Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

FEATURES OF THE SPIROGRAPHY OF CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA AGAINST DISPLAZIYA´S UNDIFFERENTIATED SYNDROME OF CONNECTING FABRIC DEPENDING ON AGE.

Kalmykova A.S. 1 Takushinova F.M. 1 Kuleshova O.K. 1
1 Public Educational Institution of Higher Professional Training Stavropol State Medical University
Проведено обследование с проведением спирометрии (компьютерной флоуметрии) и определением показателей функции внешнего дыхания (ФВД) детей, страдающих бронхиальной астмой. Наиболее значимыми показателями компьютерной флоуметрии, наглядно отражающими процессы, происходящие в легких[2], учитывались: ЖЕЛ, ОФВ1, ЖЕЛОФВ1, МОС25, МОС50, МОС75. В данном исследовании оценивались также степень снижения ЖЕЛ, нарушения бронхиальной проходимости, тип обструкции (на основании комбинации данных снижения МОС25, МОС50, МОС75). Выявлены более резкие обструктивные нарушения проходимости дыхательных путей с перераспределением легочных объемов при среднетяжелой и тяжелой степени бронхиальной астмы с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани по сравнению с пациентами без признаков синдрома дисплазии соединительной ткани, что указывает на глубокие генерализованные нарушения бронхиальной проходимости.
Examination with carrying out a spirometriya (a computer floumetriya) and definition of indicators of the function of external breath (FEB) to children having bronchial asthma is conducted. The most significant indicators of a computer floumetriya which are visually reflecting processes, occurring in lungs, were considered: ZhEL, OFV1, MOS25, MOS50, MOS75. In this research extent of decrease in ZhEL, violation of bronchial passability, obstruction type (on the basis of a combination of data of decrease in MOC25, MOC50, MOC75) were estimated also. Sharper obstructive violations of passability of respiratory ways with redistribution of pulmonary volumes are revealed at medium-weight and heavy degree of bronchial asthma with a syndrome of a displaziya of connecting fabric in comparison with patients without signs of a displaziya of connecting fabric that points to deep generalized violations of bronchial passability.
syndrome of a displaziya of connecting fabric
bronchial asthma
children
Spirometriya

Введение: Диагностика бронхиальной астмы (БА) обычно основывается на выявлении у больных характерных симптомов заболевания [1, 3, 4]. Однако исследование функции легких и в особенности подтверждения обратимости нарушений функции легких значительно повышает достоверность диагноза [2, 5, 6].

Цель исследования: Выявить особенности спирометрии у детей с бронхиальной астмой на фоне недифференцированного синдрома дисплазии соединительной ткани (НСДСТ).

Материал и методы: Проведено комплексное обследование 445 детей (332 мальчиков (74,4 %) и 113 девочек (25,6 %), находившихся на стационарном лечении по поводу бронхиальной астмы, в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст детей составил 10,6 ± 0,3 лет), проживающих в г. Ставрополе. Все обследованные дети были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли 190 детей, страдающих бронхиальной астмой в сочетании с НСДСТ, 2 группу составили 255 детей с диагнозом «Бронхиальная астма» без признаков несостоятельности соединительной ткани (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей по возрасту и полу

Показатели

I группа

II группа

5-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

5-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

абс

%

Абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

Мальчики

31

7,2

44

9,9

58

13,0

50

11,2

64

14,3

84

18,8

Девочки

12

2,7

20

4,5

25

5,6

12

2,7

34

7,6

11

2,5

Всего

43

9,9

64

14,4

83

18,6

62

13,9

98

21,9

95

21,3

Результаты исследования: У детей с БА на фоне НСДСТ при обострении астмы достоверно чаще (р≤0,01) встречался тотальный тип обструкции (43,4 %), указывающий на признаки дискинезии трахеобронхиального дерева на фоне несостоятельности соединительной ткани, а у детей второй группы - проксимальный тип обструкции (32,4 %) (рис. 1). Дистальный тип обструкции встречался примерно с одинаковой частотой в обеих группах. Эти данные подтверждают наличие у больных с НСДСТ нестабильности просвета бронхов вследствие снижения эластичности легочной ткани и воспалительной инфильтрации.

Рис. 1. Результаты спирометрии детей с БА

Примечание: *р ≤ 0,05 - достоверность различий в сравнении 1 и 2 группы.

В обеих группах (рис. 2) чаще встречались нормальные значения ЖЕЛ, однако в I группе умеренное снижение ЖЕЛ выявлялись достоверно чаще (р≤0,05). В структуре нарушений бронхиальной проводимости в исследуемых группах преобладали легкие и умеренные нарушения.

Рис. 2. Снижение ЖЕЛ у детей 1 и 2 группы при БА

Результаты исследования функции внешнего дыхания у детей в возрасте 5-7 лет с БА на фоне НСДСТ (1 группа) показали, что относительные величины ЖЕЛ и ФЖЕЛ ниже установленных норм. Наряду с этим у детей данной группы выявлено достоверное (р≤0,05) снижение и остальных показателей флоуметрии, что расценивалось как умеренное нарушение проводимости бронхов мелкого и среднего калибра. У пациентов 1 группы в возрасте 8-11 лет и 12-18 лет все относительные величины флоуметрии оказались достоверно (р≤0,05) ниже по сравнению с должными величинами, что указывало на обструктивную форму вентиляционной недостаточности дистальных отделов бронхиального дерева.

Среди детей с БА без признаков НСДСТ в возрасте 5-7, 8-11, 12-18 лет также выявлены различия данных флоуметрии при сравнении с должными величинами. Так у детей в возрасте 8-11 лет и 12-18 лет относительные величины показателей спирометрии оказались сниженными (р≤0,05) по сравнению с нормами, что, как правило, связано с нарушением проходимости центральных и периферических бронхов и наиболее ярко проявлялось в возрасте старше 8 лет. Однако при сравнении величин функции внешнего дыхания у детей первой группы эти показатели были значительно ниже в сравнении со второй (р≤0,05).

Сравнительный анализ относительных величин показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 5-7 лет позволил выявить достоверное снижение значений показателей ФВД у детей 1 группы уже в этом возрасте (табл. 2, рис. 3).

Таблица 2

Сравнительный анализ относительных величин спирометрии у детей I и II групп с БА (% от должных величин)

Показатели

5-7 лет

8-11 лет

12-18 лет

1 группа

2 группа

1 группа

2 группа

1 группа

2 группа

ЖЕЛ

79,4±4,08*

89,2±3,12

65,3±3,55*

75,5±2,73

70,9±2,53

79,6±2,75

ФЖЕЛ

70,2±2,07*

80,1±2,23

71,1±2,56

71,6±2,6

67,5±3,76

72,5±3,63

ОФВ1

58,0±1,64

60,3±1,76

50,4±2,95*

61,4±3,03

51,3±2,35

57,8±2,47

ОФВ1/ЖЕЛ

63,4±2,19*

73,7±3,17

66,1±2,11*

75,1±2,06

49,6±1,95*

67,4±2,05

МОС25

60,5±2,82*

73,5±2,02

53,6±1,97*

64,6±1,98

57,5±1,52

61,9±2,92

МОС50

60,2±3,05*

69,2±2,65

43,8±2,34*

54,8±2,25

54,4±2,95*

67,1±3,05

МОС75

70,5±1,84

72,6±1,73

61,4±2,06*

70,3±2,58

59,4±1,95*

69,4±2,37

Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.

Рис. 3. Сравнительный анализ показателей спирометрии у детей 1 и 2 групп в возрасте 5-7 лет сБА

Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.

Аналогичное сравнение показателей ФВД в 1 и 2 группах, в возрастных группах 8-11 и 12-18 лет выявило у детей основной группы достоверные различия (в сравнении с контрольной группой) значений ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС25, МОС50 (рис. 4, 5).

Рис. 4. Сравнительный анализ показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 8-11 лет с легкой степенью БА

Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.

Рис. 5. Сравнительный анализ показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 12-18 лет с легкой степенью БА

Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 групп

Заключение: Таким образом, для детей с БА на фоне НСДСТ характерны существенные нарушения ФВД. При этом снижение значений показателей флоуметрии отмечается уже в возрасте 5-7 лет. Нарушение проходимости дыхательных путей у этих детей сопровождалось и достоверным уменьшением относительных величин почти всех показателей ФВД по сравнению с должными величинами.

Рецензенты:

Елена Александровна Потрохова, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Омск.

Виктория Алексеевна Шашель, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар.