Введение
Острые формы кариеса зубов, как известно, наряду с оперативно-восстановительным вмешательством, требуют патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности твердых тканей зубов, ограничение деструктивного процесса, коррекцию прессинга факторов региональной резистентности полости рта [1, 4]. Воздействуя на ключевые механизмы возникновения и развития заболевания, патогенетические терапевтические мероприятия, таким образом, обусловливают и эффективность оперативно-восстановительного вмешательства [1, 4, 5]. Это выражается в характерной динамике состояния твердых тканей зубов в зоне оперативно-восстановительного вмешательства, состояния пломб / реставраций.
Целью исследования явилась клиническая оценка оперативно-восстановительного вмешательства у больных с различными формами кариеса зубов, получавших комплексное лечение.
В соответствии с целью исследования проведена оценка состояния имеющихся пломб / реставраций, оперативно-восстановительных мероприятий и состояния твердых тканей зубов в зоне пломб / реставраций у 225 подростков 15–17 лет с диагностированными суб- и декомпенсированными формами кариеса зубов, исходно и после проведения патогенетической терапии в составе комплексного лечения на сроках 12 и 24 месяцев исследования и у 42 практически здоровых подростков, контрольной группы, не получавших лечения, на тех же сроках. В работе использовались критерии Ryge для проведения клинической оценки качества оперативно-восстановительных мероприятий, состояния пломб / реставраций и твердых тканей зубов в зоне оперативно-восстановительного вмешательства [3]. Больные кариесом были распределены методом случайного отбора в группы для получения вариантов патогенетической терапии: гр. 3.1 (субкомпенсированная форма) и гр. 4.1 (декомпенсированная форма) получали в качестве патогенетической терапии в составе комплексного лечения полиоксидоний сублингвально [6]; гр. 3.2 и гр. 4.2 получали ультрафонофорез 15 % раствора димефосфона; больные гр. 3.3 и 4.3 в качестве патогенетической терапии в составе комплексного лечения получали ультрафонофорез 5 % раствора мексидола по той же методике [2].
Результаты исследования свидетельствуют о том, что исходное состояние по изучаемым критериям в контрольной группе соответствовало состоянию интактности твердых тканей зубов с отсутствием признаков активности патологического процесса. Такая характеристика сохранялась и в дальнейшем, на сроках исследования. В группах больных кариесом зубов суб- и декомпенсированными формами на сроках исследования оценочные критерии обнаружили статистически значимые отличия от таковых в контрольной группе (p≤0,001). Исходное состояние по изучаемым критериям в группах с различным течением патологического процесса (суб- и декомпенсированным), до проведения методов патогенетической терапии, соответствовало клиническим признакам острых форм, что определило соответствующее состояние изучаемых оценок (рис. 1).
В группе с субкомпенсированной формой кариеса зубов (3 группа), на сроках исследования 12 и 24 месяцев, изучаемые критерии обнаружили статистически достоверное повышение количества пломб / реставраций, характеризующихся наилучшими эстетико-функциональными качествами, c максимальным увеличением в подгруппе 3.2, уменьшение количества пломб / реставраций, характеризующихся незначительными и значительными отклонениями от наилучшего качества по сравнению с исходным уровнем и выраженным уменьшением неприемлемого качества в подгруппе 3.2 (p£0,001) (рис. 2, 3). Подобная тенденция была отмечена и в отношении критериев оперативно-восстановительных манипуляций и состояния твердых тканей в зоне пломб / реставраций (p£0,001). Исключение составило количество пломб / реставраций, характеризующихся приемлемостью по оценке профессиональных действий врача-стоматолога, обнаруживших достоверное увеличение на сроке 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем (p£0,001). Так, на сроке 12 месяцев исследования в подгруппе 3.1 состоянию А соответствовало 36,62 5 %±0,16 пломб / реставраций, В – 56,87 %±0,16, С – 6,51 %±0,04; качество оперативно-восстановительных манипуляций соответствовало следующим критериям: R – 36,62 %±0,16; S – 50,58 %±0,17; T – 10,67 %±0,06; V – 2,13 %±0,01. Cостояние твердых тканей зубов в зоне пломб / реставраций соответствовало следующим критериям: A – 36,62 %±0,16; B – 56,87 %±0,16; C – 6,51 %±0,04. К окончанию всего периода исследований после курсового проведения патогенетической терапии полиоксидонием состоянию А соответствовало 34,48 %±0,15 пломб / реставраций, В – 59,74 %±0,16, C – единичное количество пломб / реставраций. Качество оперативно-восстановительных манипуляций соответствовало следующим критериям: R – 34,48 %±0,15, S – 59,76 %±0,17, T и V – единичное количество; cостояние твердых тканей зубов в зоне пломб / реставраций: А – 34,48 %±0,15, B – 59,74 %±0,16, C – 5,78 %±0,04.
Рис. 1. Исходное состояние реставраций
В подгруппе 3.2 на сроке 12 месяцев исследуемые показатели составили: cостояние пломб / реставраций по критерию А соответствовало 44,78 %±0,17, B – 49,86 %±0,17, C – 5,36 %±0,03; спустя 24 месяца эти характеристики по критериям В и С обнаружили существенную оптимизацию (p≤0,001). Качество профессиональных действий врача соответствовало наилучшим (по итогам оперативно-восстановительных манипуляций) характеристикам R – 45,85 %±0,16, приемлемые восстановления S – 43,45 %±0,17, требующие профилактической замены – 7,21 %±0,04, требующие замены немедленной – единичное количество. Спустя 24 месяца значения изучаемых характеристик составили по R – 46,31±0,17; S – 49,89 %±0,17, T – единичное количество при отсутствии состояния V. Состояние твердых тканей зубов в зоне пломб / реставраций не обнаружило признаков развития патологического процесса и нарушений в результате выполнения оперативно-восстановительных манипуляций и соответствовали на сроке 12 месяцев критерию А – 44,78 %±0,17, c незначительными признаками нарушений B – 49,86 %±0,17, со значительными признаками нарушений С – 5,36 %±0,03, спустя 24 месяца значения составили: А – 44,84 %±0,17, B – 52,79 %±0,17, C – единичное количество.
В подгруппе 3.3 на сроке 12 месяцев были обнаружены значения оценочных показателей cостояния пломб / реставраций по критерию А, соответствующие 18,46 %±0,1, B – соответствующие 73,24 %±0,13 и C – соответствующие 9,64 %±0,06; спустя 24 месяца значения изучаемых критериев составили: A – 14,27 %±0,09, B – 74,15 %±0,13, C – 11,58 %±0,26. На сроке 12 месяцев после проведения патогенетической терапии качество профессиональных действий врача соответствовали характеристикам: R – 7,37 %±0,05, S – 71,00 %±0,14, T – 16,5 %±0,09, V – 5,13 %±0,03; спустя 24 месяца значения составили: R – 14,27 %±0,09, S – 68,64 %±0,16, T – 10,61 %±0,31, V – 6,48 %±0,04. Состояние твердых тканей зубов в зоне пломб / реставраций в результате выполнения оперативно-восстановительных манипуляций соответствовало на сроке 12 месяцев критерию А – 18,46 %±0,1, B – 73,24 %±0,13, C – 9,64 %±0,06; спустя 24 месяца значения оценочных критериев соответствовали таковым зоновым реставрационным.
Рис. 2. Состояние реставраций на сроке 12 мес. исследования
В группе с декомпенсированной формой кариеса зубов (4 группа) на сроках исследования 12 и 24 месяцев оценочные критерии обнаружили достоверные изменения по сравнению с таковыми исходными (p≤0,001). Это выразилось в достоверном увеличении количества пломб / реставраций, отвечающих эстетико-функциональным требованиям, соответствующим снижением количества приемлемых и неприемлемых композиций, а также требующих профилактической и немедленной замены (p≤0,001) по сравнению с исходным состоянием. Более выраженная подобная динамика наблюдалась в подгруппе 4.1 (p≤0,001). Исключение составила подгруппа 4.3, где на сроке 24 месяца обнаружилось достоверное повышение количества пломб / реставраций, имеющих выраженные дефекты (p≤0,05). Так, на сроке 12 месяцев в подгруппе 4.1 критерию А соответствовало cостояние 58,81 %±0,40 пломб / реставраций, B – 37,05±0,40, C – единичное количество; спустя 24 месяца значения изучаемых показателей существенно снизились по критерию А и С с существенным повышением по критерию В (p≤0,001). Качество действий врача на сроке 12 месяцев соответствовало: критерию R – 59,36 %±0,40 пломб / реставраций, S – 33,79±0,39 %; T – 4,43±0,20; V – единичное количество, на сроке 24 месяца регистрировалось существенное снижение по критерию R, T, V с повышением по критерию S – 51,35 %±0,41 (p≤0,001). Состояние твердых тканей в зоне вмешательства соответствовало таковым значениям критериев состояния пломб / реставраций. На сроке исследования 24 месяца существенная оптимизация значений была зафиксирована по критериям B и C (p≤0,001).
В подгруппе 4.2 критерию А на сроке 12 месяцев соответствовало cостояние 53,58 %±0,41 пломб / реставраций, B – 37,52±0,40, C – 8,9±0,23 пломб / реставраций. Спустя 24 месяца исследования значения по критерию B характеризовались существенным снижением при увеличении критерия C до 11,38 %±0,26 (p≤0,001). Качество действий врача на сроке 12 месяцев соответствовало: критерию R – 4,75 %±0,17 пломб / реставраций, S – 80,26 %±0,33, T – 9,37 %±0,24 пломб / реставраций, V – 5,62 %±0,19; на сроке 24 месяца значение оценки по критерию R существенно увеличилось со снижением значений прочих оценок (p≤0,001). Состояние твердых тканей в зоне вмешательства на сроке 12 месяцев соответствовало критериям состояния пломб / реставраций. Спустя 24 месяца исследования значения по критерию А обнаружили статистически значимое снижение с повышением по прочим критериям (p≤0,001).
Рис. 3. Состояние реставраций на сроке 24 мес. исследования
В подгруппе 4.3 критерию А на сроке 12 месяцев соответствовало cостояние 13,27 %±0,28 пломб / реставраций, B – 74,25 %±0,36 пломб / реставраций, С – 12,48 %±0,27, на сроке 24 месяца существенное снижение обнаружил показатель по критерию B (p≤0,001). Качество действий врача на сроке 12 месяцев соответствовало: R – 1,03 %±0,08, S – 80,95 %±0,32, T – 11,63 %±0,26, V – 6,39 %±0,20; на сроке 24 месяца выявлено увеличение показателей по критериям R, S и V с достоверным снижением по критерию T – 5,37±0,18 (p≤0,001). Состояние твердых тканей в зоне вмешательства соответствовало критериям состояния пломб / реставраций.
Таким образом, проведение патогенетической терапии в составе комплексного лечения больных с острыми формами кариеса зубов закономерно отражается на основных критериях состояния пломб / реставраций, твердых тканях в их зоне, способствуя ограничению патологического процесса, повышая антиадгезивную активность смешанной слюны и оптимизируя иммунологические саливарные характеристики. Более выраженная оптимизация оценочных критериев Ryge отмечалась в подгруппе больных с субкомпенсированной формой кариеса зубов, получавших патогенетическую терапию ультрафонофорезом 15 % раствора димефосфона, и в подгруппе больных с декомпенсированной формой кариеса зубов, получавших патогенетическую топическую терапию полиоксидонием (p≤0,001).
Рецензенты:
Галиуллин Афгат Набиуллович, д-р мед. наук, профессор, директор Института высоких технологий медицины и здравоохранения РТ, г. Казань.
Павлов Анатолий Федорович, д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУВПО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», г. Чебоксары.