоз, плацентарная недостаточность, анемия беременных, гестационный диабет, артериальная гипертензия беременных, задержка развития плода, и изучали их влияние на развития первичного кариеса, глубокого кариеса, рецидивного, вторичного, а также осложненного (пульпитом или периодонтитом) кариозного поражения зубов.

В эпидемиологической группе возраст женщин колебался от 18 до 38 лет. Распределение в зависимости от возраста составило: до 20 лет – 75 (22,7 %), 20–25 лет – 87 (26,4 %), 25–30 лет – 76 (23,0 %), 30-35 лет – 58 (17,6 %) и более 35 лет – 34 (10,3 %) пациенток. Среди беременных срок гестационного периода до 12 недель отмечался у 135 (40,9 %) беременных, 12–20 недель – у 99 (30 %), 20–32 недель – у 69 (20,9 %), 32 и более недель – у 27 (8,2 %) пациенток.

Взаимосвязь между осложнениями беременности и кариозным поражением ротовой полости изучали путем построения таблиц сопряженности и расчета критерия Пирсона c2, оценки его доверительной вероятности. При превышении экспериментальной величины критерия Пирсона его критического значения, а также при доверительной вероятности р<0,05, сопряжение между признаками считали статистически значимым.

Статистическую обработку результатов работы проводили с использованием программы Statistica (StatSoft, США).

Результаты

Среди беременных женщин, обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса, первичный кариозный процесс наблюдался у 278 (84,2 %) пациенток (табл.1).

Таблица 1. Особенности течения кариозного поражения зубов у беременных эпидемиологической группы (n=330)

При осмотре ротовой полости у 201 (60,9%) женщины было установлено кариозное поражение нескольких зубов. При этом характеристики течения патологического процесса для различных зубов отличались. Глубокий кариес отмечали практически в половине случаев (49,1 %). Рецидивный кариес наблюдался в 60,9 %, а вторичный реже – в 47 %. Осложнения кариеса в виде пульпитов и периодонтитов имели место в 37,6 %.

Частота осложнений беременности у пациенток эпидемиологической группы представлена в табл.2.

Таблица 2. Частота осложнений беременности у пациенток эпидемиологической группы (n=330), обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса

Частыми осложнениями беременности в эпидемиологической группе были плацентарная недостаточность (43,6 %), гестоз (35,8 %), задержка развития плода (25,2 %) и анемия беременных (19,4 %).

В табл. 3 представлены величины критерия Пирсона c2 , позволяющие оценить ассоциацию между осложнениями беременности и характеристиками кариеса. Кариес тяжелее протекал при осложнениях беременности. Развитие первичного кариеса достоверно было сопряжено с ранним токсикозом и гестозом, глубокий кариес – с плацентарной недостаточностью и гестозом. Интенсивность поражения твердых тканей зубов зависела от тяжести течения гестоза и нарушений маточно-плацентарной гемодинамики. Рецидивный кариес был ассоциирован с наличием гестоза, плацентарной недостаточности, анемии и артериальной гипертензии беременных, а вторичный – только с гестозом. Осложненный кариес чаще встречался у беременных, у которых отмечался гестоз, плацентарная недостаточность, задержка развития плода, анемия беременных.

Таблица 3. Критерия Пирсона c2 по сопряжению между осложнениями беременности и характеристиками кариеса

Таким образом, чаще с неблагоприятным течением кариеса было ассоциировано наличие у беременных гестоза, плацентарной недостаточности. К гестозам беременных относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняя ее течение: отеки, нефропатия, судороги. Этиологическим фактором возникновения гестозов, по мнению многих авторов, является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Возникновению гестоза предрасполагают врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, инфекции, интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, наследственные факторы) [7]. На рис.1 отражена частота первичного, глубокого, рецидивного, вторичного и осложненного кариеса у беременных при наличии или отсутствии гестоза. Возникновение и неблагоприятное течение кариеса достоверно чаще встречалось у беременных с гестозом.

Рис. 1. Частота первичного (ПК), глубокого (ГК), рецидивного (РК), вторичного (ВК), осложненного (ОК) кариеса у беременных при наличии (гестоз+) или отсутствии гестоза (гестоз-). * – достоверное отличие частоты событий при p<0,05.

Таким образом, в работе было доказано, что осложненное течение беременности ассоциировано с более частым развитием кариеса, обострением уже существующего кариозного поражения ротовой полости, повышением интенсивности поражения твердых тканей зубов, осложнением кариеса. Следовательно, беременные женщины с осложненным течением гестационного периода, особенно при развитии гестоза, плацентарной недостаточности, должны обязательно направляться к стоматологу для лечения и профилактики кариеса.

Выводы

1. Возникновение кариеса, его обострение и осложнение, повышение интенсивности кариозного поражения тканей зуба у беременных сопряжено с осложненным течением гестационного периода.

2. В структуре осложнений беременности с возникновением первичного кариеса ассоциировано наличие гестоза. Интенсивность поражения твердых тканей зубов сопряжена с гестозом и нарушениями маточно-плацентарной гемодинамики. Обострение уже существующих кариозных очагов в ротовой полости чаще наблюдается при наличии гестоза, плацентарной недостаточности, анемии и артериальной гипертензии беременных. Осложненное течение кариеса было сопряжено с гестозом, плацентарной недостаточностью, задержкой развития плода и анемии беременных.

Рецензенты:

Калашников В. Н., доктор медицинских наук, главный врач МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону», г. Ростов-на-Дону.

Дроботя Н. В., доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.